Vnitr Lek 2010, 56(7):715-720

Nátriuretické peptidy pri aortovej stenóze

I. Riečanský1,2,*, B. Líška2, M. Vršanský2, I. Pecháň3, K. Daňová3
1 Katedra kardiológie a angiológie Fakulty zdravotníckych špecializačných štúdií Slovenskej zdravotníckej univerzity Bratislava, Slovenská republika, prednosta prof. MUDr. Róbert Hatala, PhD.
2 Kardiologická klinika Národného ústavu srdcových a cievnych chorôb, a.s., Bratislava, Slovenská republika, prednosta prof. MUDr. Róbert Hatala, PhD.
3 Oddelenie laboratórnej medicíny Národného ústavu srdcových a cievnych chorôb, a.s., Bratislava, Slovenská republika, prednostka MUDr. Katarína Daňová, PhD.

Úvod:
Cieľom práce bolo u pacientov so závažnou (tesnou) aortovou stenózou (AoS) posúdiť a) vzťah medzi klinickými a niektorými hemodynamickými charakteristikami a koncentráciami natriuretických peptidov (ANP, BNP) a b) užitočnosť týchto hormónov v rozhodovaní o ďalšom terapeutickom postupe.

Metódy:
U 23 konsekutívnych pacientov (12 mužov, 11 žien; vek 63 ± 7 rokov) a 20 kontrolných osôb sa urobilo echokardiografické vyšetrenie, 6-minútový záťažový test chôdzou a stanovili sa koncentrácie ANP a BNP v troch vzorkách plazmy pred, ihneď po ukončení testu a 20 min po záťaži.

Výsledky:
Koncentrácie ANP a BNP u pacientov s AoS vykazovali širokú interindividuálnu variabilitu. Všetky hladiny ANP a BNP boli signifikantne vyššie ako u kontrolných osôb (ANP 1, 2, 3, p < 0,001; BNP 1, 2, 3, p < 0,001). Iba hladina ANP sa signifikantne zvýšila vplyvom cvičenia (ANP 1 vs ANP 2 = 0, 011; ANP 2 vs ANP 3 p = 0, 037). Našli sme významné korelácie medzi vrcholovým aortovým gradientom a BNP 1, 2 (r = 0,821, p < 0,001) a ANP 1, pričom korelácie s BNP boli tesnejšie. Nezistili sme korelácie s plochou aortového ústia a s masou ľavej komory. Hladiny hormónov boli nesignifikantne zvýšené v závislosti od NYHA klasifikácie. Cvičenie nezvýšilo validitu stanovenia ANP a BNP. Ich hodnoty mali vysokú senzitivitu, ale nízku špecificitu v detekovaní kritickej AoS.

Záver:
ANP a hlavne BNP dokázali vylúčiť závažnú AoS, ale neboli vhodné na odhalenie nižších, hraničných gradientov. Význam ANP a BNP pri rozhodovaní o "timingu" operácie AoS bol v našom súbore nepreukázaný.

Klíčová slova: nátriuretické peptidy; ANP, BNP; aortová stenóza

Natriuretic peptides in patients with aortic stenosis

Introduction:
The aim of this research was to, in patients with severe (tight) aortic stenosis (AoS), evaluate a) an association between clinical and some haemodynamic characteristics and natriuretic peptides (ANP, BNP) concentrations and b) usefulness of these hormones in the decision making on the next therapeutic steps.

Methods:
Echocardiography and 6-minut exertion walking test were performed in 23 consecutive patients (12 men, 11 women; age 67 ± 7 years) and 20 controls together with ANP and BNP measurements from three plasma samples before, immediately after and 20 minutes after the exertion test.

Results:
There was high inter-individual variability in the ANP and BNP concentrations in patients with AoS. All ANP and BNP were significantly higher than in the controls (ANP 1, 2, 3, p < 0.001; BNP 1, 2, 3, p < 0.001). Only the ANP levels increased significantly after the exercise (ANP 1 vs. ANP 2 = 0.011; ANP 2 vs. ANP 3 p = 0.037). We identified significant correlations between aortic peak gradient and BNP 1, 2 (r = 0.821, p < 0.001) and ANP 1, with BNP correlations being stronger. We did not find any correlations with aortic valve area and the left ventricle mass. The hormone levels were non-significantly increased depending on NYHA classification. Exercise did not improve validity of ANP and BNP measurement. Their values had high sensitivity but low specificity in detecting critical AoS.

Conclusion:
ANP and mainly BNP helped to exclude severe AoS but they were not useful in detecting lower, borderline gradients. We did not prove ANP and BNP to be significant factors in decision making about the timing of AoS surgery.

