Vnitr Lek 2018, 64(11):1021-1027 | DOI: 10.36290/vnl.2018.147

Léčba statiny u osob vyššího věku

Jan Piťha1,*, Eva Topinková2, Vladimír Blaha3, Božena Jurašková4, Ivo Bureš5, Iva Holmerová6, Michal Vrablík7
1 Interní klinika 2. LF UK a FN Motol, Praha
2 Geriatrická klinika 1. LF UK a VFN v Praze
3 III. interní gerontometabolická klinika LF UK a FN Hradec Králové
4 Subkatedra geriatrie LF UK Hradec Králové
5 Geriatrické centrum Nemocnice Pardubice
6 Geriatrické centrum Praha
7 III. interní klinika 1. LF UK a VFN v Praze

Osoby vyššího věku jsou kardiovaskulárními příhodami aterosklerotického původu postihovány nejčastěji. U starších pacientů čelíme, kromě pokročilých a komplexních změn kardiovaskulárního systému, i dalším dlouhodobým onemocněním. Navíc u nich narážíme i na odlišnou odpověď na jakoukoli léčbu způsobenou měnící se farmakodynamikou a farmakokinetikou; tito pacienti také užívají další léky, které mohou vstupovat do rizikových interakcí. Situaci často komplikuje i celkově horší spolupráce pro zhoršené kognitivní schopnosti. Na jedné straně tedy starší pacienti s vysokým kardiovaskulárním rizikem profitují z dobře nastavené léčby kardiovaskulárních onemocnění v absolutních číslech nejvíce; na druhé straně jsou citlivější k jejím nežádoucím účinkům. Tato populace také méně adheruje k užívání léků vzhledem k často přítomným změnám kognitivních funkcí. Vzhledem k tomu, že statiny patří mezi léky užívané z preventivní indikace, je třeba posoudit očekávanou délku přežití v kontextu komorbidit a zhodnotit přítomnost seniorské křehkosti popřípadě disability. U pacientů se závažnou křehkostí a disabilitou je podávání statinů více rizikové, i když observační studie potvrzují pokles mortality i u těchto osob. U seniorů s očekávaným přežitím v horizontu ≥ 5 roků mají statiny - pokud jsou indikovány - nezpochybnitelný přínos a zcela jistě patří mezi léky s vysokou prioritou.

Klíčová slova: ateroskleróza; dyslipidemie; kardiovaskulární onemocnění; křehkost; léčba; starší osoby; statiny

Statin therapy in elderly patients

Cardiovascular events occur most frequently in patients at higher age groups. The elderly suffer not only more advanced and complex changes of cardiovascular system but, also, other chronic conditions. Moreover, compared to middle-age, different therapeutic response is often observed due to changes of pharmaco-kinetics and -dynamics; these patients use other medications, which may trigger drug interactions. The situation is further complicated by non-adherence related to frequent cognitive impairment. On one hand the elderly enjoy the greatest absolute benefit from adequate cardiovascular treatment while on the other they might be more susceptible to adverse reactions. In spite of the fact statins represent preventative medications, they must be indicated cautiously taken into consideration comorbidities, frailty and disability occurring in advanced age. Frail and disabled patients have greater risk of statin adverse effects, however, even these patients have lower mortality rates while being on statins. In seniors with life expectancy exceeding 5 years statins, when indicated, bring unambiguously proven benefit and should be considered high-priority medications.

Keywords: atherosclerosis; cardiovascular disease; dyslipidemia; elderly; frailty; management; statins

