K významnému životnímu jubileu prof. MUDr. Jaroslava Blahoše, DrSc.

Vnitr Lek 2010, 56(7):633  

Prof. MUDr. Jaroslav Blahoš, DrSc., jubilující

Vladimír Palička

Vnitr Lek 2010, 56(7):637-638  

Váženému pánovi prof. MUDr. Jaroslavovi Blahošovi, DrSc.

Ivan Ďuriš

Vnitr Lek 2010, 56(7):639  

Váženému pánovi profesorovi MUDr. Jaroslavovi Blahošovi, DrSc.

Ivan Hulín

Vnitr Lek 2010, 56(7):640  

Veda a medicína

I. Hulín, J. Blahoš

Vnitr Lek 2010, 56(7):641-645  

Hyperlipoproteinemie a dyslipoproteinemie II. Terapie: Nefarmakologická a farmakologická léčba

Hyperlipoproteinaemia and dyslipoproteinaemia II. Therapy: Non-pharmacological and pharmacological approaches

R. Češka, S. Krutská, L. Kašná, G. Šmelková, L. Zlatohlávek, M. Vrablík

Vnitr Lek 2010, 56(7):647-654  

V současné době téměř nikdo nezpochybňuje léčbu hyperlipoproteinemií a dyslipidemií (HLP a DLP) jako velmi racionální terapeutický postup v prevenci kardiovaskulárních onemocnění (KVO). Tato léčba odpovídá současným principům medicíny založené na důkazech (EBM) a je dostatečně "evidence based", zejména je ověřena důkazy z velkých intervenčních studií. A přesto! Když se podíváme kriticky na výsledky studií z posledních let, nejsou (v převážné většině - výjimky samozřejmě existují) zdaleka tak přesvědčivé jako výsledky studií z 80. a 90. let minulého století. Pozitivní výsledek pak hledáme dodatečně v subanalýzách, v hodnoceních podskupin a v metaanalýzách...

Chronická pankreatitida a skelet

Chronic pancreatitis and the skeleton

H. Dujsíková, I. Novotný, J. Tomandl, P. Dítě

Vnitr Lek 2010, 56(7):656-662  

Chronická pankreatitida je onemocnění s řadou mimopankreatických komplikací. Cílem naší práce bylo zjištění výskytu kostní demineralizace u pacientů s chronickou pankreatitidou, sledování vztahu funkčnosti pankreatické tkáně a etiologických faktorů k rozvoji osteopatie a kalciofosfátovému metabolizmu. Prospektivně po dobu 1 roku jsme sledovali 55 pacientů s endosonograficky diagnostikovanou chronickou pankreatitidou různé etiologie. Pacienti s jinou možnou příčinou osteopatie nebyli do souboru zařazeni. Ke sledování kalciofosfátového metabolizmu jsme využili stanovení biochemických parametrů a ve standardních oblastech jsme denzitometricky změřili...

Nezbytnost soustavného rozvoje rozsáhlého systému péče o zdraví

Necessity of continuous health system development

J. Holčík

Vnitr Lek 2010, 56(7):663-668  

Rostoucí počet chronických nemocí a akcelerace nákladů na zdravotní péči patří k významným problémům zdravotnictví. Článek uvádí 4 hlavní metody zvládání těchto těžkostí: (a) více peněz do systému, (b) vyšší účinnost a hospodárnost zdravotnických služeb, (c) přidělování zdravotní péče a (d) zlepšení zdraví lidí. První 3 metody mají svá omezení, ale zvyšování úrovně zdraví lidí je téměř bez hranic. Za hlavní předpoklady dobrého zdravotnického systému je označena zdravotní výchova a odborná příprava zaměřená na zlepšení zdravotní gramotnosti.

Elektrokardiografické markery u pacientov s hypertrofickou kardiomyopatiou

ECG markers in patients with hypertrophic cardiomyopathy

K. Hudecová, I. Šimková, M. Bernadič

Vnitr Lek 2010, 56(7):669-675  

Úvod:Hypertrofická kardiomyopatia (HKMP) je autozomálne dominantne dedičné ochorenie srdcového svalu, ktorého základnou charakteristikou je nevysvetliteľná hypertrofia ľavej a/alebo pravej komory. Považuje sa za najčastejšiu dedičnú kardiovaskulárnu chorobu s prevalenciou v populácii 1 : 500 obyvateľov. Choroba sa spája so závažnými komplikáciami ako srdcové zlyhanie, arytmie a náhla kardiálna smrť (NKS). V súčasnosti je cieľom intenzívneho klinického výskumu posúdenie prínosu neinvazívnych vyšetrovacích metód v rizikovej stratifikácii pacientov s HKMP. Abnormálny elektrokardiografický (EKG) záznam sa vyskytuje v 75-95 % a predstavuje prvý...

