Mnohočetná angiomatóza - několik poznámek - editorial

Tomáš Svoboda

Vnitr Lek 2017, 63(10):632  

Adherence k léčbě non-vitamin K perorálními antikoagulancii u nevalvulární fibrilace síní: přehled literatury

Medication adherence to non-vitamin K antagonist oral anticoagulants at non-valvular atrial fibrillation - the literature review

Simona Dvořáčková, Kateřina Ládová, Josef Malý, Jozef Kolář, Miroslav Penka

Vnitr Lek 2017, 63(10):633-639 | DOI: 10.36290/vnl.2017.125  

Adherence k léčbě představuje komplexní problém odrážející odchylky chování pacientů z hlediska užívání léčiv. Je důležitá při maximalizaci účinku a minimalizaci rizik terapie a redukci nákladů na zdravotní péči, a to i v případě perorálních antikoagulancií (non-vitamin K antagonist oral anticoagulants - NOAC). Cílem článku bylo vytvoření přehledu publikované literatury a diskuse zjištěných výsledků v oblasti adherence k léčbě NOAC u pacientů s nevalvulární fibrilací síní (NVFS). Na základě vyhledávání v databázích Embase a PubMed bylo identifikováno 25 studií, jejichž závěry byly v této práci shrnuty. Pacienti užívající dabigatran častěji vykazovali...

Chirurgická léčba aneuryzmatu aortálního kořene: srovnání Bentallovy operace a reimplantace aortální chlopně podle Davida

Surgical treatment of aortic root aneurysm: comparison of Bentall procedure and David reimplantation of aortic valve

Jiří Ničovský, Jiří Ondrášek, Jan Černý, Daniela Žáková, Petr Němec

Vnitr Lek 2017, 63(10):640-645 | DOI: 10.36290/vnl.2017.126  

Úvod:Aneuryzma aortálního kořene je spojeno s častějším výskytem aortální disekce a podílí se na vzniku aortální regurgitace. Cílem této práce je zhodnotit a porovnat výsledky chirurgické léčby nemocných s aneuryzmatem aortálního kořene, kteří podstoupili buď Bentallovu operaci nebo náhradu aortálního kořene se zachováním aortální chlopně. Metodika:Od ledna roku 2006 do prosince roku 2015 bylo plánovaně operováno 137 pacientů (průměrný věk 46,3 ± 14,5, rozmezí 16-65), kteří měli aneuryzma aortálního kořene bez morfologického postižení aortální chlopně. U 46 pacientů byla provedena Bentallova operace a 91 pacientů podstoupilo...

Strategie léčby diabetu 2. typu při selhání léčby metforminem používané českými lékaři nebo v České republice

Treatment strategy of type 2 diabetes used in Czech Republic after metformin therapy failure

Štěpán Svačina, Petra Ovesná, Matyáš Kuhn, Martina Nováčková

Vnitr Lek 2017, 63(10):647-657 | DOI: 10.36290/vnl.2017.127  

Úvod:Diabetes mellitus 2. typu (DM2T) představuje při rostoucí prevalenci a zvyšujícím se výskytu chronických komplikací závažný zdravotní problém. Nová ADA/EASD doporučení, stejně jako doporučení České diabetologické společnosti České lékařské společnosti J. E. Purkyně, zdůrazňují individuální přístup k léčbě diabetiků 2. typu. Cílem léčby je dosažení a udržení optimální kompenzace diabetu, prevence a léčba akutních a chronických komplikací a snížení mortality. V současné době se léčba diabetu zahajuje, kromě dietních a režimových opatření, metforminem. Vzhledem k progresivnímu charakteru onemocnění je nutné obvykle léčbu brzy intenzifikovat...

Problematika sekundárnej osteoporózy pri deficite rastového hormónu v dospelosti

Issues related to secondary osteoporosis associated with growth hormone deficiency in adulthood

Martin Kužma, Peter Jackuliak, Zdenko Killinger, Peter Vaňuga, Juraj Payer

Vnitr Lek 2017, 63(10):658-661 | DOI: 10.36290/vnl.2017.128  

Rastový hormón (RH) zvyšuje rast kosti prostredníctvom komplexných hormonálnych účinkov inzulínu podobného rastového faktora 1 (IGF1). IGF1, ktorý je produkovaný prevažne v pečeni, zvyšuje diferenciáciu prechondrocytov v epifýze kosti. RH a IGF1 hrá kľúčovú úlohu v lineárnom raste kosti od narodenia po dospelosť a remodeláciu kosti ovplyvňuje počas celého života. Je známe, že pacienti s deficitom RH v dospelosti majú zníženú BMD a zvýšené riziko fraktúr. Viaceré práce preukázali pozitívny efekt podávania rastového hormónu na kvantitatívne kostné parametre, hlavne kostnú hustotu. V animálnych modeloch sa pomocou metód počítačovej tomografie potvrdila...

