Integrující role vnitřního lékařství a geriatrie

Eva Topinková

Vnitr Lek 2018, 64(11):981 | DOI: 10.36290/vnl.2018.140  

Poruchy termoregulace a jejich význam ve vyšším věku - editorial

Božena Jurašková

Vnitr Lek 2018, 64(11):984  

Souvisí stav zásobení organizmu vitaminem D s výsledky testování kognitivních funkcí a aktivity denního života seniorů? - editorial

Božena Kalvachová

Vnitr Lek 2018, 64(11):985  

Souvisí stav zásobení organizmu vitaminem D s výsledky testování kognitivních funkcí a aktivit denního života u seniorů?

Do the test results of cognitive function and activities of daily life of seniors correlate with the state of vitamin D supply to the organism?

Emmanuela Fernandová, Hana Matějovská Kubešová

Vnitr Lek 2018, 64(11):1107-1114 | DOI: 10.36290/vnl.2018.158  

Úvod:Hlavní účinek aktivního vitaminu D (kalcitriol) byl donedávna přičítán regulaci hladiny kalcia. V současné době jsou v lidském organizmu odhalovány další a další důležité funkce tohoto vitaminu, kterému se v současné době připisují spíše vlastnosti hormonu. Má také vliv např. na kognitivní funkce, svalovou hmotu, imunitní systém a další. V posledních letech vzrůstá počet vědeckých publikací o možných mnohočetných důsledcích dlouhodobého deficitu kalcitriolu nejen u starší populace. Cíl:Cílem naší studie bylo zjistit u seniorů vztah stavu zásobení organizmu vitaminem D a základních parametrů soběstačnosti, tedy kognitivních...

Arteriální hypertenze ve stáří

Arterial hypertension in the elderly

Jan Filipovský

Vnitr Lek 2018, 64(11):987-992 | DOI: 10.36290/vnl.2018.143  

Vysoký krevní tlak je jedním z nejčastějších zdravotních problémů vyššího věku a je jedním z hlavních kardiovaskulárních rizikových faktorů. Osoby starší 65 let trpí především izolovanou systolickou hypertenzí se zvýšeným pulzním tlakem, který je důsledkem ztráty tepenné elasticity. S věkem roste pravděpodobnost výskytu dalších kardiovaskulárních a ledvinných onemocnění a cukrovky. Pro léčbu proto užíváme léky, které mají kromě snížení krevního tlaku prokázaný kardioprotektivní efekt a nemají negativní vliv na přidružená onemocnění. Jsou vhodná diuretika, o nichž máme nejvíce dat z dlouhodobých prospektivních studií, dále antagonisté vápníku (zvláště...

Onemocnění štítné žlázy v seniorském věku

Thyroid disease in the elderly

Zdeňka Límanová

Vnitr Lek 2018, 64(11):993-1002 | DOI: 10.36290/vnl.2018.144  

Nemoci štítné žlázy se většinou týkají žen v poměru 8 : 1 k mužům. Výskyt hypotyreózy se s věkem zvyšuje. Nepoznané poruchy funkce štítné žlázy vedou ke zvýšeným rizikům: kardiovaskulárním, zlomeninám, kognitivním postižením, depresím a zvýšené úmrtnosti. Symptomy onemocnění štítné žlázy (ŠŽ) mohou být nespecifické, u seniorů jsou běžné a doprovázejí problémy známkami stárnutí. Při interpretaci tyreoidálních testů musí být zváženy fyziologické změny v sekreci a metabolizmu tyreotropinu (TSH), vliv komorbidit, určitých léků a v neposlední řadě i individuální "set point" hypofýzy. Na základě mnoha studií víme, že koncentrace TSH, tyroxinu (T₄)...