Mezinárodní kurz NATO pro nácvik a výuku řešení situací s hromadným výskytem raněných

NATO international advanced course on best way of training for mass casualty situations

L. Klein, M. Michaelson

Vnitr Lek 2010, 56(7):676-680  

Mezinárodní kurz pro nácvik a výuku řešení situací s hromadným výskytem raněných ve spolupráci NATO s Traumacentrem nemocnice Rambam v Haifě v Izraeli se uskutečnil 16.-18. listopadu 2009. Kurzu se zúčastnilo 22 odborníků z 8 zemí, které spolupracují s aliancí v rámci programů Partnerství pro mír a Středozemního dialogu. Účastníci pracovali ve 3 skupinách, v nichž se řešily a nacvičovaly různé aspekty situací hromadných neštěstí - v oblasti přednemocniční péče, v nemocniční fázi i za podmínek použití nekonvenčních (toxikologických) zbraní. Mezinárodní lektorský tým mimo jiné využíval metod úvodních lekcí, řízených diskuzí ve skupinách, pokročilých...

Přežití a kvalita života u popálenin

Survival and quality of life in burns

R. Königová

Vnitr Lek 2010, 56(7):681-685  

Pokroky v medicíně z hlediska technologie a klinických zkušeností vedly k prohlubování specializace, ale za určitou cenu. Tato cena zahrnuje nejen nesmírné ekonomické náklady, ale i cenu spočívající v "dehumanizaci" péče o pacienta, snížení důvěry k lékařskému stavu a zdravotnictví vůbec a následně k lidskému utrpení. Popáleninové úrazy jsou katastrofou svým charakterem a vyžadují specializovanou, intenzivní dlouhodobou léčbu, s níž jsou spojeny etické a psychologické problémy, často komplikované řadou individuálních faktorů. Některé vyplývají z Kódu práv pacientů nejen v ČR a přispívají k DNR rozhodnutí (do-not-resuscitate-orders). Nejen kvantita...

12 rokov kontinuálneho medicínskeho vzdelávania na Slovensku

Twelve years of continuing medical education in Slovakia

P. Krištúfek, J. Gajdošík

Vnitr Lek 2010, 56(7):686-689  

Kontinuálne medicínske vzdelávanie (CME) je dôležitou súčasťou súčasnej medicínskej praxe. Po pregraduálnom a postgraduálnom vzdelávaní by každý praktický lekár a špecialista mal pokračovať v CME tak, aby si udržiaval, rozvíjal a zvyšoval svoje vedomosti a odborné zručnosti [1]. V máji roku 2004 bola na základe dohody štatutárnych zástupcov Slovenskej zdravotníckej univerzity, Asociácie lekárskych fakúlt, Slovenskej lekárskej spoločnosti, Slovenskej lekárskej komory a Asociácie súkromných lekárov založená Slovenská akreditačná rada pre kontinuálne medicínske vzdelávanie (SACCME) ako nezisková a nevládna organizácia. V období rokov 2004-2009 sa počet...

Hypofyzární adenomy - kam směřuje léčba na počátku 21. století?

Pituitary adenomas - where is the treatment heading at the beginning of the 21st century?

J. Marek

Vnitr Lek 2010, 56(7):690-694  

V léčbě hypofyzárních adenomů obvykle kombinujeme trojí druh léčby:neurochirurgickou, radiační a medikamentózní. Výjimkou jsou prolaktinomy s převažující léčbou medikamentózní. Nemocné s akromegalií diagnostikujeme obvykle pozdě, takže velká část neurochirurgických výkonů neodstraní adenom zcela. Rezidua necháváme ozářit Leksellovým gama nožem a do efektu léčíme dopaminergními agonisty, somatostatinovými analogy či blokátorem receptorů růstového hormonu. U nemocných s Cushingovou chorobou a u adenomů se sekrecí TSH postupujeme co do operace a případného ozáření rezidua gama nožem stejně, do efektu ozáření používáme u Cushingovy choroby většinou...

