Ohlédnutí za XXVIII. kongresem ČIS ČLS JEP

MUDr. Zdeněk Monhart, Ph.D.

Vnitr Lek 2022, 68(1):3  

V roce 2020 jsme museli výroční kongres ČIS z důvodu covidové pandemie narychlo změnit na virtuální. V této formě jsme bohužel nemohli realizovat všechny programové nápady, které jsme měli připravené. O to více jsme rádi, že následující XXVIII. kongres mohl proběhnout tradiční prezenční formou ve dnech 20.–23. 10. 2021 v Brně...

Jak vést interní oddělení: primář - školitel

How to run an internal medicine department: head physician - trainer

Zdeněk Monhart

Vnitr Lek 2022, 68(1):8-13 | DOI: 10.36290/vnl.2022.001  

Vnitřní lékařství je klíčový lékařský obor zodpovědný za péči o dospělé s komplexními onemocněními. Proto je specializační příprava náročná a vyžaduje úzkou spolupráci mladého lékaře s jeho školitelem, kterým je v reálných podmínkách interních oddělení většinou primář. Primář akreditovaného pracoviště je kromě své medicínské práce také organizátorem systému vzdělávání na oddělení. Vzdělávací aktivity mají mít svůj vyhrazený čas, a mají do nich být zapojeni všichni lékaři zastávající pozice školitelů. Komplexní hodnocení pokroku školenců musí být nedílnou součástí atestačního programu. U atestačních zkoušek z vnitřního lékařství neuspěje téměř jedna...

Jak provozovat moderní výkonově orientovanou interní ambulanci

Operating a modern performance-oriented internal medicine outpatient unit

Tomáš Hauer

Vnitr Lek 2022, 68(1):15-18 | DOI: 10.36290/vnl.2022.002  

Ambulantní interna jako jeden ze stěžejních oborů medicíny čelí řadě ekonomických a personálních problémů a dlouhodobá perspektiva oboru je nejistá. Nepodaří li se nám situaci v dohledné době změnit, není vyloučeno, že se obor stane marginálním. Přinášíme proto zamyšlení nad současnou situací a nad způsoby, jak se tyto neveselé vyhlídky pokusit změnit.

Doporučení Evropské společnosti pro hypertenzi pro měření krevního tlaku v ordinaci a mimo zdravotnické zařízení

Recommendations of the European Society of Hypertension for measuring blood pressure in the medical office and outside the medical facility

Jan Filipovský

Vnitr Lek 2022, 68(1):34-40 | DOI: 10.36290/vnl.2022.005  

Tento dokument byl zpracován Pracovní skupinou ESH pro monitorování krevního tlaku (TK) a kardiovaskulární variabilitu a vyšel v červenci roku 2021 (1). Je pojat jako stručná, praktická doporučení, která shrnují většinou jednoduchá, ale pro správné měření důležitá pravidla. U předkládaných faktů není uváděna úroveň důkazů a síla doporučení tak, jak je to v doporučeních obvyklé, protože řada postupů vychází ze zavedené klinické praxe a těžko bychom pro ně našli oporu v přesně provedených studiích.

Multicentrická Castlemanova choroba. Příznaky, diagnostika a léčba

Multicentric Castleman's disease. Symptoms, diagnostics and therapy

Zdeněk Adam, Zdeněk Řehák, Zuzana Adamová, Renata Koukalová, Luděk Pour, Marta Krejčí, Ivanna Boichuk, Viera Sandecká, Martin Krejčí, Martin Štork, Sabina Ševčíková, Zdeněk Král

Vnitr Lek 2022, 68(1):41-53 | DOI: 10.36290/vnl.2022.006  

Castlemanova choroba (CD) představuje heterogenní skupinu poruch krvetvorby s charakteristickými histopatologickými znaky. CD může tvořit unicentrickou (UCD) anebo multicentrickou formu (MCD). Některé případy MCD jsou způsobeny infekcí herpesvirem-8 (HHV-8), zatímco jiné jsou HHV-8 negativní (idiopatická multicentrická Castlemanova choroba - iMCD). Léčba iMCD není jednoduchá a výsledky mohou být neuspokojivé. V tomto článku stručně informujeme o symptomech iMCD a mezinárodních diagnostických kritériích pro HHV-8 negativní iMCD a o mezinárodním doporučení pro léčbu iMCD.