Diabetes mellitus u staršího komplikovaného pacienta

Diabetes mellitus in complex older patients

Alena Šmahelová

Vnitr Lek 2018, 64(11):1005-1008 | DOI: 10.36290/vnl.2018.145  

Péče o starší diabetiky vyžaduje speciální přístup. Je nutno zohlednit nejen individualizaci a u křehčích seniorů zmírnění cílů dlouhodobé kompenzace diabetu, ale i volit adekvátní antidiabetickou léčbu. Pacienti jsou většinou polymorbidní, s vyšším rizikem výskytu a důsledků hypoglykemií a poruch kognice. U zdatných starších diabetiků se postup léčby neliší od mladších pacientů, u křehkých jsou vhodné léky gliptiny, případně v kombinaci s dlouhodobým inzulinovým analogem.

Antikoagulační léčba u seniorů

Anticoagulant therapy in the elderly

Debora Karetová, Jan Bultas

Vnitr Lek 2018, 64(11):1011-1020 | DOI: 10.36290/vnl.2018.146  

Starší a fragilní nemocní mají vyšší riziko vzniku fibrilace síní, tedy jsou častěji ohroženi systémovou embolizací. Jsou tedy často kandidáty dlouhodobé antikoagulační medikace. Současně mají zvýšené riziko vzniku krvácení, zejména vzhledem k věku a komorbiditám, a toto riziko dále zvyšuje jakákoliv antikoagulační léčba. Nová přímá perorální antikoagulancia (New Oral AntiCoagulants - NOAC/ Direct Oral AntiCoagulants - DOAC) registrovaná v České republice - dabigatran, rivaroxaban, apixaban či edoxaban - jsou v řadě těchto indikací příznivou alternativou dosud dominujícímu warfarinu. Jejich velkou výhodou je, že nemusí být pravidelně laboratorně monitorována...

Léčba statiny u osob vyššího věku

Statin therapy in elderly patients

Jan Piťha, Eva Topinková, Vladimír Blaha, Božena Jurašková, Ivo Bureš, Iva Holmerová, Michal Vrablík

Vnitr Lek 2018, 64(11):1021-1027 | DOI: 10.36290/vnl.2018.147  

Osoby vyššího věku jsou kardiovaskulárními příhodami aterosklerotického původu postihovány nejčastěji. U starších pacientů čelíme, kromě pokročilých a komplexních změn kardiovaskulárního systému, i dalším dlouhodobým onemocněním. Navíc u nich narážíme i na odlišnou odpověď na jakoukoli léčbu způsobenou měnící se farmakodynamikou a farmakokinetikou; tito pacienti také užívají další léky, které mohou vstupovat do rizikových interakcí. Situaci často komplikuje i celkově horší spolupráce pro zhoršené kognitivní schopnosti. Na jedné straně tedy starší pacienti s vysokým kardiovaskulárním rizikem profitují z dobře nastavené léčby kardiovaskulárních onemocnění...

Specifické rysy racionální geriatrické farmakoterapie: role klinických farmaceutů v individualizované léčbě ve stáří

Specific features of rational geriatric pharmacotherapy: the role of clinical pharmacists in individualized drug treatment in older age

Daniela Fialová

Vnitr Lek 2018, 64(11):1028-1037 | DOI: 10.36290/vnl.2018.148  

Polyfarmakoterapie a polymorbidita jsou častými fenomény ve stáří a komplikovanost předepisovaných lékových režimů vede mnohdy k preskripčním problémům a k indikaci léčiv, dávek a lékových schémat nevhodných pro starší nemocné. Nedostatečně jsou respektovány i fyziologické a patologické změny provázející stárnutí organizmu. Článek shrnuje výsledky předchozích evropských projektů, které byly v České republice provedeny v oblasti potenciálně nevhodné preskripce ve stáří. Uvádí odkazy na nejčastěji užívaná explicitní kritéria podporující bezpečnost a účinnost geriatrické farmakoterapie a upozorňuje na význam klinicko-farmaceutických služeb v individualizaci...

