Hlavní téma: Pneumologie up-to-date

Vladimír Koblížek

Vnitr Lek 2025, 71(4):207-212  

Up-to-date terapie intersticiálních plicních procesů

Up-to-date therapy of interstitial lung processes

Martina Šterclová

Vnitr Lek 2025, 71(4):213-217 | DOI: 10.36290/vnl.2025.039  

V posledních letech je věnována pozornost pacientům s intersticiálním plicním postižením (IPP) při systémových chorobách pojiva. Odpovídá tomu i množství doporučených postupů zabývajících se touto problematikou. Většina hodnotí efekt již známých molekul v managementu IPP. V průběhu roku 2024 nebyla publikována žádná klinická studie, která by obohatila portfolio léčebných možností novou molekulou. Nově byly publikovány doporučené postupy managementu a léčby plicních alveolárních proteinóz. Ukazuje se, že u nemocných s idiopatickou plicní fibrózou, kteří utrpí akutní exacerbací, lze léčbu vysokou dávkou kortikosteroidů považovat spíše za škodlivou než...

Současné možnosti biologické léčby bronchiálního astmatu

Current biological therapies for bronchial asthma

Martina Kulířová, Vratislav Sedlák

Vnitr Lek 2025, 71(4):218-223 | DOI: 10.36290/vnl.2025.040  

Prevalence bronchiálního astmatu vzrůstá a těžké astma, které není pod kontrolou ani při optimální terapii vysokou dávkou inhalačního kortikosteroidu v kombinaci s dlouhodobě působícím β2-mimetikem, trápí až 10 % astmatiků. Těžké astma je spojeno s vyšším rizikem vzniku fixované bronchiální obstrukce, akutních exacerbací, zhoršenou kvalitou života i finanční zátěží zdravotnického systému. Přídatná biologická léčba astmatu by měla být zvážena u všech pacientů, kteří i přes optimální léčbu astmatu a případných komorbidit prodělávají akutní exacerbace či mají z indikace astmatu nasazenou systémovou kortikoterapii. V současné době máme v České republice...

Přehled léčby plicního karcinomu ve schématech dle doporučení ESMO

Overview of lung cancer treatment according to ESMO recommendations

Martin Svatoň

Vnitr Lek 2025, 71(4):224-227 | DOI: 10.36290/vnl.2025.041  

Plicní karcinom nadále svojí incidencí i mortalitou patří mezi první příčky zhoubných novotvarů v České republice. Správné rozhodnutí o léčbě je závislé na kvalitním stagingu, bioptickém vyšetření včetně prediktivních markerů, celkovém stavu pacienta a jeho komorbiditách a v neposlední řadě na přáních pacienta. Vzhledem k rozvíjejícím se léčebným možnostem je klíčové rozhodování ve zkušeném multidisciplinárním týmu (MDT), kdy v guidelines uvedená léčebná schémata jsou pro něj cenným vodítkem, ale ne vždy dogmatem. U malobuněčného plicního karcinomu (SCLC) lze u časných stadií zvažovat chirurgickou resekci doplněnou o chemoterapii. U lokálně pokročilého...

Modulátorová léčba cystické fibrózy

CFTR Modulator Therapy of cystic fibrosis

Libor Fila

Vnitr Lek 2025, 71(4):228-232 | DOI: 10.36290/vnl.2025.042  

Cystická fibróza (CF) je vrozené onemocnění vyvolané patogenními variantami genu CFTR. Projevuje se především chronickým sinopulmonálním onemocněním, postižením trávicího ústrojí s poruchou stavu výživy, vysokou koncentrací chloridů v potu a obstruktivní azoospermií. Kromě tradiční symptomatické léčby je v posledních letech dostupná modulátorová terapie, která cílí na chybějící nebo nefunkční CFTR protein. U nosičů alespoň jedné mutace F508del je indikována léčba kombinací elexakaftor, tezakaftor a ivakaftor, z ostatních mutací jsou pro monoterapii ivakaftorem vhodní nosiči tzv. gating mutací (např. G551D). Modulátorová léčba prokázala v klinických...

Alfa-1 antitrypsin deficit - charakteristika, diagnostika, sledování a terapie pacientů v rámci České republiky

Alpha-1 Antitrypsin Deficiency - Characteristics, Diagnosis, Monitoring and Therapy of Patients in the Czech Republic

Libor Nevoránek, Marek Kvarda, Matyáš Wanke, Jiří Ruta, Vladimír Koblížek

Vnitr Lek 2025, 71(4):E1-E7 | DOI: 10.36290/vnl.2025.051  

Deficit alfa-1 antitrypsinu (AATD) je jednou z nejčastějších dědičných genetických poruch dospělých na světě postihující kromě funkce plic i jaterní tkáň a zřídka kůži. Stále se jedná o diagnózu, která je výrazně poddiagnostikovaná (1, 2). Poprvé byla popsána před více než 60 lety vědci ve švédské univerzitě Lund a je způsobena poruchou genu pro inhibitory serinových proteáz skupiny A1 (SERPINA1, chromozom 14q32.13, wild type M), který kóduje vznik alfa-1 antitrypsinu (AAT), nejdůležitější antiproteázy v plicích (3). Při AATD dochází k vytváření menšího množství AAT, k vytváření neplnohodnotného AAT nebo k produkci AAT nedochází. Nedostatečná/nesprávná...