Lze zlepšit komplianci pacientů k dlouhodobé terapii statiny?

Is it possible to improve long-term compliance of patients to statin therapy?

Vladimír Soška, Ondřej Kyselák

Vnitr Lek 2017, 63(10):663-666 | DOI: 10.36290/vnl.2017.129  

Statiny patří mezi základní léky u pacientů v sekundární prevenci kardiovaskulárních onemocnění a také u osob v primární prevenci ve vysokém či velmi vysokém riziku fatální kardiovaskulární příhody. Dlouhodobá kompliance pacientů k léčbě statiny je ale poměrně nízká, snižuje se s dobou užívání statinů a významná část pacientů statiny přestane v průběhu několika let užívat úplně. Ke zbytečnému vysazování statinů přispívají často obavy z nežádoucích účinků statinů v průběhu léčby (zvýšení hodnoty kreatinkinázy v krvi, svalové obtíže), které však většinou nemají kauzální souvislost s terapií statiny. Ke zhoršené komplianci k léčbě může přispívat i doporučování...

COSYREL - účinná fixní kombinace pro léčbu hypertenze, stabilní ICHS a srdečního selhání

COSYREL - an efficient fixed combination for treatment of hypertension, stable ISHD and heart failure

Jiří Widimský

Vnitr Lek 2017, 63(10):667-671 | DOI: 10.36290/vnl.2017.130  

V kardiovaskulární farmakoterapii se stále častěji používají fixní kombinace 2 či případně 3 léků. Tento přístup významně zlepšuje dlouhodobou adherenci pacientů k léčbě a vede tak i ke zlepšení kontroly základního onemocnění. Nejčastěji se fixní kombinace používají u arteriální hypertenze a ischemické choroby srdeční (ICHS). Cosyrel je první fixní kombinace betablokátoru (bisoprolol fumarát) a ACE inhibitoru (perindopril arginin) dostupná na českém trhu v několika silách. Výhodná je dostupnost několika koncentrací v silách 10 mg/10 mg, 10 mg/5 mg a 5 mg/10 mg a 5 mg/5 mg. Prvá hodnota vyjadřuje dávku bisoprololu a druhá perindoprilu Tato kombinace...

Endokrinní orbitopatie: aktuální pohled klinického endokrinologa

Endocrine orbitopathy: the present view of a clinical endocrinologist

Jan Jiskra

Vnitr Lek 2017, 63(10):690-696 | DOI: 10.36290/vnl.2017.137  

Endokrinní orbitopatie (EO) se vyskytuje u 25-50 % pacientů s Gravesovou-Basedowovou chorobou. Většinou je lehká, zrak je ohrožen asi u 5 % pacientů. U 5-10 % může probíhat bez tyreoidální dysfunkce a až 10 % pacientů se vyskytne ve spojení s hypotyreózou. U každé EO by měla být provedena klinická klasifikace aktivity (CAS skóre) a závažnosti choroby. Základní podmínky léčby jsou udržení normální tyreoidální funkce, intervence směřující k zanechání kouření a u pacientů se střední až těžkou a zrak ohrožující EO odeslání do specializovaného centra. Základními léčebnými možnostmi jsou lokální léčba k udržení vlhkého oka (lubrikanty - umělé slzy), suplementace...

Rychlejší aspart (Faster Insulin Aspart) - nový prandiální inzulinový analog

Faster Insulin Aspart - a new prandial insulin analogue

Milan Flekač

Vnitr Lek 2017, 63(10):697-702 | DOI: 10.36290/vnl.2017.138  

Zabránění postprandiálním exkurzím glykemie je jedním z nejnáročnějších aspektů při dosažení adekvátní kompenzace, zejména u pacientů s uspokojivou či výbornou kompenzací diabetu. Současně používaná prandiální inzulinová analoga, která mají výhodnější vlastnosti oproti humánnímu inzulinu z hlediska akcelerované absorpce, časnějšího nástupu účinku a kratší doby působení, jsou stále podstatně pomalejší než endogenní inzulin zdravých jedinců. Rychle působící inzulin aspart (faster insulin aspart - FIAsp, zjednodušeně "faster aspart/rychlejší aspart") je roztok inzulinu aspartu obohacený o 2 pomocné látky, z nichž niacinamid je zodpovědný za zrychlení...

