Vnitřní lékařství, 2021 (roč. 67), číslo 5
Editorial
Endokrinológia, zaostrené na osteoporózu
Endocrinology – focused on osteoporosis
Juraj Payer
Vnitr Lek 2021, 67(5):255 
Ctení čitatelia, je pre mňa veľkou cťou a potešením byť editorom tohto čísla Vnitřního lékařství. Číslo spája dve odborné témy, ktorým sa venujem takmer celý profesionálny život – endokrinológiu a osteoporózu. Osteoporóza, ako najčastejšie metabolické ochorenie skeletu postihuje každú druhú až tretiu ženu po menopauze a trpí ňou i každý piaty muž po 50 roku života. Klasické delenie na primárnu a sekundárnu evokuje prvoplánovú predstavu o primárnom ochorení skeletu per se a naopak o sekundárnej osteoporóze ako ochorení s jasne definovanou nonskeletálnou príčinou. Samozrejme, že táto mechanistická...
Hlavní téma
Kostní nemoc při selhání ledvin - renální i non-renální komponenta
Bone disesase in end-stage kidney disease - renal and non-renal components
Sylvie Dusilová Sulková, Anita Pokorná, Roman Šafránek, Ladislava Pavlíková, Vladimír Palička
Vnitr Lek 2021, 67(5):258-263 | DOI: 10.36290/vnl.2021.072
Metabolická osteopatie při onemocnění a selhání funkce ledvin představuje jednu z nejzávažnějších klinických komplikací nefrologických a zejména dialyzovaných pacientů. V klasickém pojetí se jedná o kostní změny při sekundární hyperparathyreóze (SHPT). Stejné patogenetické mechanismy však poškozují i srdce a cévy, což zohledňuje koncept CKD-MBD. V současné době je stále větší pozornost věnována i jiným kostním změnám, zejména osteoporóze, neboť rizikové faktory osteoporózy se uplatňují i u nefrologických pacientů. Výsledné kostní postižení při selhání ledvin je mnohem komplikovanější, než se jevilo v minulosti. Sekundární hyperparathyreóza však zůstává...
Výskyt osteoporózy u pacientov na substitučnej liečbe hypokorticizmu u Addisonovej choroby
Introduction: Patients with primary adrenal insufficiency receive long - term glucocorticoid replacement therapy, which may cause osteoporosis
Peter Vaňuga, Ivana Ságová
Vnitr Lek 2021, 67(5):264-269 | DOI: 10.36290/vnl.2021.073
Úvod: Pacienti s primárnou adrenálnou insuficienciou vyžadujú dlhodobú glukokortikoidnú substitučnú liečbu, ktorá môže byť príčinou vzniku osteoporózy.
Osteoporóza u mužů: podceňovaná a neléčená
Osteoporosis in men: underappreciated and undertreated
Vít Zikán
Vnitr Lek 2021, 67(5):271-283 | DOI: 10.36290/vnl.2021.074
Osteoporotické zlomeniny obratlů a proximálního konce stehenní kosti dramaticky zhoršují kvalitu života a zvyšují morbiditu i mortalitu. I přesto, že téměř 40 % všech osteoporotických zlomenin vzniká u mužů, lékaři mají tendenci osteoporózu u mužů podceňovat a ta zůstává často nediagnostikovaná a není léčena ani po závažných zlomeninách. Byť nebylo prokázáno, že by současná farmakologická léčba osteoporózy byla u mužů méně účinná než u žen, nedostatečné vědomí o riziku zlomenin, strach z vedlejších účinků léčby a další překážky způsobují, že management osteoporózy u mužů s vysokým rizikem zlomenin je nedostatečný. Článek se zabývá patofyziologií a...