Glifloziny z pohledu nefrologa

Gliflozins - the nephrologist's point of view

Petr Táborský

Vnitr Lek 2025, 71(4):235-240 | DOI: 10.36290/vnl.2025.043  

Glifloziny jsou skupinou léků, které byly původně uvedeny na trh jako antidiabetika, ale později řada studií prokázala jejich příznivý efekt u srdečního selhání a chronického onemocnění ledvin. Jejich zavedení do praxe umožnilo včasnou léčbu těchto onemocnění a omezení jejich pozdních komplikací. V nefrologii se uplatňují jako nefroprotektiva, diuretika a léčba kardio-renálního syndromu. Nefroprotekce znamená nejenom oddálení konečného selhání ledvin, ale i snížení výskytu kardiovaskulárních komplikací spojených s poruchou funkce ledvin. Použití gliflozinů jako diuretika umožňuje snížit dávku kličkových diuretik a tím snížit riziko jejich nežádoucích...

Finerenon v interní a kardiologické praxi

Finerenone in internal medicine and cardiology practice

Markéta Ječmenová

Vnitr Lek 2025, 71(4):241-248 | DOI: 10.36290/vnl.2025.044  

Finerenon je vysoce selektivní, nesteroidní antagonista mineralokortikoidního receptoru (MR) s vyšší vazebnou afinitou než spironolakton nebo eplerenon. Na rozdíl od těchto steroidních inhibitorů MR prokázal finerenon jak kardiovaskulární, tak i renální benefit. Finerenon redukuje albuminurii, která představuje časnější a citlivější marker chronického onemocnění ledvin a zvýšeného KV rizika než samotný pokles eGFR (estimated glomerular filtration rate - odhadnutá hodnota glomerulární filtrace). Také u pacientů se srdečním selháním zvyšuje albuminurie riziko progrese srdečního selhání nebo kardiovaskulárního úmrtí. Finerenon je v současnosti indikován...

Antibiogramy v klinické medicíně

Antibiograms in clinical practice

Milan Kolář, Miroslava Htoutou Sedláková, Kateřina Bogdanová

Vnitr Lek 2025, 71(4):E14-E21 | DOI: 10.36290/vnl.2025.049  

Antibiogram představuje základní nástroj pro správnou volbu antibiotické terapie v klinické praxi. Jedná se o stěžejní pilíř antibiotického stewardshipu, který díky spolupráci mezi klinickým mikrobiologem a ošetřujícím lékařem umožňuje dosažení optimálních léčebných výsledků u bakteriálních infekcí, minimalizaci nežádoucích účinků, prevenci rozvoje antibiotické rezistence a ekonomickou efektivitu léčby. Tento přehledový článek shrnuje různé typy antibiogramů, možnosti jejich stanovení a současně se zaměřuje na problematiku interpretace a praktického využití antibiogramů v každodenní klinické praxi.

Výsledky transplantací ledvin u jiných rasových skupin

Kidney transplantation outcomes of racial minority groups in a Central European setting: a retrospective cohort study

Zuzana Pichová, Ivan Zahrádka, István Módos, Filip Tichánek, Věra Kočová, Ondřej Viklický

Vnitr Lek 2025, 71(4):E8-E13 | DOI: 10.36290/vnl.2025.048  

Cíl: Výsledky některých studií předpokládají, že příslušníci jiných rasových skupin mají oproti kavkazské populaci odlišné výsledky transplantací ledvin. Data z České republiky nejsou k dispozici. Soubor pacientů a metodika: V této retrospektivní kohortové studii jsme analyzovali 2 315 nemocných po transplantaci ledviny v letech 2014–2024 a identifikovali 24 příslušníků jiných rasových skupin (Asiaté n = 20, Afroevropané n = 4). Pomocí propensity score matching v poměru 3 : 1 byla vybrána kontrolní skupina kavkazské populace (n = 72). Primárním kompozitním cílem byla omezená funkce štěpu, selhání funkce štěpu, rejekce a mortalita z jakékoliv...