Kyselina oxalová - významný uremický toxín

Oxalic acid - important uremic toxin

M. Mydlík, K. Derzsiová

Vnitr Lek 2010, 56(7):695-701  

Úvod:Kyselina oxalová je významný uremický toxín, ktorý sa zúčastňuje na patogenéze uremického syndrómu. Cieľom práce je zhrnutie výsledkov, ktoré sme získali pri štúdiu kyseliny oxalovej v biologických tekutinách (v plazme, slinách, moči a v dialyzáte) u chorých s chronickými chorobami obličiek (CKD), 1.-5. štádium a po transplantácii obličky. Vyšetrené súbory chorých a metódy:Bolo vyšetrených 28 zdravých jedincov, 112 chorých s CKD 1.-4. štádia, 39 hemodialyzovaných a 27 chorých počas CAPD. Okrem toho bolo vyšetrených 21 chorých po transplantácii obličky. V retrospektívnej štúdii sme použili nasledujúce terapeutické...

Vplyv testosterónu na kardiovaskulárne ochorenia u mužov

The influence of testosterone on cardiovascular disease in men

J. Payer, A. Baňárová

Vnitr Lek 2010, 56(7):702-708  

Vplyv testosterónu na kardiovaskulárne ochorenia je diskutovanou otázkou posledných rokov. Testosterón vplýva na cievnu reaktivitu genomickými a negenomickými mechanizmami, má vplyv na funkciu endotelu, produkciu prozápalových cytokínov a lipidové spektrum. Možná úloha sex hormone binding globulínu (SHBG) ako molekuly sprostredkujúcej efekt androgénov prostredníctvom receptorov plazmatickej membrány vyvracia teóriu o účinnosti len voľnej frakcie androgénov, najmä keď klinické štúdie poukazujú na silnú asociáciu medzi SHBG a rizikovými faktormi kardiovaskulárnych ochorení. Výsledky posledných klinických štúdií dokázali, že androgénový deficit je asociovaný...

Současné možnosti a principy patomorfologické diagnostiky nádorů

Current options and principles of pathomorphology-based tumour diagnostics

C. Povýšil

Vnitr Lek 2010, 56(7):709-714  

Moderní patomorfologická diagnostika nádorů zahrnuje komplexní cytologické vyšetření buněk a především bioptické vyšetření vzorků tkání za použití nejmodernějších vyšetřovacích metod. Zásadní význam pro určení charakteru nádorového procesu má nejen jeho histologická typizace a určení biologické povahy, ale zároveň za použití metod imunohistochemické a molekulárně patologické diagnostiky se vyhodnocují prognostické a prediktivní ukazatele. Z prognostických ukazatelů se především stanovuje grading a staging v rámci TNM systému, stav sentinelové lymfatické uzliny, pokud je vyšetřována, a dalších uzlin vyjmutých v této souvislosti. V histologických preparátech...

Nátriuretické peptidy pri aortovej stenóze

Natriuretic peptides in patients with aortic stenosis

I. Riečanský, B. Líška, M. Vršanský, I. Pecháň, K. Daňová

Vnitr Lek 2010, 56(7):715-720  

Úvod:Cieľom práce bolo u pacientov so závažnou (tesnou) aortovou stenózou (AoS) posúdiť a) vzťah medzi klinickými a niektorými hemodynamickými charakteristikami a koncentráciami natriuretických peptidov (ANP, BNP) a b) užitočnosť týchto hormónov v rozhodovaní o ďalšom terapeutickom postupe. Metódy:U 23 konsekutívnych pacientov (12 mužov, 11 žien; vek 63 ± 7 rokov) a 20 kontrolných osôb sa urobilo echokardiografické vyšetrenie, 6-minútový záťažový test chôdzou a stanovili sa koncentrácie ANP a BNP v troch vzorkách plazmy pred, ihneď po ukončení testu a 20 min po záťaži. Výsledky:Koncentrácie ANP a BNP...

