Hlavní téma – Moderní trendy antibiotické léčby

Pavel Dlouhý, Marek Štefan

Vnitr Lek 2024, 70(5):371  

Antibiotická terapie nejčastějších infekcí v ambulantní praxi

Antibiotic therapy for the most common infections in outpatient practice

Milan Trojánek, Marek Štefan, Ludmila Bezdíčková, Michal Prokeš, Helena Žemličková

Vnitr Lek 2024, 70(5):276-283 | DOI: 10.36290/vnl.2024.056  

Světová zdravotnická organizace (WHO) označila antimikrobiální rezistenci za jedno z největších rizik pro globální zdraví. V roce 2019 vedla antibiotická rezistence celosvětově k 4,95 milionu úmrtí. Hlavní příčinou je expozice bakterií antibiotikům, zejména v humánní medicíně, kde hraje roli i způsob a délka jejich užívání. Existují důkazy, že zlepšení antibiotické preskripce může vést ke snížení antimikrobiální rezistence. Většina antibiotik je předepisována ambulantním pacientům, zejména pro respirační infekce, kde jsou často užívána nevhodně. Pro zlepšení preskripce je nutné ovlivnit nejen množství předepsaných antibiotik, ale také preferovat antibiotika...

Délka antibiotické terapie nejčastějších bakteriálních infekcí

Duration of antibiotic therapy of the most common bacterial infections

Marek Štefan

Vnitr Lek 2024, 70(5):284-288 | DOI: 10.36290/vnl.2024.057  

Délka antibiotické terapie je kontroverzním tématem, jelikož historicky vycházela doporučení pro délku léčby z tradičních konceptů, empirických zkušeností a obavy z recidivy nedostatečně doléčené infekce. V posledních několika desítkách let však došlo k akumulaci velkého množství dat v odborné literatuře, která umožňují u řady bakteriálních infekcí bezpečné zkrácení délky antibiotické terapie. Ve srovnání s delšími léčebnými režimy se kratší délka terapie ukazuje v mnoha randomizovaných kontrovaných klinických studiích jako stejně účinná, výhodou je menší expozice antibiotikům s nižším rizikem selekce antibiotické rezistence, nežádoucích účinků a lékových...

Sekvenční terapie antibiotiky

Sequential antibiotic therapy

Pavel Dlouhý

Vnitr Lek 2024, 70(5):289-294 | DOI: 10.36290/vnl.2024.058  

Práce přináší souhrn informací o sekvenční antibiotické léčbě, tedy přechodu z parenterálního na perorální podávání antibiotik. Cílem tohoto postupu je zlepšení komfortu pacienta, zkrácení délky hospitalizace, omezení komplikací spojených s nitrožilními vstupy a snížení nákladů, a to za stejného výsledku léčby. Jsou uvedeny podmínky na straně pacienta, vhodné klinické situace a dostupná perorální antibiotika.

Aktuální doporučení pro dávkování antibiotik u obézních pacientů

Current recommendations for antibiotic dosing in obese patients

Jan Strojil

Vnitr Lek 2024, 70(5):295-302 | DOI: 10.36290/vnl.2024.059  

Obezita představuje rostoucí společenský a zdravotnický problém, její prevalence v posledních desetiletích významně roste. Patofyziologické změny spojené s obezitou mohou měnit farmakokinetiku (PK) podávaných antiinfektiv a vést tak k subterapeutickým hladinám a selhání léčby. Vzhledem ke komplexním změnám distribučního objemu a eliminačních funkcí však prostý přepočet dávky na tělesnou hmotnost může naopak vést k předávkování pacienta a toxicitě. I díky řadě PK studií hodnotících použití antibiotik u kriticky nemocných a dedikovaným studiím u obézních pacientů se v posledních letech podařilo získat více informací o vhodném dávkování u této populace....

Zvláštnosti antibiotické léčby v intenzivní péči

Specifics of antibiotic treatment in intensive care

Hynek Bartoš

Vnitr Lek 2024, 70(5):303-307 | DOI: 10.36290/vnl.2024.060  

Antibiotika jsou jednou z nejčastěji podávaných lékových skupin v intenzivní péči. Léčba kriticky nemocných s komunitními i nozokomiálními infekcemi má některá významná specifika oproti léčbě ambulantních pacientů či pacientů hospitalizovaných na standardních odděleních. Septické nemocné je nutno včasně léčit vhodně zvolenou empirickou antibiotickou léčbou v dostatečné dávce a v adekvátně zvolených dávkovacích intervalech. U těchto pacientů, na rozdíl od méně závažných stavů, nelze se začátkem antibiotické terapie vyčkávat. Farmakokinetika je u kriticky nemocných velmi často změněná, a navíc se dynamicky mění v průběhu onemocnění, proto je výhodné...

