Vnitřní lékařství, 2020 (roč. 66), číslo 8
Editorial
Prof. Jiří Šonka a obezitologie
Štěpán Svačina
Vnitr Lek 2020, 66(8):459 
100. výročí narození zakladatele obezitologie u nás prof. MUDr. Jiřího Šonky, DrSc., je vhodnou příležitostí připomenout v časopise Vnitřní lékařství problematiku obezity. Patofyziologie obezity a jejích komorbidit přinesla v posledních letech také mnoho nového. To však bylo již v časopise v přehledových článcích publikováno. Je to například problematika hormonů svalové a tukové tkáně, problematika střevní flory nebo problematika systémového zánětu u pacientů s obezitou.
Hlavní téma
Změny farmakokinetiky léčiv u obézních pacientů
Obesity-associated changes in drug pharmacokinetics
Alena Pilková, Jan Miroslav Hartinger
Vnitr Lek 2020, 66(8):465-471 | DOI: 10.36290/vnl.2020.141
Farmakokinetika léčiv může být u obézních pacientů ovlivněna jak změnami distribuce léčiv, tak změnami v eliminačních funkcích. Dávkování léčiv založené na hmotnosti nebo tělesném povrchu pacienta tak nemusí být zejména pro pacienty s vyšším stupněm obezity vyhovující z hlediska bezpečnosti či účinnosti. Dosavadní poznatky však pro většinu léčiv neposkytují dostatečná vodítka k úpravě dávky u této skupiny pacientů. Následující text podává přehled o faktorech ovlivňujících změnu pohybu léčiva v organismu u obézních a uvádí některé konkrétní příklady léčiv (např. analgetika, antibiotika, antikoagulancia a další). Vzhledem k rozdílným změnám ve farmakokinetice...
Chirurgická léčba těžké obezity - bariatrie
Bariatry - surgical therapy of the severe obesity
Mojmír Kasalický
Vnitr Lek 2020, 66(8):472-477 | DOI: 10.36290/vnl.2020.142
Chirurgická léčba obezity - bariatrie - začíná tam, kde konzervativní terapie těžké obezity opakovaně selhává. K bariatrické operaci jsou obecně indikováni dospělí pacienti od 18 do 60 let s obezitou 3. stupně (BMI > 40 kg/m2), případně 2. stupně (BMI > 35 kg/m2), u kterých jsou přítomna obezitou podmíněná závažná přidružená onemocnění (diabetes mellitus 2. typu, arteriální hypertenze, dyslipidemie nebo těžké postižení nosných kloubů. Téměř všechny bariatrické operace jsou dnes prováděny laparoskopickou metodou. Současná bariatrie používá metody restriktivní, malabsorpční nebo kombinované. Cílem těchto výkonů je výrazné...
Současnost a perspektivy farmakoterapie obezity
Contemporary state and perspectives of obesity pharmacotherapy
Štěpán Svačina
Vnitr Lek 2020, 66(8):478-482 | DOI: 10.36290/vnl.2020.143
Historie podávání antiobezitik je kontroverzní a mnoho léků není pro nežádoucí účinky již používáno. Dnes máme k dispozici 4 účinná antiobezitika, jejichž efekt začíná být srovnatelný s bariatrickou chirurgií. Bariatrické výkony mají vrchol efektu obvykle v prvním roce. Efekt inkretinových analog na hmotnost pokračuje obvykle i v dalších letech. Vývoj nových antiobezitik pokračuje a brzy budou k dispozici nové léky působící centrálně i periferně a zahrnující pravděpodobně i tzv. biologickou léčbu.
