Novinky v patofyziologii a léčbě hypertrofické kardiomyopatiePřehledové články

Novel insights into pathophysiology and management of hypertrophic cardiomyopathy

Miloš Kubánek

Vnitr Lek 2024, 70(2):113-119 | DOI: 10.36290/vnl.2024.023  

Cílem této práce je shrnout nové poznatky o patofyziologii a léčbě hypertrofické kardiomyopatie (HCM). Genetickou etiologii HCM můžeme vystopovat u cca 30–50 % nemocných. U genetických forem HCM jsou dominujícím mechanismem etiopatogeneze hyperkontraktilita sarkomery a porucha relaxace při depleci superrelaxované formy beta-izoformy těžkého řetězce myosinu. Tyto změny vedou ke zvýšené spotřebě energie a pravděpodobně přispívají také k progresi hypertrofie levé komory srdeční (LKS). Inhibice ATPázy srdečního myosinu koriguje hyperkontraktilitu a porušenou relaxaci u tkáňových a zvířecích modelů genetických forem HCM.  Na klinické úrovni je HCM...

Rezistentní hypertenzePřehledové články

Resistant hypertension

Jan Filipovský

Vnitr Lek 2024, 70(2):108-112 | DOI: 10.36290/vnl.2024.022  

Rezistentní hypertenze je definována jako přetrvávající krevní tlak (TK) ≥ 140/90 mm Hg navzdory podávání nejméně trojkombinace antihypertenziv včetně diuretik v maximálních tolerovaných dávkách. Pseudorezistence při špatné adherenci nemocného k léčbě je velmi častá. Při vyhodnocení stavu nezapomínáme na ambulantní monitorování TK, protože až 1/3 nemocných s domněle rezistentní hypertenzí má průměrný TK za 24 hod. v normálním rozmezí. V dalším kroku bychom se měli zaměřit na případné sekundární příčiny hypertenze. Rezistence na léčbu je častá u pacientů s renoparenchymatózní hypertenzí; zde však nebývá odhalení příčiny problémem. Složitější může...

Prevence rozvoje pokročilého chronického srdečního selhání - možnosti farmakoterapiePřehledové články

Prevention of the development of advanced chronic heart failure - pharmacotherapy options

Monika Špinarová, Jiří Vítovec, Lenka Špinarová

Vnitr Lek 2024, 70(2):102-106 | DOI: 10.36290/vnl.2024.021  

Léčba chronického srdečního selhání (CHSS) je vždy komplexní a zahrnuje farmakologické i nefarmakologické postupy. U mnoha pacientů však srdeční selhání progreduje do fáze pokročilého srdečního selhání, která je charakterizována perzistencí symptomů navzdory maximální terapii. Základem léčby pacientů se srdečním selháním s redukovanou ejekční frakcí (HFrEF) jsou tyto pilíře lékových skupin: inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (ACEi)), duální inhibitor receptoru 1 pro angiotenzin II a neprilysinu (ARNI), betablokátory (BB), blokátory mineralokortikoidních receptorů (MRA) a inhibitory sodíko-glukozového kontransportéru 2 (SGLT2, glifloziny),...

Inkretiny a metabolický syndromHlavní téma

Incretins and the metabolic syndrome

David Karásek

Vnitr Lek 2024, 70(2):97-101 | DOI: 10.36290/vnl.2024.020  

Metabolický syndrom je charakterizován kumulací nepříznivých kardio-metabolických rizikových faktorů. Důležitou součástí jeho léčby jsou nefarmakologická opatření, která však řada pacientů nedokáže dodržovat, nebo jsou nedostatečně účinná. Farmakologická léčba obvykle spočívá v intervenci jednotlivých složek metabolického syndromu. Přibývá důkazů, že inkretinová mimetika, která byla původně vyvinuta pro léčbu diabetu 2. typu, mají potenciál příznivě ovlivnit nejen hyperglykemii či obezitu, ale také dyslipidemii a zvýšený krevní tlak. Existují také důkazy, že někteří agonisté inkretinových receptorů snižují výskyt kardiovaskulárních příhod a vedou k...

