Vnitr Lek 2018, 64(11):993-1002 | DOI: 10.36290/vnl.2018.144

Onemocnění štítné žlázy v seniorském věku

Zdeňka Límanová
III. interní klinika - klinika endokrinologie a metabolismu 1. LF UK a VFN v Praze

Nemoci štítné žlázy se většinou týkají žen v poměru 8 : 1 k mužům. Výskyt hypotyreózy se s věkem zvyšuje. Nepoznané poruchy funkce štítné žlázy vedou ke zvýšeným rizikům: kardiovaskulárním, zlomeninám, kognitivním postižením, depresím a zvýšené úmrtnosti. Symptomy onemocnění štítné žlázy (ŠŽ) mohou být nespecifické, u seniorů jsou běžné a doprovázejí problémy známkami stárnutí. Při interpretaci tyreoidálních testů musí být zváženy fyziologické změny v sekreci a metabolizmu tyreotropinu (TSH), vliv komorbidit, určitých léků a v neposlední řadě i individuální "set point" hypofýzy. Na základě mnoha studií víme, že koncentrace TSH, tyroxinu (T4) závisí i na věku, komorbiditách a léčbě; tyto okolnosti často komplikují diagnózu u starší populace. V úvahu musíme brát i možnost snížené citlivosti hypofýzy vůči T4. Mnohé studie dokládají závislost koncentrace TSH na věku; horní limit TSH u starších > 70 let by mohl být 5,28-5,9 mIU/l. Terapie poruch funkce ŠŽ se u starších lidí liší od terapie mladší populace; hypotyreóza by měla být léčena obezřetně, protože vysoké dávky tyroxinu mohou vést k srdeční arytmii a zvýšenému kostnímu obratu. Definitivním řešením hypertyreózy je operace nebo - přednostně léčba radiojodem. Interpretace testů funkce ŠŽ může být u seniorů náročnější a zejména diagnóza subklinické hypotyreózy by měla být stanovena po zvážení všech důležitých okolností. Nicméně jsou dané jasné indikace, ve kterých je léčba subklinické hypotyreózy i u seniorů jednoznačná.

Klíčová slova: hypertyreóza; hypotyreóza; onemocnění štítné žlázy; stárnutí

Thyroid disease in the elderly

The incidence of most thyroid diseases are prevalent in women in ratio 8 : 1 to men, and especially hypothyroidism arises with age. Unrecognized thyroid dysfunction leads to increased: cardiovascular risk, bone fractures, cognitive impairment, depression, and mortality. The symptoms of thyroid diseases can be nonspecific or common in seniors with ageing complaints. The interpretation of thyroid function tests, the physiological changes in secretion and metabolism of thyrotropin (TSH) and thyroid hormones must be considered, as well as the influence of comorbidities, certain drugs, and individual "set point" of pituitary gland. According to many observations the serum TSH, thyroxine (T4), concentrations depend on age, comorbidities, and medical treatment - these together sometimes make the diagnosis of thyroid dysfunction complicated in older population. The observational data may suggest a diminished pituitary sensitivity to T4 in the ageing population. According to several studies, serum TSH concentration is probably age-dependant and the upper limit of TSH could be 5.28-5.9 mIU/l in those who are > 70 years old. Therapy of thyroid dysfunction is different in elderly persons than in young people; hypothyroidism should be treated with caution, because high doses of thyroxine can lead to cardiac arrhythmias and increased bone turnover. Hyperthyroidism could be treated either with surgery or preferable with radioiodin. Especially the diagnosis of subclinical hypothyroidism should be made with caution after concerning different important circumstances. Nevertheless there are certain conditions, when subclinical hypothyroidism must be treated.

