2024: ROK INTERNY

Prof. MUDr. Richard Češka, CSc., FEFIM, FACP

Vnitr Lek 2023, 69(8):479  

Internisté z celého světa se sejdou v České republice, Praha se stane hlavním městem i křižovatkou interny – alespoň na rok. Důvodů, proč nazývat rok 2024 rokem interny (vnitřního lékařství) je jistě mnoho. Nebudu se ale prioritně zabývat tím, čím interna je dlouhodobě – páteřním, základním oborem českého zdravotnictví z pohledu léčebně preventivní péče, ani rolí a významem interny při vzdělávání lékařů velké rodiny interních oborů...

Hlavní téma – práce oceněné na 40. dnech mladých internistů

prof. MUDr. Pavel Horák, CSc.

Vnitr Lek 2023, 69(8):484  

Milé kolegyně a milí kolegové, dovolte mi, abych se ve svém krátkém úvodníku vrátil v myšlenkách na počátek června 2023, kdy jsme v Olomouci hostili 40. ročník Dnů mladých internistů České republiky a Slovenska. Setkání se zúčastnilo 80 lékařek a lékařů nepřekračujících věk 35 let, kteří přednesli 64 příspěvků. Atmosféra konference, probíhající v prostorách Teoretických ústavů Lékařské fakulty Univerzity Palackého v Olomouci, byla velmi pracovní a příjemná a zazněla spousta velmi zajímavých sdělení. Mnohé práce měly charakter originálních sdělení, kdy účastníci prezentovali výsledky vlastního klinického výzkumu, jiné pak byly zajímavé kazuistiky či...

Glykační index hemoglobinu (HGI) jako marker individuální glykace u diabetu

Haemoglobin glycation index (HGI) as a marker of individual glycation in diabetes

Martin Pehr, Jan Škrha jr.

Vnitr Lek 2023, 69(8):485-487 | DOI: 10.36290/vnl.2023.097  

Glykovaný hemoglobin (HbA1c) je zlatým standardem v hodnocení dlouhodobé kompenzace diabetu. Má však i své limitace a nespolehlivý může být především u chronické renální insuficience, anémií a dalších poruch červené krevní řady. S rostoucím využíváním kontinuálních glukózových senzorů v terapii diabetu je stále častěji vyjadřována kompenzace diabetu pomocí GMI (glucose management indicator) založeném na průměrné glykemii naměřené senzorem. U části pacientů se však liší od hodnoty glykovaného hemoglobinu HbA1c stanoveného v laboratoři. Tuto diskrepanci charakterizuje glykační index hemoglobinu - HGI (hemoglobin glycation index; HGI = HbA1c - GMI). Pacienti...

Nevídaná rabdomyolýza

Unusual presentation of rhabdomyolysis

Kristína Liachovická, Věra Sztuchlíková, Lucie Lysková, Jiří Orság, Zdenka Kosatíková, Miroslav Hrubý, Jiří Vymětal, Karel Krejčí

Vnitr Lek 2023, 69(8):488-493 | DOI: 10.36290/vnl.2023.098  

Rabdomyolýza je potenciálně život ohrožující syndrom charakterizovaný nekrózou svalových buněk a uvolněním intracelulárního obsahu do cirkulace. Akutní poškození ledvin představuje jednu z jeho nejzávažnějších komplikací. Odhalení vyvolávajícího faktoru vyžaduje v některých případech značné diagnostické úsilí, jak dokumentuje i popisované kazuistické sdělení. Základ terapie tvoří, kromě ovlivnění samotné příčiny, časná a poměrně agresivní rehydratační terapie. V nejzávažnějších případech je nezbytná náhrada funkce ledvin, která se řídí renálními indikacemi. Eliminace samotného myoglobinu je ale při konvenční dialýze (i s použitím high­‑flux dialyzačních...