Fyzická aktivita v léčbě obezity v praxi
Physical activity in the treatment of obesity in practice
Martin Matoulek, Natálie Cibulková, Ondřej Kádě, Marcela Hašpicová
Vnitr Lek 2020, 66(8):483-488 | DOI: 10.36290/vnl.2020.144
Fyzická aktivita je nedílnou součástí léčby obezity. Až překvapivě i mezi zdravotníky přetrvává hodnocení léčby obezity pouze na základě hmotnostního poklesu. Léčba obezity není však jen prosté snižování hmotnosti, ale především léčba přidružených onemocnění, jako hypertenze, diabetes, dyslipidemie apod. Jen velmi zřídka je hodnocena fyzická zdatnost, ačkoliv ta nejlépe predikuje budoucnost a snižuje mortalitu ze všech příčin. Jedná se především o kardiovaskulární onemocnění, kde se ukazuje, že parametr VO2Max je nejsilnějším prediktorem nejen kardiovaskulární mortality. Specifika preskripce fyzické aktivity pak s sebou přináší přítomnost...
E-publikace
K 100. výročí narození prof. MUDr. Jiřího Šonky, DrSc.
Štěpán Svačina, Martin Matoulek
Vnitr Lek 2020, 66(8):e3-e4 | DOI: 10.36290/vnl.2020.150
Přehledové články
Jak léčit obézního hypertonika?
How to treat arterial hypertension in obese patients?
Hana Rosolová
Vnitr Lek 2020, 66(8):490-493 | DOI: 10.36290/vnl.2020.145
Obezita (nejčastější metabolické onemocnění) a arteriální hypertenze (nejčastější kardiovaskulární choroba) se často vyskytují společně, což přináší velmi vysoké kardiometabolické riziko, tj. riziko aterosklerotických vaskulárních nemocí a diabetu 2. typu. Hypertenze u obézních pacientů je často rezistentní k léčbě, je sůl senzitivní a provázejí ji častěji orgánové komplikace a další onemocnění. Jsou uvedeny společné patofyziologické mechanismy obou chorob, které vedou k rozvoji makro- i mikrovaskulárních komplikací a vyplývají z nich i farmakologické přístupy v léčbě hypertenze u obézních pacientů. Kombinace inhibitoru ACE a metabolicky neutrálního...
Suplementácia vitamínu D ako dôležitý faktor v prevencii a liečbe ochorenia COVID-19: aké máme dôkazy?
Vitamin D supplementation as an important factor in COVID-19 prevention and treatment: what evidence do we have?
Juraj Smaha, Martin Kužma, Peter Jackuliak, Juraj Payer
Vnitr Lek 2020, 66(8):494-500 | DOI: 10.36290/vnl.2020.146
Imunomodulačné účinky vitamínu D a jeho potenciál v prevencii a liečbe akútnych respiračných ochorení sú už dlhšie predmetom záujmu mnohých vedeckých tímov po celom svete. Viacero meta‑analýz v posledných 10 rokoch potvrdilo protektívny (hoci iba mierny) účinok vitamínu D voči akvirovaniu respiračných infekcií. Vzhľadom k mnohým prekrývajúcim sa rizikovým faktorom deficitu vitamínu D a ťažkého priebehu infekcie COVID-19 mnohí odborníci uvažujú o tom, že suplementácia vitamínom D by mohla hrať dôležitú úlohu v prevencii a liečbe ochorenia vyvolaného novým koronavírusom. Na základe dostupných dát o imunologickom pôsobení vitamínu D je možné, že...
Protidestičková léčba v sekundární prevenci nekardioembolických ischemických mozkových cévních příhod
Antiplatelet therapy in secondary prevention of non‑embolic ischaemic stroke
Štefan Alušík, Zoltán Paluch
Vnitr Lek 2020, 66(8):501-506 | DOI: 10.36290/vnl.2020.147
Autoři se v článku věnují problematice protidestičkové léčby po nekardioembolické ischemické mozkové cévní příhodě. Ta s sebou nese některé kontroverzní otázky, např. zda volit monoterapii či antiagregancia kombinovat, jak dlouho léčbu podávat, či zda v případě vzniku příhody terapii měnit nebo ponechat léčbu stávající. Záměrem je diskuze i nad spornými otázkami, např. jaké je riziko takové léčby u pacientů s přítomností cerebrálních mikrokrvácení. V otázce duální terapie v úvodu léčby se odborníci shodují, nicméně pokud jde o následnou monoterapii, pohled na volbu léčiva i délku jeho podávání se mezi odborníky liší. Ke stanovení optimálního postupu...