Adaptační změny po střevní resekci

Intestinal adaptation following gut resection

Jarmila Křížová, Pavel Trachta, Eva Kotrlíková

Vnitr Lek 2017, 63(10):703-706 | DOI: 10.36290/vnl.2017.139  

Po resekci střeva dochází v zažívacím traktu k řadě změn, jejichž cílem je zvýšit absorpci živin, vody a minerálů ze zbývajícího střeva. Tyto změny probíhají řadu měsíců po operačním zákroku, týkají se struktury střevní sliznice, peristaltické aktivity tenkého střeva a funkce jednotlivých enterocytů. Zásadní význam má zachování ilea, které má vyšší schopnost adaptace než jejunum a zpomaluje činnost proximálních oddílů zažívacího traktu. Je identifikována řada faktorů, které ovlivňují střevní adaptaci. Do tohoto procesu jsou zapojeny hormony, růstové faktory, regulační peptidy, složité nitrobuněčné signalizační kaskády, cytokiny a tkáňové faktory. Za...

Osteoartróza jako součást metabolického syndromu?

Osteoarthritis as part of metabolic syndrome?

Karel Pavelka

Vnitr Lek 2017, 63(10):707-711 | DOI: 10.36290/vnl.2017.140  

Osteoartróza (OA) je nejčastější kloubní onemocnění, přičemž etiopatogeneze OA není zcela jasně popsána. Jde o heterogenní onemocnění a na jejím vzniku se mohou podílet jak vlivy genetické, tak biomechanické, endokrinní a zánětlivé. Autor se věnuje problematice vzájemných vztahů metabolického syndromu a OA, přičemž uvádí, že prevalence metabolického syndromu je u nemocných s OA vyšší než u nemocných bez OA (59 % vs 23 %). Problémem zůstává, že jednou z hlavních komponent metabolického syndromu je obezita, která je sama o sobě rizikovým faktorem vzniku artrózy u váhonosných kloubů, nikoliv u OA rukou. Po adjustaci na BMI jsou většinou vztahy mezi metabolickým...

Metabolický syndrom a postavení polypilu v prevenci jeho komplikací

Metabolic syndrome and the role of the polypill in the prevention of its complications

Hana Rosolová

Vnitr Lek 2017, 63(10):712-716 | DOI: 10.36290/vnl.2017.141  

První zmínka o současném výskytu kardiometabolických rizikových faktorů se objevila před 100 lety. Metabolický syndrom nese 5krát vyšší riziko vzniku diabetu 2. typu a 2-3krát vyšší riziko kardiovaskulárních onemocnění (KVO). Zdravé životní návyky a racionální farmakologická léčba hypertenze, dyslipidemie a hyperglykemie je účinnou cestou ke snížení vysokého kardiometabolického rizika. Problém je ve špatné adherenci a perzistenci pacientů k doporučením i k farmakologické léčbě. V současné době se řeší polypil (fixní kombinace antihypertenziv a hypolipidemik) v prevenci KVO. Zatímco v sekundární prevenci existuje dostatek důkazů o jeho prospěšnosti,...

Diabetes mellitus a poruchy kognice z pohledu diabetologa

Diabetes mellitus and cognitive disorders from the diabetologist's perspective

Alena Šmahelová

Vnitr Lek 2017, 63(10):717-720 | DOI: 10.36290/vnl.2017.142  

Diabetes mellitus je spojen s kognitivním poškozením, které může přecházet do vaskulární nebo neurodegenerativní demence. Porucha kognitivních funkcí postihuje diabetiky 1. a zejména 2. typu a na jejím rozvoji se podílí řada cévních, metabolických i psychosociálních faktorů. Důležitou roli hraje také hyperglykemie a hypoglykemie, proto je důležitá správná strategie léčby diabetu s využitím kombinace metforminu s moderními bezpečnými antidiabetiky (inkretinové léky, glifloziny, inzulinová analoga). Zdá se, že některá antidiabetika (metformin, inkretinové léky) a nazální forma aplikace inzulinu by mohla zlepšit kognici u diabetiků.