Keywords: ageing; hyperthyroidism; hypothyroidism; thyroid diseases

Vloženo: 30. květen 2018; Přijato: 14. září 2018; Zveřejněno: 1. listopad 2018  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Límanová Z. Onemocnění štítné žlázy v seniorském věku. Vnitr Lek. 2018;64(11):993-1002. doi: 10.36290/vnl.2018.144.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Vanderpump MPJ, Tunbridge WMG, French JM et al. The incidence of thyroid disorders in the community: a twenty-year follow-up of the Whickham Survey. Clin Endocrinol 1995; 43(1): 55-68. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Peeters RP. Subclinical hypothyroidism. N Engl J Med 2017; 377(14): 1404. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1056/NEJMc1709853>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Kumar S, Hermsen D, Distelmaier F. Biotin treatment mimicking Graves'disease. N Engl J Med 2016; 375(7): 704-765. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1056/NEJMc1602096>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Kaniuka-Jakubowska S, Lewczuk A, Majkowicz M et al. Nontoxic Goiter (NTG) and Radioiodine: What Do Patients Think About It? Quality of Life in Patients with NTG Before and After 131-I Therapy. Front Endocrinol (Lausanne) 2018; 9: 114. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.3389/fendo.2018.00114>. Přejít k původnímu zdroji...
    5. Dobning H, Amrein K. Monopolar radiofrequency ablation of thyroid nobles. A prospective Austrian single-center study. Thyroid 2018; 28(4): 472-480. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1089/thy.2017.0547>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Toplis DJ, Eastman CJ. 5. Diagnosis and management of hyperthyroidism and hypothyroidism. Med J Aust 2004; 180(4): 186-193. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Laurberg P, Andersen S, Bülow Pedersen I et al. Hypothyroidism in the elderly: pathophysiology, diagnosis and treatment. Drugs Aging 2005; 22(1): 23-38. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.2165/00002512-200522010-00002>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Husebye ES, Anderson MS, Kampe O. Autoimmune polyendocrine syndromes. N Engl J Med 2018; 378(12): 1132-1141. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1056/NEJMra1713301>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Hoogendoorn EH, Hermus AR, de Vegt F et al. Thyroid function and prevalence of anti-thyroperoxidase antibodies in a population with borderline sufficient iodine intake: influences of age and sex. Clin Chem 2006; 52(1): 104-111. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1373/clinchem.2005.055194>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Tunbridge WM, Evered DC, Hall R et al. The spectrum of thyroid disease in a community: the Whickham survey. Clin Endocrinol (Oxf) 1977; 7(6): 481-493. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Peeters RP. Subclinical hypothyroidism. N Engl J Med 2017; 376(26): 2556-2565. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1056/NEJMcp1611144>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Somwaru LL, Rariy CM, Arnold AM et al. The natural history of subclinical hypothyroidism in the elderly: the cardiovascular health study. J Clin Endocrinol Metab 2012; 97(6): 1962-1969. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1210/jc.2011-3047>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Parle J, Roberts L, Wilson S et al. A randomized controlled trial of the effect of thyroxine replacement on cognitive function in community-living elderly subjects with subclinical hypothyroidism: the Birmingham Elderly Thyroid study. J Clin Endocrinol Metab 2010; 95(8): 3623-3631. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1210/jc.2009-2571>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Stott DJ, Rodondi N, Kearney PM et al. Thyroid hormone therapy for older adults with subclinical hypothyroidism. N Engl J Med 2017; 376(26): 2534-2544. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa1603825>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Zhao M, Tang X, Yang T et al. Lipotoxicity, a potential risk factor for the increasing prevalence of subclinical hypotyhroidism? J Clin Endocrinol Metab 2015; 100(5): 1887-1894. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1210/jc.2014-3987>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Hyland KA, Arnold AM, Lee JS et al. Persistent subclinical hypothyroidism and cardiovascular risk in elderly. Cardiovascular health study. J Clin Endocrinol Metab 2013; 98(2): 533-540. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1210/jc.2012-2180>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Grossman A, Weiss A, Koren-Morag N et al. Subclinical thyroid disease and mortality in the elderly: a retrospective cohort study. Examination Survey. Am J Med 2016; 129(4): 423-430. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1016/j.amjmed.2015.11.027>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Holowell JG, Staehling NW, Flanders WD et al. Serum TSH.T(4) and thyroid antibodies in the United States population 1988-1994 (NHANES III). J Clin Endocrinol Metab 2002; 87(2): 489-499. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1210/jcem.87.2.8182>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Krátký J, Ježková J, Vítková H et al: Positive anti-thyroid antibodies and non-sppressed TSH are associated with thyroid cancer: A retrospective cross-sectional study. Int J Endocrinol 2018; online. <http://dx.doi.org/10.1155/2018/9793850>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Jiskra J. Hypotyreóza u pacientů se srdečním onemocněním. Vnitř Lék 2017; 63(9): 566-571. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Singer RB. Mortality in a complete 4 year follow up of 85 year old residents of Leiden, classified by serum level of thyrotropin and thyroxine J Insur med 2006; 38(1): 14-19. Přejít na PubMed...