Věkem podmíněná remodelace myokardu: mýtus nebo realita?
Age‑related myocardial remodeling: myth or reality?
Radek Pudil
Vnitr Lek 2020, 66(8):507-511 | DOI: 10.36290/vnl.2020.148
Věkem podmíněná remodelace myokardu je dlouhodobý proces, který zahrnuje široké spektrum patogenetických mechanismů. Výsledkem jsou strukturální a funkční změny myokardu, které vedou ke změně funkčních vlastností myokardu (změny geometrie srdečních oddílů, kontraktility myokardu, myokardiální rezervy). Tyto změny mohou ústit v rozvoj srdečního selhání, snižují kvalitu života a mohou tak zvyšovat morbiditu i mortalitu pacientů. Jde o proces, který mohou negativně ovlivnit rizikové faktory kardiovaskulárních onemocnění, řada komorbidit, naopak tento proces lze významně pozitivně ovlivnit změnou životního stylu, včasnou detekcí rizikových faktorů a důslednou...
E-publikace
Akutní infekce, žilní trombóza a doporučená tromboprofylaxe
Acute infections, venous thrombosis, and recommended thromboprophylaxis
Dalibor Musil
Vnitr Lek 2020, 66(8):e17-e23 | DOI: 10.36290/vnl.2020.153
Jednou z nejzávažnějších komplikací akutní infekce je žilní tromboembolická nemoc (TEN). Ke vzniku žilní trombózy dochází prozánětlivou reakcí organismu a aktivací lokální a systémové koagulace. Prozánětlivou odpovědí je tvorba prozánětlivých cytokinů a proteinů komplementového systému. Aktivace lokální a systémové koagulace se odvíjí od exprese tkáňového faktoru (TF) na endotelových buňkách a monocytech/makrofázích, od aktivace trombocytů a neutrofilů. Klíčovou roli při vzniku trombózy má tkáňový faktor (TF). Proniknutí infekce do organismu vede k tvorbě komplexu TF‑f.VIIa na buněčných površích i v krevním oběhu, který zahajuje iniciální fázi...
Hypogonadismus obézních mužů
Male hypogonadism associated with obesity
Luboslav Stárka, Michaela Dušková, Martin Hill
Vnitr Lek 2020, 66(8):e24-e27 | DOI: 10.36290/vnl.2020.154
Mužský hypogonadismus spojený s obezitou pomáhá různými mechanismy k dalšímu ukládání tuku a naopak obezita přispívá k redukci tvorby androgenů. Proto je vhodné hypogonadismus diagnostikovat a léčit. Definice hypogonadismu je založena na subnormálních hladinách testosteronu a současném výskytu příznaků hypogonadismu, které jsou však značně nespecifické. Protože obezita značně snižuje koncentraci globulinu vázajícího pohlavní hormony SHBG, je třeba u této skupiny ověřit snížení volného testosteronu nebo indexu volných androgenů a neposuzovat deficit testosteronu jen na základě analýzy celkového testosteronu. Prokázaný hypogonadismus při obezitě má být...
Péče o hospitalizovaného dialyzovaného pacienta z pohledu internisty
Dialysis patient in internal medicine inpatient ward
Petr Táborský
Vnitr Lek 2020, 66(8):e28-e33 | DOI: 10.36290/vnl.2020.155
Chronické onemocnění ledvin je označováno za celosvětovou epidemii. Trpí jím 10 % populace vyspělých zemí, počet pacientů léčených dialýzou se pohybuje kolem 1 000 osob na milion obyvatel. Selhání ledvin je spojeno s vysokou mortalitou především na podkladě kardiovaskulárních komplikací. Při jejich vzniku se uplatňují netradiční rizikové faktory, odlišné od obecné populace. Nejdůležitější z nich jsou chronická hyperhydratace, anémie, porucha kalcium‑fosfátového metabolismu, uremické toxiny a proteino‑kalorická malnutrice. Hospitalizace dialyzovaného pacienta na interním oddělení má svá specifika, ke kterým patří stanovení dialyzační taktiky,...