Kardiovaskulárne ochorenia u reumatoidnej artritídy

Cardiovascular diseases in rheumatoid arthritis

J. Rovenský, M. Vlček, R. Imrich

Vnitr Lek 2010, 56(7):721-723  

Pacienti s reumatoidnou artritídou majú oproti bežnej populácii výrazne vyššie riziko vzniku kardiovaskulárnych ochorení, čo v konečnom dôsledku vedie k zvýšenej mortalite. Za príčinu sa považuje akcelerácia aterosklerózy. Pri jej rozvoji u reumatoidnej artritídy hrajú úlohu klasické rizikové faktory, ale podstatnú úlohu má systémový zápal. Uvažuje sa o množstve nepriamych mechanizmov, medzi inými aj o pôsobení na vznik inzulínovej rezistencie a dyslipidémie, avšak zvýšená zápalová aktivita pravdepodobne priamo vedie k poškodeniu cievnych stien. Teda primárnu úlohu má systémový zápal sprevádzajúci reumatoidnú artritídu. Ostatné nepriame mechanizmy...

Zásady péče o pacienty s intermitentními klaudikacemi

The principles of care for patients with intermittent claudication

K. Roztočil

Vnitr Lek 2010, 56(7):724-726  

Klaudikující pacienti mají vysoké kardiovaskulární riziko a vyžadují na prvním místě zavedení postupů zabraňujících progresi onemocnění a vzniku kardiovaskulárních příhod, a to na stejné úrovni jako u pacientů s koronárním nebo cerebrovaskulárním postižením. V léčbě samotných klaudikačních potíží jde o uplatnění chirurgických a endovaskulárních revaskularizačních výkonů, pohybovou léčbu a použití vazoaktivních látek s prokázanou klinickou působností.

Trnitá cesta metabolického syndromu prosadit se v praxi

Distressful journey for the metabolic syndrome to its position in clinical practice

J. Rybka

Vnitr Lek 2010, 56(7):727-735  

Metabolický syndrom (MS) je hlavním aterogenním syndromem v naší populaci. Koncept MS velmi pozitivně ovlivnil naše znalosti o nejzávažnějších civilizačních onemocněních, o genotypové konstelaci MS, i když monogenové defekty objasňují jen velmi malou část patologických defektů. Nesporné však je, že zásadní roli hraje interakce mezi genetickými vlivy a rizikovými faktory zevního prostředí. V patogenezi MS hraje nesporně důležitou roli inzulinová rezistence, centrální obezita a porucha metabolizmu tukové tkáně a existují i další patogenetické teorie. Probrána je krátce historie MS a uvedeny nejznámější definice MS počínaje 90. léty minulého století....

Diabetická osteopatie: onemocnění kdysi sporné a pravděpodobně významné

Diabetic osteopathy: previously disputed but most likely important ailment

Š. Svačina

Vnitr Lek 2010, 56(7):736-738  

Diabetická osteopatie není obvykle uváděna mezi typickými komplikacemi diabetu. Je to však onemocnění pro osud mnoha diabetiků významné. Patogeneticky se může uplatňovat mnoho faktorů - od poruchy tvorby kosti přes hyperglykemii a glykosurii až po glykaci kolagenu. Klinicky nejvýznamnější skutečností je vyšší výskyt fraktur u diabetiků. Tato rizika může ovlivňovat pozitivně i negativně léčba antidiabetiky. V budoucnosti je nejdůležitější hledání markerů rizika fraktur diabetika. Dnes tak může jen omezeně sloužit denzitometrie.

Dočkáme se protinádorových vakcín?

Will vaccines appear on the scene of oncology in the near future?

V. Vonka

Vnitr Lek 2010, 56(7):739-746  

Souběžně s tím, jak přibývá poznatků o úloze imunitního systému v kontrole růstu nádorů, sílí snahy o vývoj protinádorových vakcín. V současné době se výrazně uplatňují profylaktické vakcíny proti nádorům virového původu, ale rychlý pokrok lze pozorovat i při vývoji terapeutických vakcín. Podmiňují jej jak rozšiřující se poznatky o biologii nádorové buňky, tak i rozvoj imunologie. Nicméně vývoj terapeutických vakcín je spojen s nemalými potížemi, které vyplývají jednak z omezených vědomostí o nádorových antigenech, jednak z aktivní role nádoru a jeho mikroprostředí při obraně proti specifickým protinádorovým imunitním reakcím. Nejedná se však o problémy...