Antitrombotická léčba při koronární angioplastice u nemocných s chronickým koronárním syndromem

Percutaneous coronary angioplasty for chronic coronary syndrome: the antithrombotic therapy

Ivo Varvařovský, Roman Miklík

Vnitr Lek 2024, 70(5):308-313 | DOI: 10.36290/vnl.2024.061  

Koronární angioplastika (PCI) je zavedenou metodou léčby ischemické choroby srdeční, jejíž bezpečnost je zásadně zvýšena správně vedenou antitrombotickou léčbou. Vlastní provedení PCI je zajištěno kombinací antikoagulační léčby a kyseliny acetylsalicylové. Inhibitory destičkového receptoru P2Y12 se ukázaly být klíčové pro bezpečné používání koronárních stentů jak v perioperačním období, tak v dlouhodobé léčbě po provedení PCI. Volba inhibitoru P2Y12 a doba jeho podávání se řídí především podle rizika krvácení.

Adrenálne incidentalómy

Adrenal incidentalomas

Ivana Ságová

Vnitr Lek 2024, 70(5):E9-E15 | DOI: 10.36290/vnl.2024.066  

Adrenálne incidentalómy (AI) zahŕňajú všetky lézie nadobličiek s priemerom ≥ 1 cm zistené náhodne počas zobrazovacích vyšetrení indikovaných z inej indikácie ako podozrenie na patológiu nadobličiek. Na základe hormonálnej aktivity sa AI rozdeľujú na hormonálne afunkčné a hormonálne funkčné. Afunkčné AI a adenómy s miernou hormonálnou produkciou môžu byť klinicky asymptomatické. Avšak AI, ktoré vykazujú významnú hormonálnu aktivitu, sa často prejavujú charakteristickými príznakmi Cushingovho syndrómu, primárneho hyperaldosteronizmu alebo hyperandrogenizmu. Hodnotenie AI nadobličiek si vyžaduje komplexný prístup zahŕňajúci hormonálne a zobrazovacie...

Poruchy sekrécie rastového hormónu a ich vplyv na kostnú kvalitu

Growth hormone secretion disorders and their impact on bone quality

Juraj Payer, Peter Jackuliak, Peter Vaňuga, Martin Kužma

Vnitr Lek 2024, 70(5):E16-E20 | DOI: 10.36290/vnl.2024.067  

V tomto článku sa venujeme endokrinne sprostredkovanej osteoporóze spôsobenej poruchami sekrécie rastového hormónu (RH); nedostatku rastového hormónu u dospelých a akromegálii. RH a inzulínu podobný rastový faktor-1 (IGF-1) stimulujú lineárny rast kostí prostredníctvom komplexných hormonálnych interakcií a aktivujú epifýzové prechondrocyty. GH prostredníctvom receptorového aktivátora jadrového faktora-kappaB (RANK), jeho ligandu (RANK-L) a osteoprotegerínového systému stimuluje produkciu osteoprotegerínu a jeho akumuláciu v kostnej matrici. Nesprávna funkcia tohto mechanizmu môže viesť k špecifickému poškodeniu kostí. Primárnym problémom kostného postihnutia...

Pilotní analýza využití inzulinové pumpy (CSII) pro léčbu seniorů s diabetem v České republice

Pilot analysis of insulin pump (CSII) utilization for the treatment of seniors with diabetes in the Czech Republic

Martina Nováková, Klára Benešová, Jiří Jarkovský, Ladislav Dušek, Iva Holmerová, Milan Kvapil

Vnitr Lek 2024, 70(5):E3-E8 | DOI: 10.36290/vnl.2024.065  

Úvod: Těsná kompenzace diabetu je u většiny pacientů optimálním cílem terapie. CSII zlepšuje kompenzaci a nezvyšuje přitom riziko hypoglykemie u pacientů s diabetes mellitus 1. i 2. typu, u diabetiků 1. typu snižuje kardiovaskulární mortalitu. Cíle práce: zhodnocení využívání CSII v terapii seniorů léčených inzulinem v České republice. Metodika: Pro analýzu byl využit anonymizovaný soubor pacientů s DM z dat Národního registru hrazených zdravotních služeb (NRHZS) v letech 2010–2021 (pacienti, u kterých byla v daném roce vykázána inzulinová pumpa, příslušenství nebo spotřební materiál). Výsledky: V roce 2021 bylo léčeno pouze inzulinem (ATC A10)...