Měření cholesterolu a současná doporučení

Cholesterol measurement and current guidelines

Vladimír Soška

Vnitr Lek 2022, 68(1):54-57 | DOI: 10.36290/vnl.2022.007  

Koncentrace celkového cholesterolu byla doposud součástí tabulek SCORE pro odhad rizika kardiovaskulárních příhod, v nových tabulkách SCORE2 je celkový cholesterol nahrazen non HDL‑cholesterolem. Celkový cholesterol nadále slouží k orientačnímu posouzení přítomnosti dyslipoproteinemie a je nutný pro výpočet LDL‑cholesterolu a non HDL‑cholesterolu. Význam HDL‑cholesterolu jako samostatného rizikového faktoru je již limitován, je ale nutný k výpočtu non HDL‑cholesterolu a LDL‑cholesterolu. LDL‑cholesterol zůstává základním ukazatelem rizika, je potřebný pro rozhodování a kontrolu terapie hypolipidemiky. Non HDL‑cholesterol...

Zanechání kouření a riziko diabetes mellitus 2. typu

Smoking cessation and risk of type 2 diabetes

Jana Malinovská, Jana Urbanová, Veronika Vejtasová, Alexandra Romanová, Sabina Pálová, Syed Taha Naeem, Jan Brož

Vnitr Lek 2022, 68(1):E04-E08 | DOI: 10.36290/vnl.2022.011  

Riziko rozvoje diabetes mellitus 2. typu (DM2) je vyšší u kuřáků cigaret v porovnání s nekuřáky. Po zanechání kouření toto riziko klesá, avšak u bývalých kuřáků je zároveň po zanechání kouření častěji pozorován metabolický syndrom. Nabízí se proto otázka, zda u kuřáků po zanechání kouření nedochází na přechodnou dobu ke zvýšení rizika rozvoje DM2 nad úroveň současných kuřáků. Z dostupných studií zabývajících se touto otázkou není možno vyvodit jednoznačný závěr i s ohledem na to, že většina studií neporovnává primárně bývalé kuřáky se současnými kuřáky, ale s nekuřáky. Výsledky studií spíše ukazují na přechodné zvýšení rizika DM2 po zanechání kouření....

Etické konotace provádění klinických hodnocení léčivých přípravků během pandemie onemocnění covid-19

Ethical connotations of conducting clinical trials during the COVID-19 pandemic

Anetta Jedličková

Vnitr Lek 2022, 68(1):E09-E15 | DOI: 10.36290/vnl.2022.012  

Článek je zaměřen na problematiku provádění klinických hodnocení humánních léčivých přípravků během pandemie onemocnění covid-19, která přinesla odborné i laické veřejnosti také v této oblasti výzkumu zcela nová etická dilemata. Rostoucí obavy etické povahy akcentovaly potřebu částečně pozměněných či zcela nových procesů zajišťujících bezpečnost účastníků klinických hodnocení, dodržování správné klinické praxe a minimalizaci rizik pro integritu a validitu dat získaných při provádění klinických hodnocení během doby trvání pandemie. V jednotlivých částech článek seznamuje s mimořádnými opatřeními Státního ústavu pro kontrolu léčiv během nouzového stavu,...