Současné možnosti léčby osteoporózy

Current options for the treatment of osteoporosis

V. Vyskočil

Vnitr Lek 2010, 56(7):749-758  

Zásadním cílem léčby osteoporózy je zábrana vzniku osteoporotických zlomenin. Jedním z hlavních faktorů při vzniku těchto zlomenin je mechanická odolnost a kvalita kosti. Při hodnocení a rozhodování, zda léčit antiresorpčními či osteoanabolickými léky, nebo pouze upravit příjem vápníku a vitaminu D, se zvyšuje význam stanovení rizikových faktorů a z hlediska mechanické odolnosti přihlédnutí ke strukturální analýze kyčle. Farmakologická léčba osteoporózy v současnosti zahrnuje několik možností: suplementace vápníku a vitaminu D spolu s aminobisfosfonáty nebo osteoanabolickou léčbu deriváty parathormonu, nově bude k dispozici protilátka proti RANKL denosumabem...

Technika zaťažovania skeletu so spätnou väzbou v rehabilitácií osteoporotického pacienta (Biomechanická analýza)

Biofeedback load technique in the rehabilitation of osteoporotic patients (Biomechanical analysis)

J. Wendlová

Vnitr Lek 2010, 56(7):759-763  

V článku na základe jednoduchej biomechanickej analýzy, dostupnej lekárskej verejnosti, odporúčame pravidelné nosenie ruksaku ako súčasť komplexnej rehabilitácie osteoporotického pacienta. Nosenie ruksaku vpredu a vzadu odporúčame pre pacientov s nekomplikovanou osteoporózou a nosenie ruksaku len vzadu pre pacientov s osteoporotickými zlomeninami stavcov. Význam nosenia ruksaku spočíva vo vyrovnávaní svalovej dysbalancie svalstva trupu a v zvyšovaní pevnosti kosti vplyvom tlakovej sily pôsobiacej na stavce a proximálne femury, ktorá aktivuje osteoblasty k osteoformácii. Diferencujeme veľkosť zaťaženia v ruksaku - pacienti so zlomeninami stavcov si...

Index pevnosti femuru versus hustota kostného minerálu: nové poznatky (Slovenská epidemiologická štúdia)

Femur strength index versus bone mineral density: new findings (Slovak epidemiological etudy)

J. Wendlová

Vnitr Lek 2010, 56(7):764-770  

Pacienti a metódy:Analyzovali sme hodnoty premenných získaných meraním na kostnom denzitometri (DXA, Prodigy Primo, GE, USA) vo výberovom súbore žien (n = 3 215) s osteopéniou, osteoporózou a rizikovými faktormi pre osteoporózu z oblasti východného Slovenska vo veku od 20 do 89 rokov, s mediánom veku 59 rokov. Populáciu definujeme ako všetky ženy z východného Slovenska s osteopéniou, osteoporózou a rizikovými faktormi pre osteoporózu. Sledované premenné: 1. ľavý proximálny femur: T-score total hip, FSI (femur strengt index), 2. lumbálne stavce L₁-L₄: BMD (bone mineral density). Ciele:1. Stanoviť a porovnať...

Laboratorní diagnostika a endokrinologie

Laboratory diagnostics and endocrinology

T. Zima

Vnitr Lek 2010, 56(7):771-773  

Laboratorní vyšetření patří k základním diagnostickým postupům moderní endokrinologie a v přehledu jsou stručně uvedeny diagnostické algoritmy vyšetřování základních endokrinopatií.

Infekcia parvovírusom B19 - príčina závažnej anémie po transplantácii obličky

Parvovirus B19 infection - the cause of severe anaemia after renal transplantation

Z. Žilinská, M. Chrastina, J. Breza, M. Drakulová

Vnitr Lek 2010, 56(7):774-778  

Anémia patrí medzi najčastejšie, multifaktoriálne podmienené komplikácie po transplantácii obličky [1,2]. Na rozvoji potransplantačnej anémie participujú najmä krvné straty pri operácii, deficit zásob sérového železa, zápal, útlm krvotvorby v dôsledku imunosupresie a antivírusovej liečby, použitie inhibítorov angiotenzín-konvertujúceho enzýmu a/alebo blokátorov receptoru angiotenzínu II, hyperparatyreóza, porušená funkcia transplantovanej obličky a v neposlednom rade vírusové ochorenia [1-3]. Pretrvávajúca aplastická anémia po transplantácii obličky môže byť spôsobená infekciou parvovírusom B19 [1,2,4,5].