Periprocedurální péče, stavění krvácení a pravidla pro používání antitrombotik u pacientů s poruchami hemostázy při jaterním onemocnění

Periprocedural care, bleeding control and rules for the use of antithrombotics in patients with haemostatic disorders in liver disease

MUDr. Jaromír Gumulec

Vnitr Lek 2024, 70(5):326-334 | DOI: 10.36290/vnl.2024.064  

Prevence a léčba krvácení nebo trombózy je u pacientů s jaterní cirhózou spojena s řadou úskalí, zažitých představ a zavedených stereotypů. V odborné veřejnosti přetrvává falešné paradigma, že změny hemostázy provázející jaterní cirhózu mají apriori krvácivý charakter. Ve skutečnosti se spolu s jaterním onemocněním vyvíjí nová hemostatická rovnováha. Problém je, že je křehká a snadno se vlivem vnitřních pohnutek nebo vnějších zásahů bortí. Výsledkem může být krvácení stejně jako trombóza. K těmto neblahým důsledkům mohou přispět i neadekvátní lékařské intervence vedené ve snaze upravit patologické výsledky koagulačních testů nebo trombocytopenii. Předložené...

OPAT - ambulantní parenterální antimikrobiální terapie

Marek Štefan, Pavel Dlouhý

Vnitr Lek 2024, 70(5):E21-E26 | DOI: 10.36290/vnl.2024.068  

Úprava terapie u hypertonika s orgánovým poškozením aneb aktivní přístup vede k účinné léčbě

Arterial hypertension - chronic disease which needs an active and dynamic approach

Pavel Rutar

Vnitr Lek 2024, 70(5):314-317 | DOI: 10.36290/vnl.2024.062  

Kardiovaskulární onemocnění jsou až z 80 % preventabilní (1). Zásadním a současně i velmi dobře kontrolovatelným rizikovým faktorem kardiovaskulárních onemocnění je arteriální hypertenze. Základem pro úspěšné dosažení optimální kompenzace krevního tlaku pacienta je proaktivní přístup lékaře a navázání dobré spolupráce s pacientem. Časné zahájení léčby, správná volba antihypertenziv, kontrola vývoje onemocnění v čase a důsledná fortifikace terapie, podpora adherence pacienta díky sestavení co nejjednoduššího léčebného schématu za využití minimálního počtu tablet a současně kontrola dalších významných rizikových faktorů kardiovaskulárních onemocnění...

Profesor Kršek oslavil významné životní jubileum

Prof. MUDr. Richard Češka, CSc., FACP, FEFIM

Vnitr Lek 2024, 70(5):E28-E29  

V životě jsou chvíle, kdy si uvědomujeme to, jak rychle stárneme, nějak víc než obvykle. Bývá to při příležitosti oslav jubileí našich mladých (samozřejmě stále mladých) kolegů, přátel a spolupracovníků. Takový moment zase přišel, když jsem postřehl, že prof. MUDr. Michal Kršek, DrSc., MBA, se dožívá šedesáti let. Protože znám Michala více než 30 let (a z nich převážnou většinu jsme trávili na stejném pracovišti v nejužším kontaktu), dovolím si někde trochu osobnější tón laudace.

Výsledky léčby hypertenze v České republice v letech 1972-2022

Arian Taniwall, Jan Brož, Michala Lustigová, Lucia Fačkovcová, Jana Urbanová

Vnitr Lek 2024, 70(5):E27  

Novinky v gastroenterologii, hepatologii a digestivní endoskopii

News in gastroenterology, hepatology and digestive endoscopy

Dana Ďuricová, Ivana Mikoviny Kajzrlíková, Kateřina Košťálová, Lucie Zdrhová, Ondřej Urban, Václav Šmíd, Přemysl Falt, Ilja Tachecí

Vnitr Lek 2024, 70(5):318-325 | DOI: 10.36290/vnl.2024.063  

Gastroenterologie, digestivní endoskopie a hepatologie jsou dynamicky se rozvíjející obory, přinášející každoročně řadu zajímavých a klinicky důležitých novinek a poznatků. Cílem článku je podat jejich přehled. Diskutovaná témata zahrnují onemocnění jícnu (konkrétně léčbu eozinofilní ezofagitidy a refluxní nemoci jícnu) a dispenzarizaci pacientů s vysokým rizikem karcinomu pankreatu. V hepatologii se v posledních letech věnuje zvýšená pozornost jaterní steatóze asociované s metabolickou dysfunkcí (MASLD), která je jedním z nejčastějších chronických jaterních onemocnění. Závěr článku se bude věnovat aktualizovaným českým doporučením pro koloskopii.