Metabolické účinky gliflozinůHlavní téma

Metabolic effects of glyphlozines

Michal Krčma

Vnitr Lek 2024, 70(2):91-96 | DOI: 10.36290/vnl.2024.019  

Glifloziny, neboli SGLT-2 inhibitory, jsou relativně novou lékovou skupinou, zavedenou nejprve jako antidiabetikum. Pozorované pozitivní vlivy na kardiovaskulární systém a funkci ledvin vedly později k rozšíření spektra indikací. Článek popisuje jednotlivé metabolické cesty působení, věnuje se i nežádoucím účinkům léčby jakož i postupu ve specifických zdravotních situacích a v závěru podává přehled o možnostech indikace ze zdravotního pojištění.

Léčba arteriální hypertenze u metabolického syndromu v roce 2024Hlavní téma

Arterial hypertension in metabolic syndrome, 2024

Barbora Nussbaumerová, Hana Rosolová

Vnitr Lek 2024, 70(2):84-90 | DOI: 10.36290/vnl.2024.018  

Metabolický syndrom je soubor vzájemně provázaných kardiometabolických rizikových faktorů. Zahrnuje zvýšený krevní tlak (TK), dyslipidemii (zvýšenou hladinu triglyceridů a snížený HDL-cholesterol), poruchu glukózové homeostázy a nadváhu nebo obezitu abdominálního typu. Základem intervence je úprava životního stylu. Hranice pro diagnózu a zahájení léčby hypertenze je TK ≥ 140/90 mm Hg. Cílem léčby hypertenze je snížení předčasné morbidity a mortality. Cílové hodnoty TK jsou kolem 130/80 mm Hg. Při dobré toleranci zejm. u mladších pacientů snižujeme systolický TK k 120 mm Hg a naopak u starších fragilních pacientů může být kompenzace volnější....

Léčba dyslipidemie u metabolického syndromuHlavní téma

Treatment of dyslipidemia in metabolic syndrome

Michal Vrablík

Vnitr Lek 2024, 70(2):76-82 | DOI: 10.36290/vnl.2024.017  

Metabolický syndrom nadále představuje jednu z nejčastějších klinických situací asociovaných se zvýšením kardiometabolického rizika v Česku. Dyslipidemie nacházená u pacientů s metabolickým syndromem je hlavním nositelem zvýšeného rizika aterotrombotických komplikací. Nefarmakologická opatření zlepšují kromě dyslipidemie také všechny ostatní složky metabolického syndromu. Jejich prosazení je nesnadné a farmakoterapie by zejména u osob ve vysokém a velmi vysokém kardiovaskulárním riziku neměla být odkládána. Hypolipidemická léčba u osob s metabolickým syndromem má být založena na statinu, případně v kombinaci s ezetimibem. U statin intolerantních můžeme...

Praktické klinické doporučení pro perioperační péči v bariatrické chirurgii 2023: adaptace doporučení společnosti ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) s konsenzuálním hlasováním pracovní skupiny Společné sekce bariatricko-metabolické chirurgie České chirurgické společnosti a České obezitologické společnostiDoporučené postupy#E-publikace

Practical clinical recommendations for perioperative care in bariatric surgery 2023: adaption of ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) recommendations with consensual voting of working group of Joint Section of Bariatric and Metabolic Surgery of Czech Surgery Society and Czech Obesitology Society

Igor Satinský, Martin Hrubý, Petra Šrámková, Jiří Patka, Michal Čierný, Pavol Babiak, Igor Šimoník, Peter Schwarz, Martin Haluzík

Vnitr Lek 2024, 70(1):E20-E32  

Úvod: Bariatrická chirurgie je v současnosti nejúčinnější léčbou těžké obezity. Jejím výsledkem je dlouhodobý úbytek hmotnosti a prokázaný pozitivní vliv na komorbidity spojené s obezitou. V posledních 20 letech celosvětově prudce narůstá počet bariatrických operací. Proto je patrná snaha o konsenzus v perioperační péči v této oblasti chirurgie na základě ověřených důkazů.  Metody: Pracovní skupina Společné sekce bariatricko-metabolické chirurgie České chirurgické společnosti (ČCHS) a České obezitologické společnosti (ČOS) zpracovala text praktického doporučení pro koncepci ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) pro perioperační péči v bariatrické...