Sarkopenie jako závažné orgánové selhání, její diagnostika a současné možnosti léčby

Sarcopenia as a severe organ failure, its diagnosing and present therapeutic possibilities

Eva Topinková

Vnitr Lek 2018, 64(11):1038-1052 | DOI: 10.36290/vnl.2018.149  

Sarkopenie je definována jako generalizovaná a progredující ztráta svalové hmoty, svalové síly a fyzického výkonu ovlivněná věkem, která klesne pod definovanou hranici. Kosterní svalová hmota, největší tělesný orgán, selhává ve své funkci a byl navržen termín svalové selhání - muscle failure. Sarkopenie je nahlížena jako závažný klinický problém, který narušuje koncept zdravého stárnutí a kvalitu života postižených seniorů. V patogenezi sarkopenie se uplatňují komplexní multifaktoriální procesy, které zahrnují nejen věkem podmíněné změny neuromuskulární funkce, obrat proteinu ve svalech a hormonální změny, ale i chronický prozánětlivý stav, oxidativní...

Nutriční podpora u geriatrických nemocných: nové doporučené postupy ESPEN

Nutritional support in geriatric patients: the ESPEN new recommended guidelines

Luboš Sobotka

Vnitr Lek 2018, 64(11):1053-1058 | DOI: 10.36290/vnl.2018.150  

Podvýživa je u starších lidí častým problémem, zejména pokud je kombinována se ztrátou svalové hmoty. Obvykle je důsledkem kombinace akutních nebo chronických onemocnění, nízkého příjmu potravy a snížené tělesné aktivity. Přístup založený na EBM je vzhledem ke komplexnosti problému pro jeho řešení obtížný. Recentně byla zveřejněna doporučení European Society of Clinical nutrition and Metabolism (ESPEN) zabývající se léčbou malnutrice u seniorů. Podle těchto pokynů by mělo být u všech starších osob provedeno screeningové vyšetření rizika podvýživy. Perorální, enterální nebo parenterální nutriční podpora by měla být vždy spojena s léčbou probíhajících...

Poruchy vodní a iontové rovnováhy ve stáří

Electrolyte and water disorders in old age

Zdeněk Zadák, Alena Tichá, Radomír Hyšpler

Vnitr Lek 2018, 64(11):1059-1066 | DOI: 10.36290/vnl.2018.151  

Změny objemu i složení tělesných tekutin patří mezi zásadní a limitující parametry ve zdraví i v nemoci. S přibývajícím věkem význam těchto parametrů nabývá na závažnosti. V konceptu geriatrického pacienta jsou rozvraty vodního a minerálního metabolizmu příčinou oběhového selhání, centrálních mozkových příhod, dále instability, pádů, deliria. Organizmus sice umí v širokém rozmezí rovnováhy ve vnitřním prostředí odchylky kompenzovat, ale vždy jen po limitovanou dobu, a zejména ve stáří tato schopnost kompenzace klesá. Udržení vodní a minerální rovnováhy ve stáří je komplikováno i polymorbiditou. Častý výskyt kardiovaskulárních chorob a omezení renálních...

Geriatrický pacient a chirurgický výkon

The geriatric patient and surgery

Luboš Kotík

Vnitr Lek 2018, 64(11):1067-1069 | DOI: 10.36290/vnl.2018.152  

Pacientů indikovaných k chirurgickému výkonu ve věku nad 65 let přibývá a předoperační vyšetření geriatrického pacienta má některé svoje specifické aspekty lišící se od vyšetření mladších osob. Kromě klasických orgánových komorbidit je třeba zhodnotit komplexně celkový funkční stav geriatrického pacienta, zejména zda se u něho nejedná o tzv. syndrom zranitelnosti (frailty syndrom), protože právě tito senioři mají významně zvýšené operační riziko.

Rizika hospitalizace seniorů

Risk factors for hospitalization among older persons

Hana Matějovská Kubešová, Ondřej Výška, Jiří Nakládal, Emmanuela Fernandová, Petra Vacková

Vnitr Lek 2018, 64(11):1070-1075 | DOI: 10.36290/vnl.2018.153  

Hospitalizace nemocného seniorského věku s sebou nese kromě léčby akutního onemocnění nebo akutního zhoršení chronického onemocnění riziko řady komplikací specifických pro danou věkovou kategorii. Mezi nejčastější komplikace počátku hospitalizace patří delirantní stavy, na jejichž etiologii se kromě dehydratace a dalších změn vnitřního prostředí způsobených základní chorobou podílí také zhoršená adaptabilita nemocného vyššího věku na změnu prostředí. Další obávanou komplikací je vznik syndromu imobilizace, který svou tendencí k řetězení širokého spektra komplikací může navodit nezvratný nepříznivý vývoj stavu seniora. Infekční komplikace s vysokou...