    22. Kahaly GJ, Bartalena L, Hegedus L. The American Thyroid Association/American Association of Clinical Endocrinologists guidelines for hyperthyroidism and other causes of thyrotoxicosis: a European perspective. Thyroid 2011; 21(6): 585-591. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1089/thy.2011.2106.ed3>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Smith T, Hegedus L. Graves' disease. NEJM 2016; 375(16): 1552-1565. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1056/NEJMra1510030>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Lee SJ, Kim KM, Lee E et al. Low Normal TSH levels are Associated with Impaired BMD and Hip Geometry in the Elderly. Aging Dis 2016; 7(6): Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/734-743.10.14336/AD.2016.0325>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. Biondi B, Bartalena L, Cooper DS et al. The 2015 European Thyroid Association guidelines on diagnosis and treatment of endogenous subclinical hyperthyroidism. Eur Thyroid J 2015; 4(3): 149-163. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1159/000438750>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. Donangelo I, Young S. Subclinical hyperthyroidism: when to consider treatment. Am Fam Physician 2017; 95(11): 710-716. Přejít na PubMed...
    27. Parker WA, Edafe O, Balasubramanian SP. Long term treatment related morbidity in differentiated thyroid cancer: a systematic review of the literature. Pragmat Obs Res 2017; 8: 57-67. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/.2147/POR.S130510>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    28. Vlček P, Nováková D, Katra R. Karcinomy štítné žlázy: současný pohled na diagnostiku a léčbu. Vnitř Lék 2017; 63(9): 572-579. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    29. Ahn HS, Kim HJ, Welch HG. Korea's thyroid cancer "epidemic" - screening and overdiagnosis. N Engl J Med 2014; 371(19): 1765-1767. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1056/NEJMp1409841>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    30. Ito Y, Miyauchi A. Prognostic factors and therapeutic strategies for differentiated carcinomas of the thyroid. Prognostic factors and therapeutic strategies for differentiated carcinomas of the thyroid. Endocr J 2009; 56(2): 177-192. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    31. Ito Y, Miyauchi A, Kudo T et al. Trends in the implementation of active surveillance for low risk papillary thyroid microcarcinomasat Kuma hospital: gradual increase and heterogenity in the acceptance of this new management option. Thyroid 2018; 28(4): 488-495. Dostupné z DOI: <http://doi:10.1089/thy.2017.0448>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    32. Wang L, Liu S, Li L, at al. Non-thyroidal illness syndrome in patients with cardiovascular diseases: A systematic review and meta-analysis. Int J Cardiol 2017; 226: 1-10. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1016/j.ijcard.2016.10.039>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    33. Tajtáková M. Lieky a štítná žlaza. Vnitř Lék 2012; 58(2): 140-144. Přejít na PubMed...
    34. Bartalena L, Bogazzi F, Chiovato L et al. 2018 European Thyroid Association (ETA) Guidelines for the management of amiodarone-associated thyroid dysfunction. Eur Thyroid J 2018; 7(2): 55-66. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1159/000486957>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    35. Postow MA, Sidlow R, Hellman MD. Immune related adverse events associated with immune checkpoint blocade. N Engl J Med 2018; 378(2): 158-168. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1056/NEJMra1703481>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    36. Latteyer S, Tiedje V, Schilling B et al. Perspective immunotherapy in endocrine cancers. Endocr Relat Cancer 2016; 23(10): 469-484. <http://dx.doi.org/10.1530/ERC-16-0169>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    37. Inoue K, Tsujimoto T, Saito J et al. Association Between Serum Thyrotropin Levels and Mortality Among Euthyroid Adults in the United States. Thyroid 2016; 26(10): 1457-1465. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1089/thy.2016.0156>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    38. van de Ven AC, Netea-Maier RT, de Vegt F et al. Associations between thyroid function and mortality: the influence of age. Eur J Endocrinol 2014; 171(2): 183-191. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1530/EJE-13-1070>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    39. Razvi S, Weaver JU, Vanderpump H et al. The incidence of ischemic heart diseases and mortality in people with DH. Reanalysis of the Wickham survey cohort. J Clin Endocrinolmetab 2010; 95(4): 1734-1740. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1210/jc.2009-1749>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    40. Yeap BB, Manning L, Chubb SA et al. Reference Ranges for Thyroid-Stimulating Hormone and Free Thyroxine in Older Men: Results From the Health In Men Study. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2017; 72(3): 444-449. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1093/gerona/glw132>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    41. Chaker L, Korevaar T, Rizopoulos D. Defining Optimal Health Range for Thyroid Function Based on the Risk of Cardiovascular Disease. J Clin Endocrinol Metab 2017; 102(8): 2853-2861. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1210/jc.2017-00410>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    42. Gussekloo J, van Exel E, de Craen AJ et al. Thyroid status, disability and cognitive function, and survival in old age. JAMA 2004; 292(21): 2591-2599. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1001/jama.292.21.2591>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.