Krvácivé stavy - přehled pro klinickou praxiDiferenciálně-diagnostické okénko aneb Na co se vás mohou zeptat u atestace#E-verze

Bleeding disorders - overview for clinical practice

Monika Bradáčová, Antonín Hluší

Vnitr Lek 2024, 70(1):E33-E39 | DOI: 10.36290/vnl.2024.015  

Krvácivé stavy představují situace, které se klinicky projevují krvácením nebo jeho zvýšeným rizikem. Důvodů je celá řada. Vedle anatomických příčin patří mezi hlavní důvody hemoragie porucha hemostázy. Z klinického pohledu jde o situace, kdy je krvácení neúměrné vyvolávajícímu podnětu nebo vzniká spontánně, mohou se také projevovat obtížně stavitelným nebo protrahovaným krvácením po operaci nebo poranění. Podkladem je narušení rovnováhy v důsledku kvantitativní či kvalitativní poruchy některého z hemostatických mechanismů, příčiny se mohou i kombinovat. Cílem příspěvku je poskytnout, ve vymezeném rozsahu, přehled těchto stavů se zdůrazněním aspektů...

Postgraduální vzdělávání v oboru vnitřní lékařství - jak jsme na tom? Můžeme se inspirovat kvalifikačními požadavky pro přípravu v oboru vnitřní lékařství European Board of Internal MedicinePřehledové články#E-publikace

Postgraduate training in internal medicine - where do we stand? We can take inspiration from the European Board of Internal Medicine's qualification requirements for internal medicine training

Zdeněk Monhart

Vnitr Lek 2024, 70(1):E15-E19 | DOI: 10.36290/vnl.2024.014  

Výchova kvalitních specialistů v oboru vnitřní lékařství je náročný proces, který vyžaduje mnoho úsilí především na straně školence, ale také aktivní zapojení školitele i vzdělávací instituce (akreditovaného pracoviště). Aktuální systém postgraduálního vzdělávání v České republice je nejen v interně stále ještě založen na absolvování předepsané praxe a osvojení předepsané sumy vědomostí, jejichž znalost je na konci vzdělávacího procesu prověřována. Kompetence internisty však mají více rozměrů než jen získání dostatečného objemu vědomostí z oboru vnitřní lékařství. Výchovu lékařů specialistů lze pojmout jako vzdělávání založené na kompetencích - tedy...

Jaterní manifestace metabolického syndromu se nyní jmenuje MASLD - aktuální pohled na nejčastější onemocnění jater současnostiPřehledové články#E-publikace

The liver manifestation of metabolic syndrome is now called MASLD - an up-to-date view of the most common liver disease today

Václav Šmíd, Karel Dvořák

Vnitr Lek 2024, 70(1):E8-E14 | DOI: 10.36290/vnl.2024.013  

Nealkoholová tuková choroba jater (NAFLD) představuje spolu s alkoholovou chorobou jater nejčastější chronická onemocnění jater české populace. Obě jednotky mohou nabývat v závislosti na pokročilosti onemocnění celé spektrum klinických obrazů od prosté steatózy až po cirhózu jater s jejími závažnými komplikacemi - zejména portální hypertenzí a hepatocelulárním karcinomem. S rostoucí prevalencí diabetu mellitu 2. typu a obezity vzrůstá význam zejména první výše jmenované choroby, o jejíž diagnostice a léčbě pojednává tento článek. Současně si autoři dovolují čtenáře upozornit na komplexní změnu nomenklatury jaterních onemocnění, která klade mnohem větší...

Špičkové technologie v medicíně: názory odborníků na předpis "uzavřeného okruhu inzulinová pumpa/senzor" pacientovi s pokročilými diabetickými komplikacemi a historií non-adherence k léčbě - kvalitativní studiePůvodní práce#E-publikace

Advanced technologies in medicine: experts' views on prescribing a "closed-loop insulin pump/sensor" to a patient with advanced diabetic complications and a history of non-adherence to treatment - a qualitative study

Ema Povolná, Pavlína Krollová, Lucia Bučková, Jana Urbanová, Svatava Krejčová, Juraj Michalec, Ludmila Brunerová, Adina Večeřová, Vratislav Blažek, Jan Brož

