Vnitr Lek 2024, 70(5):303-307 | DOI: 10.36290/vnl.2024.060

Zvláštnosti antibiotické léčby v intenzivní péči

Hynek Bartoš
Klinika infekčních nemocí 3. LF UK a FN Bulovka, Praha

Antibiotika jsou jednou z nejčastěji podávaných lékových skupin v intenzivní péči. Léčba kriticky nemocných s komunitními i nozokomiálními infekcemi má některá významná specifika oproti léčbě ambulantních pacientů či pacientů hospitalizovaných na standardních odděleních. Septické nemocné je nutno včasně léčit vhodně zvolenou empirickou antibiotickou léčbou v dostatečné dávce a v adekvátně zvolených dávkovacích intervalech. U těchto pacientů, na rozdíl od méně závažných stavů, nelze se začátkem antibiotické terapie vyčkávat. Farmakokinetika je u kriticky nemocných velmi často změněná, a navíc se dynamicky mění v průběhu onemocnění, proto je výhodné mít možnost monitorovat hladiny antibiotik v krvi a dle nich upravovat jejich dávkování. Zvolená terapie má být denně reevaluována a případně změněna na základě validních mikrobiologických výsledků. Vhodně provedená deeskalace je správným principem i u kriticky nemocných pacientů na jednotkách intenzivní péče. Článek se dotkne všech zmíněných aspektů a pokusí se nastínit zásady optimálně vedené antibiotické terapie v podmínkách intenzivní péče, podložené aktuálními znalostmi medicíny založené na důkazech.

Klíčová slova: antibiotika, JIP, farmakokinetika, sepse, septický šok, deeskalace, stewardship.

Specifics of antibiotic treatment in intensive care

Antibiotics are one of the most frequently administered groups of drugs in intensive care. The treatment of critically ill patients with community and nosocomial infections has some significant specifics compared to the treatment of outpatients or patients hospitalized in wards. Septic patients must be treated in a timely manner with an appropriately chosen empiric antibiotic treatment in a sufficient dose and at adequately selected dosing intervals. Compared to less serious conditions, these patients cannot wait to start antibiotic therapy. Pharmacokinetics is very often changed in critically ill patients, and it also changes dynamically during the course of the disease, so it is advantageous to be able to monitor the levels of antibiotics in the blood and adjust their dosage accordingly. The chosen therapy should be reevaluated daily and possibly adjusted based on valid microbiological results. Appropriately chosen de-escalation is the right principle even for critically ill patients in intensive care units. The article will touch on all the mentioned aspects and try to outline the principles of optimally guided antibiotic therapy in intensive care settings, supported by the current knowledge of evidence-based medicine.

Keywords: antibiotics, ICU, pharmacokinetics, sepsis, septic shock, de-escalation, stewardship.