Monitorování farmakokinetiky infliximabu u idiopatických střevních zánětů
Infliximab pharmacokinetics monitoring in inflammatory bowel disease
Pavel Svoboda, Tomáš Kupka
Vnitr Lek 2020, 66(8):e34-e38 | DOI: 10.36290/vnl.2020.156
Terapeutické monitorování koncentrace léčiv představuje strategii pro optimalizaci biologické léčby. Jeho podstatou je měření hladiny léčiva před jeho dalším podáním, kdy je hladina nejnižší, a detekce případných protilátek proti němu. Cílem je zvolit optimální způsob úpravy léčby - intenzifikaci či změnu biologika tak, aby byla pro pacienta bezpečná a zároveň maximálně účinná. Princip optimalizace vychází z podstaty selhání léčby, které může být na podkladě farmakokinetickém nebo farmakodynamickém. V současné době rozlišujeme 2 základní přístupy k monitorování farmakokinetiky. U tzv. reaktivního přístupu měříme hladinu léku a výskyt protilátek ve...
Heparínom indukovaná trombocytopénia a aktuálne možnosti liečby - prehľad literatúry
Heparin induced thrombocytopenia and up to date options of treatment - review of literature
Juraj Sokol, František Nehaj, Juraj Chudej, Michal Mokáň, Marianna Kubašková, Martin Jozef Péč, Jana Žolková, Ľubica Vadelová, Peter Galajda, Ján Staško
Vnitr Lek 2020, 66(8):e39-e46 | DOI: 10.36290/vnl.2020.157
Heparínom indukovaná trombocytopénia (HIT) je nebezpečná, potenciálne smrteľná, imunologicky sprostredkovaná nežiaduca reakcia na nefrakcionovaný heparín, resp. menej často, na heparín s nízkou molekulovou hmotnosťou. U časti pacientov s HIT pozorujeme rozvoj závažných trombotických komplikácií, ako je ischémia končatín a gangréna, zatiaľ čo u iných sa takéto komplikácie nerozvinú. Súčasné laboratórne diagnostické nástroje majú značné časové oneskorenie; teda pri klinickom podozrení na HIT by sa malo s liečbou začať okamžite. V tomto článku sa autori zameriavajú na rizikové faktory rozvoja HIT, klinickú prezentáciu, patofyziológiu, diagnostické princípy...
Původní práce
Vplyv ageizmu na správnosť indikácie antikoagulancií u seniorov s fibriláciou predsiení v práci kardiologickej ambulancie medzi rokmi 2012 a 2017
Influence of ageism on guideline adeherence in seniors with atrial fibrillation in the local practise of private cardiology clinic among years 2012 a 2017
Peter Olexa, Martina Habiňáková, Štefan Koval
Vnitr Lek 2020, 66(8):e5-e11 | DOI: 10.36290/vnl.2020.151
Úvod: Moderná medicína sa hrdí schopnosťou predlžiť život človeka. Naša populácia starne, rastie podielu chorých seniorov v spoločnosti. Kult mladosti a krásy v spoločnosti však spôsobuje stratu autority staroby, vznik negatívneho postoja k starobe až jej diskriminácii - k vzniku tzv. ageizmu. Jednou z foriem ageizmu je aj upieranie adekvátnej zdravotnej starostlivosti pacientovi pre starobu. Fibrilácia predsiení (FP) typickou arytmiou staroby a rizikovým faktorom tromboembolizmu. Riziko redukujú antikoagulanciá, ktoré súčasne zvyšujú riziko krvácavosti. Ich indikácia a preskripcia môže byť dobrým modelom na posúdenie vplyvu ageizmu na správnosť manažmentu...