Vnitr Lek 2024, 70(1):E3-E7 | DOI: 10.36290/vnl.2024.012  

Kazuistika komplikovaného pacienta s diabetem 1. typu (snížená adherence k léčbě, dialyzační program, jednostranná amauróza, chabé sociální zázemí) sloužila osmi respondentům kvalitativní studie jako podklad k úvaze, zda moderní terapie pomocí hybridního uzavřeného okruhu může podobným pacientům pomoci a jak s nimi dále pracovat. Důraz na motivaci pacienta, zapojení blízkého okolí do péče, výběr vhodného přístroje, kvalitní postupná edukace, zvýšená frekvence kontrol v úvodu terapie a pravidelné hodnocení průběhu léčby byly zmiňovány jako zásadní prvky pro efektivní léčbu.

Hlavná téma – EndokrinológiaEditorial

prof. MUDr. Juraj Payer, CSc.

Vnitr Lek 2024, 70(1):3  

Vážení čitatelia Vnitřního lékařství, ctení kolegovia, dovoľte mi aby som Vás privítal pri čítaní nového čísla Vnitřního lékařství, ktoré je preferenčne venované problematike endokrinných ochorení. Som veľmi rád, že všetci mnou vyzvaní autori akceptovali pozvanie prispieť svojou prácou k vysokej odbornej úrovni nášho časopisu. Prijatie pozvania renomovaných autorov je prejavom vnímania Vnitřního lékařství ako fundamentálneho a esenciálneho časopisu pre internistov v oboch našich republikách.

Doporučené dávkování antikoagulancií v době pandemie obezityDobrá rada

Recommended dosing of anticoagulants in times of obesity pandemic

Alena Pilková

Vnitr Lek 2024, 70(1):60-65 | DOI: 10.36290/vnl.2024.011  

Antikoagulancia jsou významnou terapeutickou skupinou léčiv uplatňující se v prevenci i léčbě tromboembolických onemocnění. Navzdory jejich širokému využití zůstává nezodpovězena řada otázek týkajících se jejich dávkování u stále rostoucí skupiny obézních pacientů. Publikované studie naznačují vhodnost navýšení profylaktických dávek parenterálních antikoagulancií, i když pro nejvíce studovaný enoxaparin nacházíme v literatuře rozdílná doporučení vedoucí k výrazným rozdílům ve stanovené dávce pro pacienty s vyšším stupněm obezity. V případě terapeutické dávky enoxaparinu je vhodné ponechat standardní dávku 1 mg/kg 2× denně až do hmotnosti cca 150 kg....

Koincidence jaterní cirhózy a Cushingovy nemociKazuistiky

Coincidence of liver cirrhosis and Cushing's disease

Lucie Krausová, Mikuláš Kosák, Petr Hříbek, David Netuka, Václav Masopust, Tomáš Tůma, Soňa Fraňková, Petr Urbánek

Vnitr Lek 2024, 70(1):55-59 | DOI: 10.36290/vnl.2024.010  

Jaterní cirhóza i Cushingův syndrom jsou izolovaná onemocnění s charakteristickým klinickým obrazem, který obvykle vede ke stanovení diagnózy. Prezentujeme případ 46letého pacienta, u kterého souběh jaterní cirhózy a Cushingovy nemoci významně ovlivnil jak diagnostický, tak zejména terapeutický postup obou onemocnění.

Novinky v inzulinové léčběPřehledové články

News in insulin treatment

Dominika Mačáková, Ondřej Krystyník, Ľubica Cibičková, David Karásek

Vnitr Lek 2024, 70(1):49-54 | DOI: 10.36290/vnl.2024.009  

Ačkoliv již uplynulo více než 100 let od objevení inzulinu, je tento tělu vlastní hormon i lék základním pilířem v léčbě diabetu a pomocí moderních postupů se snažíme jeho podávání co nejvíc uzpůsobit jeho fyziologickému působení. K tomu nám pomáhá jednak pozměněná farmakokinetika krátkodobých inzulinových analog, které více kopírují fyziologickou křivku uvolnění inzulinu po příjmu stravy, jednak prodloužení účinku bazálních inzulinových analog a jejich plošší farmakokinetický profil. Díky těmto modifikacím jsme schopni léčbu diabetiků individualizovat, dosáhnout lepší kompenzace a ovlivnit riziko akutních i pozdních diabetických komplikací.