Pády: významná příčina morbidity a mortality seniorů

Falls: a significant cause of morbidity and mortality in elderly people

Marie Berková, Zdeněk Berka

Vnitr Lek 2018, 64(11):1076-1083 | DOI: 10.36290/vnl.2018.154  

Incidence pádů v seniorském věku narůstá. Pády jsou nejčastější příčinou úrazů seniorů. Finanční náklady na léčbu úrazů způsobených pády se neustále zvyšují. U křehkých a polymorbidních osob jsou pády nejčastěji multifaktoriální etiologie. Mezi nejzávažnější důsledky pádů se řadí fraktury femoru a intrakraniální poranění. Americká geriatrická společnost doporučuje u osob ≥ 65 let každoroční screening pádů a nestability. Multifaktoriální intervence by měla být zaměřena především na vysoce rizikové pacienty. Zahrnuje léčbu chorob zvyšujících riziko pádu, řešení podiatrické problematiky, korekci zrakového deficitu, optimalizaci medikace, používání...

Hyperaktivní močový měchýř u starších pacientek: zvláštnosti léčby a lékové interakce

Overactive urinary bladder in elderly female patients: treatment specificities and drug interactions

Lukáš Horčička, Eva Topinková

Vnitr Lek 2018, 64(11):1085-1090 | DOI: 10.36290/vnl.2018.155  

Stárnutí je neúprosný děj v životě každého organizmu a není tomu jinak ani v lidské říši. Podle světových statistik a demografických údajů se stále větší skupina naší populace dožívá vyššího věku. Článek se zabývá farmakologickou léčbou hyperaktivního močového měchýře (OverActive Bladder - OAB) u starších žen včetně zohlednění častých komorbidit ve vyšším věku. Prevalence OAB v tomto úseku života je vyšší než u ostatních, pro život závažnějších onemocnění. Pro geriatrické pacienty je méně klinických studií než pro pacienty v nižších věkových kategoriích. Efekt farmakologické léčby antimuskariniky proti placebu je prokazatelný ve všech věkových skupinách...

Poruchy termoregulace a jejich význam ve vyšším věku

Thermoregulatory disorders and their significance in the elderly

Pavel Weber, Hana Meluzínová, Dana Prudius, Katarína Bielaková

Vnitr Lek 2018, 64(11):1091-1097 | DOI: 10.36290/vnl.2018.156  

Cílem naší práce je podat stručný přehled o etiologii, patogeneze, rizicích vzniku, klinickém obraze, úskalích léčby a prognóze hypotermie a hypertermie, možných interakcích těchto poruch termoregulace v interakci s některými komorbiditami, léky, a to včetně jejich možných nežádoucích účinků v těchto teplotně abnormálních stavech. Problematika hypotermie i hypertermie ve stáří (zejména pozdním) bude mít těsný vztah k labilní homeostáze a s věkem narůstajícím výskytem syndromu křehkosti (frailty). Neustále rostoucí počet nemocných s polymorbiditou vyššího věku se sklonem k poruchám termoregulace a relativně malé povědomí této skutečnosti v širší odborné...

Chronické nehojící se rány v geriatrii

Chronic non-healing wounds in geriatrics

Vojtěch Mezera, Ivo Bureš

Vnitr Lek 2018, 64(11):1098-1104 | DOI: 10.36290/vnl.2018.157  

Chronické nehojící se rány představují častou komorbiditu mezi geriatrickými pacienty. Nehojící se rány zvyšují morbiditu i mortalitu pacientů a významně snižují jejich kvalitu života. Prognóza co do zhojení záleží na etiologii rány, celkovém stavu pacienta a také správné léčbě. V tomto přehledovém článku nastíníme klasifikaci nehojících se ran a podrobněji se budeme věnovat těmto nejčastějším typům: žilním a arteriálním bércovým vředům, syndromu diabetické nohy a dekubitům.