Role metabolického syndrome v indukci chronické pankreatitidy po první atace akutní pankreatitidy - multicentrická studie
The role of metabolic syndrome in the induction of chronic pancreatitis after a first attack of acute pancreatitis - multicenter trial
Martina Bojková, Petr Dítě, Lumír Kunovský, Martin Blaho, Bohuslav Kianička, Ivo Novotný, Magdalena Uvírová, Jana Dvořáčková, Jiří Dolina, Marie Přecechtělová, Hana Mašková, Vladimír Procházka, Pavel Janeček, Oldřich Motyka, Arnošt Martínek
Vnitr Lek 2020, 66(8):e12-e16 | DOI: 10.36290/vnl.2020.152
Úvod: Metabolický syndrom patří mezi závažný celosvětový společenský problém. V České republice trpí tímto onemocněním více než 30 % dospělé populace. Role rekurentní akutní pankreatitidy v indukci pankreatitidy chronické, ve shodě s mechanistickou definicí chronické pankreatitidy, byla jednoznačně potvrzena. Existuje však řada faktorů, které mohou přispět k rozvoji chronické pankreatitidy. Prvním cílem studie bylo zjistit, zda metabolický syndrom může mít vliv na rozvoj chronické pankreatitidy. Druhou otázku jsme si položili, zda i jedna prodělaná ataka pankreatitidy akutní, může být vyvolávající faktor pankreatitidy chronické. Metody: Na základě...
Kazuistiky
Neobvyklá manifestace CMV infekce -cirkulární stenóza žaludku
Rare manifestation of CMV infection - circular stenosis of the stomach
Pavel Hrabák, Jaromír Petrtýl, Renata Šroubková, Aleš Novotný, Ivana Vítková, Josef Hořejš, Miloš Dvořák, Radan Brůha
Vnitr Lek 2020, 66(8):e47-e50 | DOI: 10.36290/vnl.2020.158
V tomto článku popisujeme případ pacientky s bolestmi v epigastriu, u níž byl diagnostikován cirkulární stenózující vřed žaludku. Dalším vyšetřením byla zjištěna CMV etiologie. Po zahájení terapie inhibitory protonové pumpy a antivirové terapie došlo k úzdravě. Orgánová manifestace CMV infekce je poměrně častou komplikací u imunokompromitovaných pacientů. U imunokompetentních pacientů bývá orgánové postižení relativně vzácné. Přesto je však nutno i na tuto etiologii pomýšlet.
Nebezpečí číhající v mořích - komplikace setkání s jedovatou rybou ropušnicí obecnou (Scorpion fish)
Danger of the sea‑complications After Scorpion Fish Attack
Iva Tresnerová, Břetislav Lipový, Alexandra Mertová, Jana Bartošková, Yvona Kaloudová
Vnitr Lek 2020, 66(8):e51-e54 | DOI: 10.36290/vnl.2020.159
Každoročně se stovky turistů vrací z dovolené z exotických zemí s nechtěnými suvenýry v podobě bakteriálních nebo parazitálních infekcí. Méně časté je napadení turisty jedovatým živočichem. Jedním z těchto nebezpečných živočichů je ropušnice obecná (Scorpaena scrofa). Prezentujeme případ 57letého pacienta přijatého na Kliniku popálenin a plastické chirurgie FN Brno s rozsáhlou hlubokou nekrotickou plochou na pravém bérci velikosti 1,5 % TBSA (total body surface area), která se u pacienta rozvinula po bodnutí ropušnicí v Rudém moři. Zranění bylo komplikované komorbiditami pacienta, zejména diabetem II. typu.