Expertní stanovisko zástupců odborných společností k postavení finerenonu v léčbě diabetiků 2. typu s chronickým onemocněním ledvinPřehledové články

Expert opinion of representatives of professional societies on the position of finerenone in the treatment of type 2 diabetics with chronic kidney disease

Ondřej Viklický, Vladimír Tesař, Ivan Rychlík, Martin Prázný, Romana Ryšavá, Richard Češka, Martin Haluzík, Petr Ošťádal, Jan Krejčí, Miloš Táborský

Vnitr Lek 2024, 70(1):44-48 | DOI: 10.36290/vnl.2024.008  

V populaci diabetiků 2. typu je častěji než v běžné populaci diagnostikováno jak srdeční selhání, tak i chronické onemocnění ledvin (CKD). Screening CKD musí směřovat k časnému záchytu onemocnění s cílem zvrátit, nebo alespoň významně zpomalit jeho průběh a oddálit přechod do selhání ledvin s nutností chronické dialyzační anebo transplantační léčby. Finerenon je nesteroidní, selektivní antagonista mineralokortikoidního receptoru. Efekty finerenonu u nemocných s diabetem 2. typu byly zkoumány ve velkých registračních klinických studiích fáze III FIDELIO-DKD, FIGARO-DKD a následně v jejich sdružené analýze FIDELITY. Na základě výsledků publikovaných...

Sildenafil v nové inovativní formě podání (rozpustný film)Přehledové články

Sildenafil in a new innovative dosage form (orodispersible film)

Jiří Slíva

Vnitr Lek 2024, 70(1):40-43 | DOI: 10.36290/vnl.2024.007  

Erektilní dysfunkce je charakterizována vysokou prevalencí. V rámci farmakoterapie je již po celé čtvrtstoletí využíváno látek navozujících reverzibilní inhibici fosfodiesterázy 5 (PDE-5), důsledkem čehož významně vzrůstá plnění kavernózních těles. Typickým představitelem této lékové skupiny je sildenafil. Vedle klasické tabletové formy může být nově využíván ve formě orálně dispergovatelného filmu.

Duální GIP a GLP-1 agonisté a změny lipidového spektraPřehledové články

Dual GIP and GLP-1 agonists and changes in the lipid spectrum

David Karásek

Vnitr Lek 2024, 70(1):35-39 | DOI: 10.36290/vnl.2024.006  

Tirzepatid - duální agonista receptorů pro glukagon-like peptid-1 (GIP) a glukózo-dependentní inzulinotropní polypeptid (GIP) je účinným antidiabetikem s významným efektem na redukci hmotnosti, u kterého je předpokládaný potenciál ovlivnit i kardiovaskulární riziko pacientů. Tento přehled se věnuje jeho vlivu na lipidové spektrum, srovnává jej s účinky selektivních agonistů GLP-1 receptoru a poskytuje pohled na vývoj dalších inkretinových agonistů a jejich metabolické působení.

Výsledky dotazníkového šetření "Diagnostika a léčba pacientů se srdečním selháním v klinické praxi"Původní práce

The results of a survey: "Diagnosis and treatment of heart failure in the clinical practice"

Filip Málek, Aleš Linhart, Radek Pudil, Jiří Veselý

Vnitr Lek 2024, 70(1):28-34 | DOI: 10.36290/vnl.2024.005  

Dotazníkové šetření v ordinacích ambulantních specialistů se zaměřilo na otázky týkající se diagnostiky a léčby srdečního selhání. Zvláštní pozornost byla věnována přítomnosti symptomů u pacientů, u kterých dosud nebyla stanovena diagnóza srdečního selhání. Dotazníkové šetření ukázalo rezervy v léčbě srdečního selhání. Dále ukázalo, že existuje významná skupina nemocných, kteří mají symptomy, ale nemají stanovenu diagnózu srdečního selhání, a to i přesto, že je u některých z nich přítomno zvýšení koncentrace NT-proBNP.