Možnosti cvičenia v liečbe ankylozujúcej spondylitídy

Exercise in the treatment of ankylosing spondylitis

Dávid Líška

Vnitr Lek 2022, 68(1):E16-E21 | DOI: 10.36290/vnl.2022.013  

Spondyloartritídy sú progresívne zápalové ochorenia so širokou a pestrou škálou symptómov. Ankylozujúca spondylitída (AS) je chronické zápalové reumatické ochorenie charakterizované bolesťou a štrukturálnymi zmenami. Pre ankylozujúcu spondylitídu sú charakteristické funkčné poruchy, ako je znížená pohyblivosť a axiálna deformita, ktoré vedú k zníženiu kvality života pacientov. Cieľom článku je priniesť základné informácie o terapeutických možnostiach cvičenia pri liečbe. Terapeutické cvičenie je najdôležitejšia nefarmakologická intervencia u pacientov. Okrem pozitívnych metabolických vplyvov zohráva cvičenie dôležitú úlohu aj pri zlepšení spinálnej...

Přímé náklady na léčbu pacientů s nevalvulární fibrilací síní nově indikovaných k léčbě apixabanem: retrospektivně prospektivní jednoramenná kohortová studie

Direct costs in patients with nonvalvular atrial fibrillation newly indicated to apixaban: a retrospective‑prospective single‑arm cohort study

Daniela Štrosová, Jan Tužil, Barbora Pilnáčková, Lada Lžičařová, Veronika Typovská, Helena Doležalová, Martin Herold, Tomáš Doležal

Vnitr Lek 2022, 68(1):26-33 | DOI: 10.36290/vnl.2022.004  

Východiska: Fibrilace síní (FiS) postihuje až 46,3 milionu osob, její prevalence se za posledních 50 let ztrojnásobila. FiS vede ke vzniku krevních sraženin a zvyšuje čtyřnásobně riziko cévní mozkové příhody. Preventivní antikoagulační léčba warfarinem je dobře zavedena po více než 50 let, má však účinnostní a bezpečnostní nedostatky. Nová antikoagulancia nevyžadují laboratorní monitoraci protrombinového času (INR), mají nízké riziko nežádoucích příhod, jsou však nákladnější.

Pacient s jaterní cirhózou na interním oddělení, intervence případného abúzu alkoholu

Jana Malinovská, Roman Pavlof, Ondřej Hloch, Veronika Vejtasová, Jana Urbanová, Jan Brož

Vnitr Lek 2022, 68(1):19-25 | DOI: 10.36290/vnl.2022.003  

Advanced heart failure and cardiac arrhythmia in a young adult survivor of childhood cancer

Závažné zlyhávanie srdca a arytmia po protinádorovej liečbe podávanej v detstve

Xénia Faktorová, Milan Luknár, Zuzana Zelinková, Lucia Horniaková, Eva Mikušková, Michal Šašov, Mária Szántová, Viliam Mojto, Beata Mladosievičová

Vnitr Lek 2022, 68(1):E22-E26 | DOI: 10.36290/vnl.2022.014  

The goal of this case report is to describe the young childhood cancer survivor who was treated for non‑Hodgkin lymphoma with chemotherapy containing anthracycline doxorubicin and who developed symptoms of serious cardiovascular damage 27 years after diagnosis of cancer. The patient is in long‑term complete remission of the lymphoma. He started guideline medical therapies for chronic heart failure and had a cardioverter defibrillator implanted for primary prevention of sudden cardiac death. He is currently a candidate for heart transplantation.

Diferenciální diagnostika zvětšení hypofýzy

Differential diagnosis of pituitary enlargement

Katarína Štěchovská, Tomáš Tůma, Václav Masopust, Mikuláš Kosák

Vnitr Lek 2022, 68(1):58-63 | DOI: 10.36290/vnl.2022.008  

Diferenciální diagnostika zvětšení hypofýzy zahrnuje fyziologické a patologické procesy. Používání termínu hyperplazie hypofýzy, hypofyzitida nebo selární expanze není v české ani zahraniční literatuře konzistentní a popisuje nález zvětšení hypofýzy při zobrazovacím vyšetření bez ohledu na příčinu. Nejčastější příčinou nefyziologického zvětšení hypofýzy je adenom. Další příčiny zahrnují fyziologické zvětšení v třetím trimestru gravidity, jiné primární a sekundární nádory, autoimunitní hypofyzitidu, infiltrativní procesy při sarkoidóze, histiocytóze a další. Narůstá incidence hypofyzitidy vzniklé v důsledku onkologické imunoterapie checkpoint inhibitory.