Přijato: 28. srpen 2024; Zveřejněno: 4. září 2024  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Bartoš H. Zvláštnosti antibiotické léčby v intenzivní péči. Vnitr Lek. 2024;70(5):303-307. doi: 10.36290/vnl.2024.060.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Vincent, Jean-Louis, et al. International study of the prevalence and outcomes of infection in intensive care units. Jama 302.21(2009):2323-2329. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Bassetti M, Rello J, Blasi F, et al. Systematic review of the impact of appropriate versus inappropriate initial antibiotic therapy on outcomes of patients with severe bacterial infections. Int J Antimicrob Agents. 2020;56(6):106184. doi:10.1016/j.ijantimicag.2020.106184. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Cicarelli DD, Vieira JE, Benseñor FE. C-reactive protein is not a useful indicator for infection in surgical intensive care units. Sao Paulo Med J. 2009;127(6):350-354. doi:10.1590/s1516-31802009000600006. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Mat-Nor MB, Md Ralib A, Abdulah NZ, Pickering JW. The diagnostic ability of procalcitonin and interleukin-6 to differentiate infectious from noninfectious systemic inflammatory response syndrome and to predict mortality. J Crit Care. 2016;33:245-251. doi:10.1016/j.jcrc.2016. 01. 002. Přejít k původnímu zdroji...
    5. Weidhase L, Wellhöfer D, Schulze G, et al. Is Interleukin-6 a better predictor of successful antibiotic therapy than procalcitonin and C-reactive protein? A single center study in critically ill adults. BMC Infect Dis. 2019;19(1):150. Published 2019 Feb 13. doi:10.1186/s12879-019-3800-2. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Meisner M. Update on procalcitonin measurements. Ann Lab Med. 2014;34(4):263-273. doi:10.3343/alm.2014. 34. 4.263. Přejít k původnímu zdroji...
    7. Mellhammar L, Linder A, Tverring J, et al. NEWS2 is Superior to qSOFA in Detecting Sepsis with Organ Dysfunction in the Emergency Department. J Clin Med. 2019;8(8):1128. Published 2019 Jul 29. doi:10.3390/jcm8081128. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. De Bus L, Arvaniti K, Sjövall F. Empirical antimicrobials in the intensive care unit. Intensive Care Med. Published online May 13, 2024. doi:10.1007/s00134-024-07453-0. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Hayon J, Figliolini C, Combes A, et al. Role of serial routine microbiologic culture results in the initial management of ventilator-associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med. 2002;165(1):41-46. doi:10.1164/ajrccm.165. 1. 2105077. Přejít k původnímu zdroji...
    10. Meininger D, Byhahn C, Maeser D, Martens S, Westphal K. Routine microbiological screening in septic patients in a cardiac surgical intensive care unit. Ann Acad Med Singap. 2004;33(3):285-288. Přejít k původnímu zdroji...
    11. Papajk J, Mezerová K, Uvízl R, Štosová T, Kolář M. Clonal Diversity of Klebsiella spp. and Escherichia spp. Strains Isolated from Patients with Ventilator-Associated Pneumonia. Antibiotics (Basel). 2021;10(6):674. Published 2021 Jun 5. doi:10.3390/antibiotics10060674. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Carbonne H, Le Dorze M, Bourrel AS, et al. Relation between presence of extended-spectrum β-lactamase-producing Enterobacteriaceae in systematic rectal swabs and respiratory tract specimens in ICU patients. Ann Intensive Care. 2017;7(1):13. doi:10.1186/s13613-017-0237-x. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. van Prehn J, Reigadas E, Vogelzang EH, et al. European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases: 2021 update on the treatment guidance document for Clostridioides difficile infection in adults. Clin Microbiol Infect. 2021;27 Suppl 2:S1-S21. doi:10.1016/j.cmi.2021. 09. 038. Přejít k původnímu zdroji...
    14. Zhao Y, Zang B, Wang Q. Prolonged versus intermittent β-lactam infusion in sepsis: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Ann Intensive Care. 2024;14(1):30. Published 2024 Feb 18. doi:10.1186/s13613-024-01263-9. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Timsit JF, Bassetti M, Cremer O, et al. Rationalizing antimicrobial therapy in the ICU: a narrative review. Intensive Care Med. 2019;45(2):172-189. doi:10.1007/s00134-019-05520-5 Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Hui LA, Bodolea C, Vlase L, Hiriscau EI, Popa A. Linezolid Administration to Critically Ill Patients: Intermittent or Continuous Infusion? A Systematic Literature Search and Review. Antibiotics (Basel). 2022;11(4):436. Published 2022 Mar 24. doi:10.3390/antibiotics11040436. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Timsit JF, Bassetti M, Cremer O, et al. Rationalizing antimicrobial therapy in the ICU: a narrative review. Intensive Care Med. 2019;45(2):172-189. doi:10.1007/s00134-019-05520-5. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Chastre J, Wolff M, Fagon JY, et al. Comparison of 8 vs 15 days of antibiotic therapy for ventilator-associated pneumonia in adults: a randomized trial. JAMA. 2003;290(19):2588-2598. doi:10.1001/jama.290. 19. 2588. Přejít k původnímu zdroji...
    19. Huang HB, Peng JM, Weng L, Wang CY, Jiang W, Du B. Procalcitonin-guided antibiotic therapy in intensive care unit patients: a systematic review and meta-analysis. Ann Intensive Care. 2017;7(1):114. Published 2017 Nov 22. doi:10.1186/s13613-017-0338-6. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Karanika S, Paudel S, Grigoras C, Kalbasi A, Mylonakis E. Systematic Review and Meta-analysis of Clinical and Economic Outcomes from the Implementation of Hospital-Based Antimicrobial Stewardship Programs. Antimicrob Agents Chemother. 2016;60(8):4840-4852. Published 2016 Jul 22. doi:10.1128/AAC.00825-16. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.