Parametre deformácie ľavostranných oddielov srdca a koncentrácie markerov endotelovej dysfunkcie u pacientov s akútnou dekompenzáciou chronického srdcového zlyhávania

Deformation parameters of left heart and serum levels of markers of endothelial dysfunction in patients with acute decompensation of chronic heart failure

Jakub Jurica, Ján Staško, Martin Jozef Péč, Ingrid Škorňová, Peter Galajda, Tomáš Bolek, Marek Cingel, Matej Samoš, Marián Mokáň

Vnitr Lek 2023, 69(8):494-498 | DOI: 10.36290/vnl.2023.099  

Ciele: Dvojrozmerná „speckle tracking“ (2D ST) analýza umožňuje zhodnotenie deformácie myokardu a môže byť využitá v determinácii funkcie ľavej komory (ĽK) a ľavej predsiene (ĽP). Cieľom našej štúdie bolo porovnať výsledky globálneho longitudinálneho „strain“ ĽK (LV­‑GLS) a „reservoir strain“ ĽP (R­‑LAS) medzi pacientami s akútnou dekompenzáciou chronického srdcového zlyhávania (SZ) a jedincami bez známeho kardiovaskulárneho ochorenia (KVO), a taktiež pozorovať zmeny v plazmatickej koncentrácii vaskulárneho endotelového rastového faktora (VEGF) počas liečby akútnej dekompenzácie SZ. Metódy: Realizovali...

Miera opakovanej hospitalizácie pacientov s cirhózou a jej rizikové faktory

Rate of repeated hospitalization of patients with cirrhosis and its risk factors

Petra Vrbová, Tomáš Koller

Vnitr Lek 2023, 69(8):500-505 | DOI: 10.36290/vnl.2023.100  

Východisko: Pacienti s cirhózou tvoria nezanedbateľnú časť hospitalizovaných pacientov a sú častokrát opakovane hospitalizovaní. Cieľom našej práce bolo zistiť, čo sa deje s pacientami po prepustení z nemocnice do ambulantnej starostlivosti, ako často sú opakovane hospitalizovaní, akú majú prognózu a aké sú rizikové faktory týchto udalostí. Metódy: Údaje o po sebe nasledujúcich pacientoch hospitalizovaných s komplikáciou cirhózy na V. internej klinike boli zaznamenané do databázy. Sledovali sme demografické, sociálne a základné laboratórne parametre spolu s prognostickými indexami. Zaznamenávali sme mieru prvej udalosti po prepustení do 30 a 90 dní,...

Deprese a kardiovaskulární choroby

Depression and cardiovascular disorders

Dana Končelíková Kamarádová

Vnitr Lek 2023, 69(8):506-508 | DOI: 10.36290/vnl.2023.101  

Deprese a kardiovaskulární onemocnění jsou více propojené skupiny onemocnění, než by se mohlo na první pohled zdát. Spojuje je nejen vysoký výskyt v populaci a celkově negativní vliv na život člověka, ale i rizikové faktory, průběh léčby a responze na ni. Lékaři jednotlivých specializací by tedy u těchto skupin pacientů měli být obzvláště obezřetní a více než obvykle vnímat pacienta jako celek, protože jak se ukazuje, ovlivnění duševních obtíží může být pozitivní vliv na tělesné zdraví pacienta a naopak.

Srdeční selhání s mírně sníženou ejekční frakcí levé komory - novinky ve farmakoterapii

Heart failure with mildly reduced ejection fraction - updates in pharmacotherapy

Alzběta Trčková, Lenka Špinarová

Vnitr Lek 2023, 69(8):510-515 | DOI: 10.36290/vnl.2023.102  

Přehledový článek je zaměřen na pacienty se srdečním selháním s mírně sníženou ejekční frakcí levé komory (HFmrEF). Je stručně zmíněna diagnostika, ale především rozvedena farmakoterapie, kde došlo k zásadní změně v doporučeních. Do léčby jsou nově doporučeny glifloziny, které mají doporučení IA. Jsou rozebrány další klasické skupiny: léky blokující renin angiotenzinový systém, beta blokátory, blokátory minerálkortikoidních receptorů a diuretika. Je zmíněna i recentní léčba vericigvátem či preparáty železa.