Osteoporóza u premenopauzálnych žien
Osteoporosis in premenopausal women
Juraj Payer, Juraj Smaha, Martin Kužma, Zdenko Killinger, Peter Jackuliak
Vnitr Lek 2021, 67(5):284-290 | DOI: 10.36290/vnl.2021.075
U mladých, premenopauzálnych žien v súčasnosti neexistujú jednoznačné odporúčania diagnostiky a liečby osteoporózy. Nízka hodnota kostnej hustoty u premenopauzálnych žien nie je asociovaná s rovnakým rizikom fraktúry ako u postmenopauzálnych žien, preto u nich nie je možné v diagnostickom procese využiť iba denzitometrické vyšetrenie. Väčšina prípadov premenopauzálnej osteoporózy je spôsobená chronickými ochoreniami, ktoré zasahujú do kostného metabolizmu. Liečba základného ochorenia často vedie k zlepšeniu nielen denzity, ale aj kvality kosti. Zriedkavo je nutné využiť špecifickú antiporotickú liečbu, avšak v súčasnosti nemáme dostatok dôkazov o efektivite...
Osteoporóza u pacientov s diabetes mellitus
Osteoporosis in diabetes mellitus patients
Peter Jackuliak, Magdaléna Kovářová, Martin Kužma, Juraj Payer
Vnitr Lek 2021, 67(5):291-295 | DOI: 10.36290/vnl.2021.076
Diabetes mellitus (DM) je v súčasnosti pandemický problém, počet pacientov neustále narastá. Popri známych komplikáciách DM nemožno zabúdať ani na komorbidity, ktoré sa u pacientov s DM vyskytujú. Jednou z nich sú aj osteoporóza a osteoporotické fraktúry. U diabetikov sa fraktúry vyskytujú 2 až 6-násobne častejšie. V rámci manažmentu diabetika je nutné cielene po riziku osteoporózy a zlomenín pátrať, ako aj následne prijať adekvátne preventívne a liečebné opatrenia. Z diabetologického hľadiska je nutné dosiahnuť optimálnu glykemickú kompenzáciu, avšak s ohľadom na efekt antidiabetík na kosť. V uvedenom prehľade sú uvedené údaje o problematike diagnostiky...
Přehledové články
Vzácné trombotické komplikace vyvolané vakcinací proti SARS-CoV-2
Uncommon thrombotic complications after SARS-CoV-2 vaccination
Dalibor Musil
Vnitr Lek 2021, 67(5):297-302 | DOI: 10.36290/vnl.2021.077
Krátce po celosvětovém zahájení očkování proti SARS-CoV-2 se objevily obavy z možné souvislosti mezi vakcinací, závažnou trombocytopenií a vznikem trombózy v atypických lokalizacích. Obavy se primárně týkaly vakcíny AstraZeneca (ChAdOx1 nCov-19), později vakcíny Johnson&Johnson (Ad26.COV2.S), ale také po aplikaci mRNA vakcín Pfizer-BioNTech a Moderna byla popsána akutní imunitní trombocytopenická purpura (ITP) provázená krvácením bez trombózy a žilní trombózy v atypických lokalizacích. Zkoumáním okolností vzniku těchto komplikací bylo zjištěno, že se jedná o obdobný mechanismus jako u heparinem indukované trombocytopenie 2. typu (HIT 2. typu),...
Role zánětu a imunity u aterosklerózy a možné způsoby jejich ovlivnění
Role of inflammation and imunity in atherosclerosis and possible ways of their control
Jan Bruthans
Vnitr Lek 2021, 67(5):304-308 | DOI: 10.36290/vnl.2021.078
Aterosklerózu a její klinické projevy charakterizuje pokračující zánět cévní stěny. Vrozené (inátní) a adaptivní imunitní mechanismy se uplatňují ve všech fázích aterosklerózy. Tíže zánětu, respektive pokročilejší proaterogenní imunitní aktivita zhoršují průběh kardiovaskulárních (KV) onemocnění. Snahy potlačit zánět a imunitní proaterogenní mechanismy se potýkají s řadou problémů, ale několik klinických studií již dosáhlo pozitivních výsledků. Podávání statinů má protizánětlivý efekt, naopak PCSK9 monoklonální protilátky protizánětlivý efekt nemají. Také SGLT2 inhibitory (glifloziny) mají prokázaný protizánětlivý účinek, což by částečně vysvětlovalo...