Keywords: natriuretic peptides; ANP, BNP; aortic stenosis

Vloženo: 2. červen 2010; Zveřejněno: 1. červenec 2010  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Riečanský I, Líška B, Vršanský M, Pecháň I, Daňová K. Nátriuretické peptidy pri aortovej stenóze. Vnitr Lek. 2010;56(7):715-720.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Kangawa L, Matsuo H. Purification and complete amino acid sequence of alfa-human atrial natriuretic peptide. Biochem Biophys Res Commun 1984; 118: 131-139. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Sudoh T, Minamino N, Kangawa L et al. A new natriuretic peptide in porcine brain. Nature 1988; 332: 78-81. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Stein BC, Levin RI. Natriuretic peptides: physiology, therapeutic potential and risk stratification in ischemic heart disease. Am Heart J 1998; 135: 914-923. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Lazúrová I, Lichardus B. Endokrinné srdce. In: Kreze A, Langer P, Klimeš I et al (eds). Všeobecná a klinická endokrinológia. Bratislava: Academic Electronic Press 2004: 771-776.
    5. McMurray J, Komajda M, Anker S et al. Heart failure: eoidemiology, pathophysiology and diagnosis. In: Camm AJ, Lüscher TF, Serruys PW (eds). The ESC textbook of cardiovascular medicine. Malden, Oxford, Carlton: Blackwell Publishing 2006: 685-719.
    6. Morrison K, Harrison A, Krishnaswamy G et al. Utility of a rapid B-natriuretic peptide assay in differentiating congestive heart failure from lung disease in patients presenting dyspnea. J Am Coll Cardiol 2002; 39: 202-209. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Devereux RB, Alonso DR, Lutas EM et al. Echocardiographic assessment of left ventricular hypertrophy: comparison with necropsy findings. Am J Cardiol 1986; 57: 450-458. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Prasad N, Bridges AB, Lang CC et al. Brain natriuretic peptide concentrations in patients with aortic stenosis. Am Heart J 1997; 133: 477-479. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Talwar S, Downie PF, Squire IB et al. Plasma N-terminal pro BNP and cardiotrophin-1 are elevated in aortic stenosis. Eur J Heart Fail 2001; 3: 15-19. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Qi W, Mathisen P, Kjekshus J et al. Natriuretic peptides in patients with aortic stenosis. Am Heart J 2001; 142: 725-732. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Bergler-Klein J, Klaar U, Heger M et al. Natriuretic peptides predict symptom - free survival and postoperative outcome in severe aortic stenosis. Circulation 2004; 109: 2302-2308. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Weber M, Arnold R, Rau M et al. Relation of N-terminal pro B-type natriuretic peptide to progression of aortic valve disease. Eur Heart J 2005; 26: 1023-1030. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Weber M, Arnold R, Rau M et al. Relation of N-terminal pro B type natriuretic peptide to severity of valvular aortic stenosis. Am J Cardiol 2004; 94: 740-745. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Bergler-Klein J, Mundigler G, Pibarot P et al. B-type natriuretic peptide in low-flow, low-gradient aortic stenosis: relationship to hemodynamics and clinical outcome: results from the multicenter truly or pseudo-severe aortic stenosis (TOPAS) study. Circulation 2007; 115: 2848-2855. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Ikeda T, Matsuda K, Itoh H et al. Plasma levels of brain and atrial natriuretic peptides elevate in proportion to left ventricular end-systolic wall stress in patients with aortic stenosis. Am Heart J 1997; 133: 307-314. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Cemri M, Arslan U, Kocaman S et al. Relationship between N-terminal pro-B type natriuretic peptide and extensive echocardiographic parameters in mild to moderate aortic stenosis. J Postgrad Med 2008; 54: 12-16. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Gerber IL, Steward RA, Legget ME et al. Increased plasma natriuretic peptide levels reflect symptom onset in aortic stenosis. Circulation 2003; 107: 1884-1890. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Lim P, Monin JL, Monchi M et al. Predictors of outcome in patients with severe aortic stenosis and normal left ventricular function: role of B-type natriuretic peptide. Eur Heart J 2004; 25: 2048-2053. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Gerber IL, Legget ME, West TM et al. Usefulness of serial measurement of N-Terminal Pro-Brain natriuretic peptide plasma levels in asymptomatic patients with aortic stenosis to predict symptomatic deterioration. Am J Cardiol 2005; 95: 898-901. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Antonini-Canterin F, Popescu BA, Popescu AC et al. Heart failure in patients with aortic stenosis: clinical and prognostic significance of carbohydrate antigen 125 and brain natriuretic peptide measurement. Int J Cardiol 2008; 128: 406-412. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Pedrazzini GB, Masson S, Latini R et al. Comparison of brain natriuretic peptide plasma levels versus logistic EuroSCORE in predicting in-hospital and late postoperative mortality in patients undergoing aortic valve replacement for symptomatic aortic stenosis. Am J Cardiol 2008; 102: 749-754. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Wagner JA, Störk S, Weidemann F et al. Natriuretic peptides and myocardial oxygen supply - to demand ratio in patients with aortic stenosis. Eur J Clin Invest 2007; 37: 463-471. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Hrudová J, Linhart A, Vondráček V et al. Humorální profil pacientů s těsnou aortální stenózou. Čas Lék Čes 2000; 139: 74-78.
    24. Monin JL, Lancellotti P, Monchi M et al. Risk score for predicting outcome in patients with asymptomatic aortic stenosis. Circulation 2009; 120: 69-75. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. Amato MC, Moffa PJ, Werner KF et al. Treatment decision in asymptomatic aortic valve stenosis: role of exercise testing. Heart 2001; 86: 381-386. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. Van Pelt NC, Kerr AJ, Legget ME et al. Increased B-type natriuretic peptide is associated with an abnormal blood pressure response to exercise in asymptomatic aortic stenosis. Int J Cardiol 2008; 127: 313-320. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    27. Redfield MM, Rodeheffer RJ, Jacobsen SJ et al. Plasma brain natriuretic peptide concentration: impact of age and gender. J Am Coll Cardiol 2002; 40: 976-982. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    28. Wang TJ, Larson MG, Levy D et al. Impact of age and sex on plasma natriuretic peptide levels in healthy adults. Am J Cardiol 2002; 90: 254-258. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.