Nová verze STOPP­‑START kritérií 2023 jako vhodný nástroj ke zlepšení lékové preskripce u starších pacientů

New version of STOPP­‑START criteria 2023. A suitable tool for drug prescribing optimization in older patients

Eva Topinková, Daniela Fialová

Vnitr Lek 2023, 69(8):516-524 | DOI: 10.36290/vnl.2023.103  

Nová revidovaná a aktualizovaná kritéria STOPP­‑START, verze 3, představují explicitní kritéria pro screening a identifikaci potenciálně nevhodných léčiv a postupů u pacientů nad 65 let a léčiv a postupů, které by měly být doplněny do medikace z důvodu přínosu pro pacienta. V části STOPP (Screening Tool of Older People's Potentially inappropriate Prescriptions) je zastoupeno 133 léčiv/lékových skupin, jejichž podávání je u starších nemocných nevhodné nebo rizikové. Část START (Screening Tool to Alert doctors to the Right Treatment) obsahuje 57 potenciálně prospěšných postupů, které jsou často v indikacích ve stáří opomíjeny přes nezpochybnitelný...

Sepsou asociovaná diseminovaná intravaskulárna koagulácia - stály problém súčasnosti

Sepsis - associated disseminated intravascular coagulation - a constant problem of the present

Jaromír Tupý

Vnitr Lek 2023, 69(8):E10-E18 | DOI: 10.36290/vnl.2023.107  

Diseminovaná intravaskulárna koagulácia (DIC) je častou a život ohrozujúcou komplikáciou sepsy. Sepsa asociovaná s DIC je charakterizovaná ako systémová aktivácia pri koagulácii s potlačenou fibrinolýzou, ktorá vedie k dysfunkcii orgánov v kombinácii so systémovým intravaskulárnym zápalom. V tomto procese zohrávajú kľúčovú úlohu trombín, neutrofily, trombocyty, endotel a molekulárne vzorce spojené s poškodením ako súčasť imunotrombózy. Nedávne pokroky v chápaní patofyziológie umožnili diagnostikovať DIC spojenú so sepsou v skoršom načasovaní a s lepšou presnosťou. Pokrok v liečbe je však stále obmedzený a vyžaduje nové terapeutiká pre DIC spojenú so sepsou.

Přehlédnutý karcinom horní části gastrointestinálního traktu (PEUGIC) - od epidemiologie k analýze hlavních příčin

Overlooked upper gastrointestinal tract carcinoma (PEUGIC) - from epidemiology to root cause analysis

Michal Štěpán, Barbora Pipek, Patrik Tokoš, Petr Fojtík, Přemysl Falt

Vnitr Lek 2023, 69(8):E19-E25 | DOI: 10.36290/vnl.2023.108  

PEUGIC (Post Esophagogastroduodenoscopy Upper Gastrointestinal Cancer) je karcinom v horní části gastrointestinálního traktu, kterému v době diagnózy předcházela v posledních 3 letech horní endoskopie, která tento karcinom neprokázala. Jeho incidence přímo souvisí s kvalitou horní endoskopie, a je tudíž parametrem, jehož sledováním můžeme kvalitu horní endoskopie hodnotit na jednotlivých endoskopických pracovištích. Dle dostupných dat představuje PEUGIC přibližně 10 % všech diagnostikovaných karcinomů horního GIT (gastrointestinálního traktu). Vyskytuje se častěji u žen, v nižším věku než běžné karcinomy a u pacientů s vyšší komorbiditou. Mezi nejčastější...