Klinické manifestácie chronickej hypoparatyreózyHlavní téma

Clinical manifestations of chronic hypoparathyroidism

Roman Králik, Martin Kužma, Juraj Payer

Vnitr Lek 2024, 70(1):22-27 | DOI: 10.36290/vnl.2024.004  

Hypoparatyreóza je raritné ochorenie, ktoré je v endokrinológii jedinečné najmä kvôli faktu, že ako jediné ochorenie s preukázaným hormonálnym deficitom sa štandardne nelieči hormonálnou substitúciou. Konvenčná terapia je založená na podávaní perorálnych preparátov vitamínu D a kalcia. Táto liečba je náročná, najmä čo sa týka optimalizácie dávok jednotlivých preparátov, a vyskytuje sa pri nej viacero komplikácií postihujúce takmer všetky orgánové systémy. Zjednodušene sú tieto komplikácie delené na skeletálne a neskeletálne. Ku skeletálnym patrí zmena kostnej denzity a mikroarchitektúry, spájané s možným vyšším rizikom fraktúr. Často bývajú postihnuté...

Katecholamínmi indukované kardiomyopatie u pacientov s feochromocytómomHlavní téma

Catecholamine induced cardiomyopathies in patients with pheochromocytoma

Zora Lazúrová

Vnitr Lek 2024, 70(1):17-21 | DOI: 10.36290/vnl.2024.003  

Feochromocytóm/paraganglióm (PPGL) je zriedkavý neuroendokrinný nádor z chromafinných buniek sympatikových ganglií. V 90 % prípadov je lokalizovaný v dreni nadobličiek (feochromocytóm), ak je uložený extraadrenálne (cca 10 %), ide o paraganglióm. PPGL sú nádory produkujúce katecholamíny - adrenalín a/alebo noradrenalín, v prípade extraadrenálnych foriem zriedkavo dopamín. Nadprodukcia týchto hormónov sa u väčšiny pacientov prejaví kardiovaskulárnym ochorením, najčastejšie artériovou hypertenziou. U 8 - 11 % pacientov s PPGL dochádza v dôsledku kardiotoxicity katecholamínov k poškodeniu srdca. Katecholamínmi indukované kardiomyopatie (CICMP) predstavujú...

Personalizovaná léčba akromegalie - predikce terapeutické odpovědiHlavní téma

Personalized treatment of acromegaly - prediction of therapeutic response

Filip Gabalec, Jan Drugda, Jan Čáp

Vnitr Lek 2024, 70(1):13-16 | DOI: 10.36290/vnl.2024.002  

Článek se zabývá problematikou personalizované léčby akromegalie s důrazem na predikci terapeutické odpovědi. V kontextu rychle se rozvíjející oblasti personalizované medicíny zdůrazňuje variabilitu klinických, biochemických a radiologických rysů akromegalie a potřebu přesnější klasifikace a personalizovaných terapeutických přístupů. Chirurgie zůstává hlavním terapeutickým přístupem a v článku jsou analyzovány předoperační prediktory úspěšné operace, jako jsou vyšší koncentrace růstového hormonu před zákrokem a negativní vliv invaze kavernózního sinu. Při terapii somatostatinovými analogy jsou zkoumány faktory, včetně intenzity signálu na MRI a exprese...

Adenomy hypofýzy z pohledu internistyHlavní téma

Pituitary adenomas from the internist's perspective

Jana Ježková, Tomáš Brutvan

Vnitr Lek 2024, 70(1):7-12 | DOI: 10.36290/vnl.2024.001  

Hypofyzární adenomy jsou nejčastější tumory selární oblasti. Nejčastějším typem adenomu jsou prolaktinomy, následují klinicky afunkční adenomy, akromegalie (STH produkující adenomy) a Cushingova choroba (ACTH produkující adenomy). Výjimečně se vyskytují tyreotropinomy (TSH produkující adenomy) a funkční gonadotropinomy. Stanovení správné diagnózy je založeno na manifestaci klinických příznaků, zhodnocení výsledků laboratorních vyšetření včetně dynamických testů a nálezů zobrazovacích vyšetření - nejčastěji magnetické rezonance mozku. Léčba hypofyzárních adenomů je často komplexní a využívá kombinace více léčebných postupů: neurochirurgické, medikamentózní...