Vyšetření renální funkce v praxi

Testing renal function in practice

Vladimíra Bednářová, Hana Šafránková

Vnitr Lek 2022, 68(1):E27-E32 | DOI: 10.36290/vnl.2022.015  

Pacienti s chronickým onemocněním ledvin nejsou často pro minimální obtíže včas podchyceni ani praktickým lékařem ani odborným lékařem a přicházejí k léčbě nahrazující funkci ledvin nepřipraveni a pozdě. Nemají informace o možnostech léčby, včetně preemptivní transplantace ledvin a nemají vytvořený trvalý dialyzační přístup. Tento fakt pak zvyšuje riziko úmrtí a morbiditu pacientů po zařazení do dialyzačního programu. Preventivní vyšetření, jako je kontrola krevního tlaku, biochemické vyšetření séra, vyšetření moči a vyšetření glomerulární filtrace by umožnilo záchyt těchto pacientů praktickými a odbornými lékaři a včasné předání nemocných nefrologům.

Výhody současné léčby hypertenze a hypercholesterolemie fixní kombinací

Advances of the contemporary treatment of hypertension and hypercholesterolemia by a new fixed combination

Hana Rosolová

Vnitr Lek 2022, 68(1):64-67 | DOI: 10.36290/vnl.2022.009  

Společný výskyt vysokého krevního tlaku a vysoké hladiny cholesterolu je velmi častý, v naší populaci se vyskytuje u 30 % a představuje násobně vyšší riziko pro aterosklerotické kardiovaskulární onemocnění. Na druhé straně jejich současná léčba synergicky snižuje toto riziko. Nová fixní kombinace rosuvastatinu a ramiprilu (Kastel) je vhodná volba pro pacienty s hypercholesterolemií a mírnou hypertenzí, která hned nevyžaduje kombinaci antihypertenziv.

Levotyroxin

Levothyroxine

Jan Krátký

Vnitr Lek 2022, 68(1):68-73 | DOI: 10.36290/vnl.2022.010  

Levotyroxin je synteticky připravená levotočivá forma tyroxinu. V současnosti patří celosvětově k nejčastěji předepisovaným lékům. Hlavní indikací k terapii levotyroxinem je substituce hypotyreózy jakéhokoliv typu. Využívá se také k supresní léčbě u tyreoidálních karcinomů. Terapeutická dávka závisí na reziduální tyreoidální aktivitě, hmotnosti pacienta a požadovaném cíli léčby. Obvyklé zahajovací dávky se pohybují od 25-50 μg denně, léčbu dále upravujeme za monitorace tyreostimulačního hormonu (TSH). Postupná titrace dávky není doporučována při zahajování pooperační substituční terapie a u gravidních žen s hypotyreózou.

Muž s dýmkou, prof. MUDr. Pavel Klener, DrSc., se v dubnu 2022 dožívá 85 let

Jan Haber, Marek Trněný

Vnitr Lek 2022, 68(1):E33-E34  

Dnes, v 85 letech, je profesor Klener stále pracovníkem I. interní kliniky VFN a 1. LF UK Praha. V posledních letech již omezuje pracovní aktivity, stává se spíše konzultantem, z času mu ukrajují drobné zdravotní neduhy, a tak více věnuje udržování fyzické kondice. Uplynulé desítky let byly pracovně hektické, a tak zpomalení tempa, na kterém má velký podíl také jeho manželka Marcela, je na místě. Jen si připomeňme: Profesor Klener se narodil 9. 4. 1937 v Bratislavě českým rodičům, vystudoval Fakultu všeobecného lékařství UK v Praze a promoval v roce 1961. Elévské období ukončil v roce 1982 docenturou z vnitřního lékařství na II. interní klinice VFN,...