Zdůvodnění a přínos hodnotové anamnézy v klinické praxi: postoj pedagogů vnitřního lékařství

Rationale and benefits of value history in clinical practice: attitudes of internal medicine teachers and physicians

Kateřina Rusinová, Tereza Sládková, Michal Vrablík, Alexandra Židková, Tereza Petrů, Pavel Dušek, Martin Matějovič

Vnitr Lek 2023, 69(8):E4-E9 | DOI: 10.36290/vnl.2023.106  

Cíl: U pacientů se závažným onemocněním, zejména v situacích nepříznivého vývoje nebo prognózy, je nezbytné zvažovat a rozhodovat o přiměřenosti dalšího léčebného postupu. Pro poskytování péče odpovídající pacientovým hodnotám a preferencím je klíčová schopnost vést hodnotově orientovaný rozhovor. Hodnotová anamnéza (HA) má být součástí curricula na lékařské fakultě. Metoda: Dotazníkové šetření mapující postoj pedagogů vnitřního lékařství na 1. LF UK a LF UK v Plzni k významu, zkušenostem, potenciálním přínosům a bariérám začlenění hodnotové anamnézy do výuky standardního anamnestického rozhovoru. Výsledky: Celkem bylo v rámci studie vyhodnoceno...

Doporučený postup diagnostiky a léčby chronické hepatitidy D. Datum vydání doporučení: 2023

Diagnosis and therapy of chronic hepatitis D: Czech national guidelines. The date of release: 2023

Petr Husa, Jan Šperl, Petr Urbánek, Soňa Fraňková, Pavel Dlouhý

Vnitr Lek 2023, 69(8):525-532 | DOI: 10.36290/vnl.2023.104  

Poprvé se jedná o samostatný český doporučený postup, který se věnuje pouze infekci HDV. Dosud byla infekce HDV zmiňována jen v doporučených postupech týkajících se infekce virem hepatitidy B (HBV), v kapitolách HBV/HDV koinfekce. Základem pro napsání tohoto doporučeného postupu byla doporučení Evropské asociace pro studium jater (EASL) z července 2023. HDV může infikovat vnímavého hostitele současně s HBV (koinfekce), nebo superinfikovat osobu chronicky infikovanou HBV. HBV/HDV koinfekce obvykle vede k akutní hepatitidě s širokým klinickým spektrem od asymptomatického průběhu, přes mírnou hepatitidu až po akutní jaterní selhání. Do chronicity však...

Vaskulární změny, které mohou ovlivnit prognózu pacientů a které by mohl hledat i internista, diabetolog, lipidolog či praktický lékař

Vascular changes that may affect the prognosis of patients and that could also be looked for by an internist, diabetologist, lipidologist or general practitioner

Jiří Matuška

Vnitr Lek 2023, 69(8):E26-E29 | DOI: 10.36290/vnl.2023.109  

Časná diagnostika preklinické aterosklerózy by měla vést k intervenci životního stylu i stravovacích návyků a většinou také k zahájení hypolipidemické terapie. Současné ambulantní diagnostické možnosti výrazně rozšiřuje použití levných a jednoduchých kapesních ultrazvuků/menších ultrazvukových přístrojů. Detekce aterosklerotického plátu na periferních tepnách je jednoznačným faktorem, akcentujícím nutnost adekvátní terapie dyslipidemie. Obecná dostupnost a přiměřená zobrazovací kvalita jednoduchých kapesních ultrazvuků zřejmě povede k jejich rozšíření na úroveň odpovídající současnému použití fonedoskopu.

Co je nového v nefrologii?

What's new in nephrology?

Ivan Zahrádka, Ondřej Viklický

Vnitr Lek 2023, 69(8):534-541 | DOI: 10.36290/vnl.2023.105  

Tento článek shrnuje poznatky v oboru nefrologie za poslední rok. Studie EMPA­‑KIDNEY potvrdila výrazný renoprotektivní efekt SGLT-2 inhibitorů u nemocných bez diabetu, zatímco renoprotektivní efekt u nemocných s diabetem byl potvrzen u finerenonu. Studie STOP­‑ACEi ukázala, že přerušování léčby inhibitory systému renin­‑angiotesin­‑aldosteron nemá smysl u pokročilého chronického onemocnění ledvin. Studie CHAP prokázala významný efekt včasné léčby krevního tlaku při jeho vzestupu nad 140/90 mm Hg u těhotných žen. Dále bylo potvrzeno, že jak systémová, tak topická kortikoterapie představuje možnosti léčby IgA nefropatie. Rovněž...