Karcinoidový syndróm - diagnostika a manažment
Carcinoid syndroma - diagnosis and management
Soňa Kiňová, Michal Koreň
Vnitr Lek 2021, 67(5):310-314 | DOI: 10.36290/vnl.2021.079
Neuroendokrinné tumory (NET) tvoria skupinu relatívne raritných nádorov s odhadovanou incidenciou 5 až 8 prípadov na 100 000 obyvateľov. NET majú predominantne indolentný priebeh počas mnohých rokov. Symptomatickými sa stávajú pri náraste veľkosti, alebo keď metastazujú do pečene, pľúc, kostí a iných lokalít. Približne u 30-40% pacientov s NETom sa vyvinie karcinoidový syndróm s prejavmi ako sú bronchospazmy, hnačky a kŕče v bruchu, flush, cyanóza, pellagra. Biele plaky na povrchu endokardu a štruktúrach srdca sú charakteristické pre karcinoidovú chorobu srdca. Liečba pacientov s karcinoidovým syndrómom je rozmanitá z dôvodu nutnosti simultánne riešiť...
E-publikace
Whippleova nemoc - systémová choroba s gastrointestinálními projevy
Whipple disease - systemic disease with gastrointestinal manifestations
Leoš Chrudimský
Vnitr Lek 2021, 67(5):e03-e08 | DOI: 10.36290/vnl.2021.080
Whippleova choroba je vzácné, potenciálně život ohrožující onemocnění se širokou škálou možných příznaků a z nich vyplývající rozsáhlou diferenciálně diagnostickou rozvahou. Lze se setkat jak s lokalizovanou formou postižení, tak se systémovými projevy. Původcem onemocnění je bakterie Tropheryma whipplei. Mezi nejčastější manifestace nemoci patří bolesti kloubů, horečky, průjmy, bolesti břicha, malabsorpční syndrom a váhový úbytek. Ve svém příspěvku přináším přehled literatury a kazuistiku pacienta s poměrně typickým průběhem choroby
Preleukemické fúzne gény typické pre akútnu myeloidnú leukémiu
Preleukemic fusion genes typical for acute myeloid leukemia
Daniela Klimová, Jakub Styk, Michal Svoboda, Simona Humplíková, Vanda Repiská
Vnitr Lek 2021, 67(5):e09-e12 | DOI: 10.36290/vnl.2021.081
Akútna myeloidná leukémia (AML) je značne heterogénny podtyp leukémie, ktorý predstavuje 25 % všetkých detských leukémií. Prítomnosťou genetických mutácií v kmeňových krvotvorných/progenitorových bunkách produkuje kostná dreň veľké množstvo abnormálnych nediferencovaných leukocytov (blastov), čo výrazne narúša správnu diferenciáciu buniek. AML je indukovaná dvomi zásahmi. Chromozomálna translokácia počas hematopoézy vnútromaternicového vývoja predstavuje prvý zásah. Tak vzniknú preleukemické fúzne gény (PFG), ktoré sa môžu neskôr transformovať druhým zásahom (bodová genetická mutácia - delécia, inzercia…) na funkčný malígny klon. Medzi charakteristické...
Původní práce
Retrospektivní analýza výskytu plicní embolie v CT obraze u pacientů s pozitivní hodnotou D-dimerů
Retrospective analysis of the incidence of pulmonary embolism in CT images in patients with a positive value of D-dimers
Vlastimil Válek jr., Vlastimil Válek, Michal Uher
Vnitr Lek 2021, 67(5):e13-e16 | DOI: 10.36290/vnl.2021.082
Cíl: Analyzovat korelaci mezi hodnotami D-dimerů a pozitivním nálezem plicní embolie na CT-angiografii. Stanovení cut-off hodnoty D-dimerů, která by vedla ke snížení počtu vyšetření na CT-angiografii. Materiály a metody: Do analýzy byli zařazeni pacienti, kteří měli v krevních testech prokázány pozitivní hodnoty D-dimerů a byly vyšetřeni na CT-angiografii z období prosinec 2019 až leden 2020. Analyzován byl vztah mezi hodnotou D-dimerů a nálezem plicní embolie na CT-angiografii. Do analýzy bylo zařazeno 91 konsekutivních pacientů (46 žen, 64,4 ± 18,8 let) vyšetřených od prosince 2019 do ledna 2020. Výsledky:...