Sladká túžba po bielom plášti a sladkosť krvi medikov - kazuistika

Sweet desire for the white coat and the sweetness of the blood of medical students - case report

Natália Michalcová, Petra Toušková, Ema Povolná, Julie Suchá, Juraj Michalec, Jana Urbanová, Svatava Krejčová, Jan Brož

Vnitr Lek 2025, 71(4):256-259 | DOI: 10.36290/vnl.2025.046  

Stres je často opisovaný ako rizikový faktor pre rozvoj širokého spektra ochorení. Pomerne menej preskúmanou oblasťou je však vplyv stresu na hladinu glukózy, a tým potenciálne na riziko rozvoja ochorenia diabetes mellitus 2. typu u všeobecne zdravých mladých jedincov, ktorí sú stresu vystavovaní na pravidelnej báze. Kazuistika opisuje vývoj glykémie v priebehu 14 dní u 23-ročnej študentky medicíny počas prípravy na skúšku ako aj samotnej skúšky z dermatológie. Hodnoty namerané zariadením FreeStyle Libre 2 sa väčšinu času pohybovali vo fyziologickom rozmedzí s očakávanými zvýšeniami po jedle a fyzickej aktivite. Inak mala glykémia relatívne stabilný...

Cholestáza a karcinóm močovodu: Staufferov syndróm?

Cholestasis and Carcinoma of the Ureter: Stauffer Syndrome?

Štefan Sotak

Vnitr Lek 2025, 71(4):E22-E27 | DOI: 10.36290/vnl.2025.050  

Staufferov syndróm je zriedkavý paraneoplastický syndróm klasicky spojený s renálnym svetlobunkovým karcinómom (clear cell renal carninoma, ccRCC), raritne aj inými malignitami. Ide o ochorenie nejasnej patofyziológie charakterizovaný reverzibilným anikterickým, zriedkavo ikterickým, zvýšením pečeňových enzýmov, sedimentácie, trombocytózou, predĺžením aktivovaného parciálneho tromboplastínového času (activated partial thromboplastin time, aPTT) a hepatosplenomegáliou pri absencii hepatobiliárnej obštrukcie. Preto je dôležité vziať do úvahy pri nevysvetliteľnej cholestáze pri absencii obštrukcie (napr. metastatickej) v pečeni Staufferov syndróm v diferenciálnej...

Pokroky v léčbě srdečního selhání

Advances in the treatment of heat failure

Filip Málek

Vnitr Lek 2025, 71(4):261-264 | DOI: 10.36290/vnl.2025.047  

Pokroky ve farmakoterapii přinesly nové možnosti léčby srdečního selhání. Léčba srdečního selhání se sníženou ejekční frakcí má čtyři základní pilíře - základní léky. Aktualizace doporučených postupů rozšířila možnosti léčby pro srdeční selhání s mírně sníženou a zachovalou ejekční frakcí levé komory. Kromě inhibitorů sodíkoglukózového ko-transportéru 2 je novou nadějí pro pacienty se srdečním selháním a ejekční frakcí levé komory nad 40 % selektivní nesteroidní antagonista mineralokortikoidních receptorů - finerenon.

Progrese aterosklerózy pod vlivem subklinického zánětu a jak ho ovlivnit

Atherosclerosis progression under the influence of subclinical inflammation

Eva Tůmová

Vnitr Lek 2025, 71(4):249-254 | DOI: 10.36290/vnl.2025.045  

Dlouhotrvající subklinický zánět je prokazatelně jedním z faktorů, které ovlivňují progresi aterosklerózy a vedou k destabilizaci aterosklerotických plátů s rizikem komplikací pod obrazem akutního koronárního syndromu. Kromě farmakologického ovlivnění tradičních rizikových faktorů aterosklerózy, jako je dyslipidemie, přináší kontrola prozánětlivého stavu podobné benefity ústící v pokles rizika kardiovaskulárních příhod, což lze monitorovat např. koncentrací vysoce senzitivního C-reaktivního proteinu. Možnosti cíleného ovlivnění subklinického zánětu medikamenty jsou prozatím velmi limitované, lze ovšem využít dostupná léčiva z plejády hypolipidemik,...

Zemřela prof. MUDr. Lenka Špinarová, Ph.D., FESC

prof. MUDr. Jiří Vítovec, CSc., prof. MUDr. Jan Krejčí, Ph.D.

Vnitr Lek 2025, 71(4):265-266  

Dne 11. dubna 2025 nás náhle opustila paní profesorka MUDr. Lenka Špinarová, Ph.D., FESC, emeritní přednostka I. interní kardioangiologické kliniky FN u sv. Anny a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity v Brně. Odešla žena, která v rámci své odbornosti vykonala mnohé nejen v kardiologii, ale také ve vnitřním lékařství. Byla velmi široce vzdělaná a své znalosti předávala studentům lékařské fakulty a také lékařům v postgraduálním vzdělávání. Její lékařská, pedagogická i vědecká činnost byly obdivuhodné. Mimo jiné byla součástí týmu, který stál u vzniku programu transplantace srdce v Brně, podílela se zahájení a pokračování programu pokročilého srdečního...