Nové možnosti ovlivnění progrese diabetického onemocnění ledvin

Gliflozins slow down the progression of diabetic kidney disease

Vladimír Tesař, Jan Vachek

Vnitr Lek 2017, 63(10):723-727 | DOI: 10.36290/vnl.2017.143  

Progresi diabetického onemocnění ledvin bylo donedávna možno ovlivnit pouze inhibicí systému renin-angiotenzin. Inhibitory SGLT2 (sodíko-glukózového kotransportéru 2) v proximálním tubulu ledvin vyvolávají natriurézu a mechanizmem tubuloglomerulární zpětné vazby zvyšují tonus glomerulární aferentní arterioly a snižují glomerulární tlak. Empagliflozin ve studii EMPA-REG Outcome významně snížil riziko progrese diabetického onemocnění ledvin a další analýzy ukázaly i jeho významný antiproteinurický účinek. S přihlédnutím k současnému kardioprotektivnímu i renoprotektivnímu účinku empagliflozinu a vysoké mortalitě, kardiovaskulární morbiditě a riziku progrese...

Pohybová aktivita - svatý grál moderní medicíny?

Physical activity - the Holy Grail of modern medicine?

Vladimír Tuka, Martina Daňková, Karel Riegel, Martin Matoulek

Vnitr Lek 2017, 63(10):729-736 | DOI: 10.36290/vnl.2017.144  

Pohyb je základním atributem života. Nepřekvapí tedy, že návrat k pravidelné pohybové aktivitě představuje velmi účinný, a přitom levný prostředek v prevenci a léčbě většiny civilizačních chorob. I proto by měl vhodnou pohybovou aktivitu umět předepsat každý lékař. Minimální množství pohybové aktivity, které má již prokázané účinky v primární prevenci civilizačních onemocnění, je relativně nízké: 150 min pohybové aktivity střední intenzity nebo 75 min pohybové aktivity vysoké intenzity týdně nebo jejich kombinace. Nejjednodušším a velmi bezpečným způsobem pohybové aktivity je chůze (cílem je alespoň 10 000 kroků/den, resp. 6 000 kroků/den navíc nad...

Přínos nových inhibitorů angiogeneze (bevacizumab a aflibercept) pro léčbu mnohočetné angiomatózy: kazuistika

The benefit of new angiogenesis (bevacizumab and aflibercept) inhibitors for multiple angiomatosis therapy: a case report

Dagmar Brančíková, Lenka Ostřížková, Zdeněk Adam, Tomáš Nebeský, Luděk Pour, Zdeněk Král, Jiří Mayer

Vnitr Lek 2017, 63(10):672-678 | DOI: 10.36290/vnl.2017.131  

Angiomatóza je termín pro mnohočetné, postupně proliferující hemangiomy (angiodysplazie), postihující více orgánů či tkání současně. Popisujeme 12letý průběh léčby pacienta s mnohočetnými hemangiomy, lokalizovanými v dutině břišní, v retroperitoneu, v trávicí trubici, v mediastinu a také v obratlích. Diagnóza byla stanovena v roce 2005 při probatorní laparotomii, ve věku 28 let. Léčba byla zahájena ihned po stanovení diagnózy interferonem α. Pro jeho nežádoucí účinky (fatigue, anorexie) bylo použití interferonu α limitováno na první rok, pak dávka interferonu byla postupně redukována až byla zcela vysazena. V letech 2006-2011 byl základem...

Peter Salaj et al. Poruchy hemostázy

Miroslav Penka

Vnitr Lek 2017, 63(10):682  

Ivana Štětkářová et al. Moderní terapie v neurologii

Karel Urbánek

Vnitr Lek 2017, 63(10):683  

ESC Congress 2017. 26.-30. august 2017, Barcelona, Španielsko

Ján Murín

Vnitr Lek 2017, 63(10):679-681  

Použití redukovaných dávek přímých perorálních antikoagulancií není vždy tou správnou volbou

Jiří Veselý

Vnitr Lek 2017, 63(10):685-686  

Základní interní kmen - pracovní verze významného dokumentu vzdělávacího programu

Výbor České internistické společnosti České lékařské společnosti J. E. Purkyně

Vnitr Lek 2017, 63(10):630-631  

Prof. MUDr. Štěpán Svačina, DrSc., MBA, předseda České lékařské společnosti J. E. Purkyně slaví 65 let

Richard Češka

Vnitr Lek 2017, 63(10):689