Disekcia ascendentnej aorty, diagnóza na ktorú treba myslieť
Dissection of ascending aorta, a diagnosis needs to remember about it
Veronika Jankovičová, Margita Belicová, Milan Ochodnický, Marián Mokáň
Vnitr Lek 2020, 66(8):e55-e60 | DOI: 10.36290/vnl.2020.160
Akútna disekcia aorty typu A je život ohrozujúci stav a významnou príčinou morbidity a mortality. Jej typickým symptómom je náhle vzniknutá bolesť na hrudníku, ktorá sa vyskytuje u viac ako 85% pacientov. Akútna bolesť na hrudníku vedie k podozreniu na akútny koronárny syndróm a ak zmeny na elektrokardiograme naznačujú možnú ischémiu, pacientom je podaná antitrombotická liečba. U niektorých pacientov bolesť na hrudníku nemusí byť prítomná, môže byť prítomný ložiskový neurologický deficit, ktorý sa objavuje ako jedna z komplikácií šírenia dissekcie na veľké artérie. Autori v práci popisujú troch pacientov s akútnou disekciou aorty typu A. Dvaja z nich...
Ze společnosti
110. výročí narození primáře Kadeřábka
Martin Polák
Vnitr Lek 2020, 66(8):e64-e65
26. 12. 2020 uplyne 110 let od narození významné osobnosti příbramského zdravotnictví, pana primáře Kadeřábka, který byl prvním přednostou interního oddělení. Zaslouží si, abychom mu věnovali krátkou vzpomínku, a to nejenom pro jeho odborné, organizační, ale především lidské kvality...
Farmakologický profil
Fixní kombinace rosuvastatinu s ezetimibem
Fixed-dose combination of rosuvastatin and ezetimibe
Martin Šatný
Vnitr Lek 2020, 66(8):513-517 | DOI: 10.36290/vnl.2020.149
Aterosklerotická kardiovaskulární onemocnění (ASKVO) se významnou měrou podílejí na morbiditě a mortalitě nejen ve vyspělých, ale stále častěji také v rozvojových zemích. ASKVO jsou determinována řadou rizikových faktorů (RF), přičemž jediný kauzální RF ASKVO je LDL-cholesterol (2). Základní pilíř farmakoterapie DLP představují statiny, které by měly být titrovány do maximální (tolerované) dávky a v případě nedosažení cílových hodnot LDL‑cholesterolu pro dílčí kategorie KV rizika pak kombinovány s ezetimibem. Je známo, že kombinační léčba je daleko účinnější než navyšování dávky statinu. Pro zlepšení adherence k léčbě lze s výhodou využít právě...
Firemní informace
Molekula erdostein společnosti Recipharm byla s pozitivním výsledkem testována jako součást léčby pacientů s COVID-19
Antioxidační a bronchoprotektivní účinek erdosteinu
Adriana Vavříková
Vnitr Lek 2020, 66(8):518-520
Společnost Recipharm s potěšením oznamuje, že byly zveřejněny výsledky studie s erdosteinem jako doplňkovou léčba (add‑on) u pacientů s COVID-19. Klinická studie zahrnula 20 pacientů s COVID-19 a souvisejícím těžkým respiračním selháním, hospitalizovaných v jednom z hlavních COVID-19 center v Miláně (Lombardie), v italském regionu nejvíce zasaženém SARS‑CoV-2...
SAI informuje
E-publikace
2020: rok, kdy ambulantní internisté vzali budoucnost do svých rukou. Konečně!
Jaroslav Duba
Vnitr Lek 2020, 66(8):e61-e63
Ačkoli uspořádání číslic 2-0-2-0 působí vyrovnaně a uhlazeně, samotný průběh letošního roku je plný turbulencí a neočekávaných zvratů. Středobodem, kolem kterého se vše točí, je samozřejmě COVID-19, který významnou měrou přispěl k rozpadu „zavedených pořádků“ v mnoha oblastech našeho života. Můžeme se tomu bránit, nebo přijmout fakt, že nastala nová éra bytí, která sice nese řadu nejistot, ale spolu s nimi i mnoho nových příležitostí.