Věnujeme medikaci seniorů dostatečnou péči? (Případ Domova Vlčí mák ÚVN Praha)
Do we care enough about the medication in the elderly? (Case of the geriatric care facility at Military University Hospital Prague)
Veronika Krejčí, Irena Murínová, Jana Mohoutová, Petra Staňková
Vnitr Lek 2021, 67(5):e17-e22 | DOI: 10.36290/vnl.2021.083
Cíl: Komplexní zhodnocení medikací z pohledu klinického farmaceuta u klientů sociálně pobytového zařízení Domov Vlčí mák (DVM) s ohledem na zvláštnosti farmakoterapie ve stáří. Na základě vyhodnocení získaných dat dále odhalit případné lékové problémy a navrhnout konkrétní řešení jak na individuální, tak na systémové úrovni. Soubor klientů a metoda: Medikace byla zhodnocena u 74 klientů DVM. Sledovaný soubor tvořilo 45 žen (61 %) a 29 mužů (39 %) průměrného věku 90 let. Projekt se uskutečnil v období od dubna do června 2020. Určení míry rizikovosti medikace bylo provedeno v souladu s metodikou a koncepcí...
Mortalita pacientů s covidem-19 na JIP - naše zkušenosti
ICU mortality of covid-19 patients - our experience
Radka Čapková, Stanislav Ševela, Hana Petrášková, Marie Ryšánková, Radan Brůha
Vnitr Lek 2021, 67(5):e23-e27 | DOI: 10.36290/vnl.2021.084
Cíl studie: Charakterizovat pacienty s covidem-19 hospitalizované na naší JIP, zjistit jejich mortalitu a výskyt komorbidit považovaných za rizikové faktory pro těžký průběh nemoci. Metodika: Retrospektivní observační studie na JIP vyššího typu s 5–8 lůžky. Populace 91 dospělých pacientů s covidem-19 vyžadujících intenzivní péči. Výsledky: Průměrný věk pacientů byl 67 let (38–88). Nejčastějšími komorbiditami byly hypertenze (56 pacientů, 61 %) a diabetes (35 pacientů, 38 %). 24 pacientů (26 %) bylo obézních s BMI 30–40, 10 nemocných (11 %) s BMI > 40. Průměrné SOFA skóre při příjmu bylo...
Kazuistiky
D-laktátová acidóza - zriedkavá komplikácia syndrómu krátkeho čreva
D-lactic acidosis - a rare complication of short bowel syndrome
Vladimír Podušel, Simona Morgošová, Pavol Majdák, Jurina Sadloňová
Vnitr Lek 2021, 67(5):e28-e33 | DOI: 10.36290/vnl.2021.085
D-laktátová acidóza reprezentuje zriedkavú formu metabolickej acidózy, ktorá sa vyskytuje najčastejšie u pacientov so syndrómom krátkeho čreva. Ide o závažnú, niekedy až život ohrozujúcu komplikáciu. Príčinou je akumulácia D-laktátu v organizme, ktorý vzniká v nadmernom množstve fermentáciou nevstrebaných sacharidov mikrobiotou hrubého čreva. Predominantne býva postihnutý nervový systém, z čoho vyplýva aj klinická manifestácia. V klinickom obraze dominuje široká škála nešpecifických neurologických príznakov. Ochorenie sa môže niekedy manifestovať somnolenciou až kómou. Z aspektu laboratórnej diagnostiky ochorenie...
Laudatio
K životnímu jubileu prof. MUDr. Lenky Špinarové, Ph.D., FESC
Prof. Lenka Špinarová, MD, Ph.D., FESC celebrates a big birthday
prof. MUDr. Jiří Vítovec, CSc., FESC
Vnitr Lek 2021, 67(5):e34-e35
V letošním roce se dožívá významného životního jubilea přednostka I. interní kardioangiologické kliniky LF MU a FN u sv. Anny v Brně prof. MUDr. Lenka Špinarová, Ph.D. V roce 2013 převzala vedení kliniky ve velmi obtížné situaci – přesun kliniky do nové budovy, spolupráce s novým vedením ICRC a další obtížné úlohy, které bravurně zvládla...