Vloženo: 4. září 2018; Přijato: 14. září 2018; Zveřejněno: 1. listopad 2018  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Piťha J, Topinková E, Blaha V, Jurašková B, Bureš I, Holmerová I, Vrablík M. Léčba statiny u osob vyššího věku. Vnitr Lek. 2018;64(11):1021-1027. doi: 10.36290/vnl.2018.147.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Clegg A, Young J, Iliffe S et al. Frailty in elderly people. Lancet 2013; 381(9868): 752-762. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(12)62167-9>. Erratum in Lancet 2013; 382(9901): 1328. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Morley JE, Vellas B, van Kan GA et al. Frailty consensus: a call to action. J Am Med Dir Assoc 2013; 14(6): 392-397. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1016/j.jamda.2013.03.022>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Greco A, Paroni G, Seripa D et al. Frailty, disability and physical exercise in the aging process and in chronic kidney disease. Kidney Blood Press Res 2014; 39(2-3):164-168. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1159/000355792>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Fried LP, Ferrucci L, Darer J et al. Untangling the concepts of disability, frailty, and comorbidity: Implications for improved targeting and care. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2004; 59(3): 255-263. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Pavasini R, Guralnik J, Brown JC et al. Short Physical Performance Battery and all-cause mortality: systematic review and meta-analysis. BMC Med 2016; 14(1):215. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1186/s12916-016-0763-7>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Berková M, Topinková E, Mádlová P et al. Krátká baterie pro testování fyzické zdatnosti seniorů - pilotní studie a validizace testu u starších osob v České republice. Vnitř Lék 2013; 59(4): 256-263. Přejít na PubMed...
    7. Kalvach Z, Čeledová L, Holmerová I et al. Křehký pacient a primární péče. Grada: Praha 2012. EAN 24776286, 24776293.
    8. Weber P, Prudius D, Meluzínová H. Geriatrická multimorbidita - jeden z klíčových problémů současné medicíny. Vnitř Lék 2015; 61(12): 1042-1048. Přejít na PubMed...
    9. Yourman LC, Lee SJ, Schonberg MA et al. Prognostic indices for older adults: a systematic review. JAMA 2012; 307(12): 182-192. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1001/jama.2011.1966>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Strandberg TE, Kolehmainen L Vuorio A. Evaluation and treatment of older patients with hypercholesterolemia: a clinical review. JAMA 2014; 312(11): 1136-1144. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1001/jama.2014.10924> Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Mortensen MB, Falk E. Primary Prevention With Statins in the Elderly. J Am Coll Cardiol 2018; 71(1): 85-94. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1016/j.jacc.2017.10.080>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Stone NJ, Turin A, Spitz JA et al. Statin therapy across the lifespan: evidence in major age groups. Expert Rev Cardiovasc Ther 2016; 14(3): 341-366. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1586/14779072.2016.1128825>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. [Heart Protection Study Collaborative Group]. MRC/BHF Heart Protection Study of cholesterol lowering with simvastatin in 20536 high-risk individuals: a randomized placebo-controlled trial. Lancet 2002; 360(9326): 7-22. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(02)09327-3>.
    14. Shepherd J, Blauw GJ, Murphy MB et al. Pravastatin in elderly individuals at risk of vascular disease (PROSPER): a randomised controlled trial. Lancet 2002; 360(9346): 1623-1630. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. LaRosa JC, He J, Vupputuri S. Effect of statins on risk of coronary disease: a meta-analysis of randomized controlled trials. JAMA 1999; 282(24): 2340-2346. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Teng M, Lin L, Zhao YJ et al. Statins for Primary Prevention of Cardiovascular Disease in Elderly Patients: Systematic Review and Meta-Analysis. Drugs Aging 2015; 32(8): 649-661. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1007/s40266-015-0290-9>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Bláha V. Přínos statinů v geriatrii. Klin Farmakol Farm 2005; 19(3): 152-154.
    18. Pilotto A, Gallina P, Panza F et al. Relation of Statin Use and Mortality in Community-Dwelling Frail Older Patients With Coronary Artery Disease. Am J Cardiol 2016; 118(11): 1624-1630. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1016/j.amjcard.2016.08.042>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Pilotto A, Panza F, Copetti M et al. Statin Treatment and Mortality in Community-Dwelling Frail Older Patients with Diabetes Mellitus: A Retrospective Observational Study. PLoS One 2015; 10(6): e0130946. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0130946>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Ford I, Murray H, McCowan C et al. Long-Term Safety and Efficacy of Lowering Low-Density Lipoprotein Cholesterol With Statin Therapy: 20-Year Follow-Up of West of Scotland Coronary Prevention Study. Circulation 2016; 133(11): 1073-1080. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.115.019014>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Leya M, Stone NJ. Statin Prescribing in the Elderly: Special Considerations. Curr Atheroscler Rep 2017; 19(11): 47. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1007/s11883-017-0683-9>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Noyes AM, Thompson PD. The effects of statins on exercise and physical activity. J Clin Lipidol 2017; 11(5): 1134-1144. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1016/j.jacl.2017.07.003>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Scott D, Blizzard L, Fell J et al. Statin therapy, muscle function and falls risk in community-dwelling older adults. QJM 2009; 102(9): 625-633. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1093/qjmed/hcp093>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Reklou A, Doumas M, Imprialos K et al. Reduction of Vascular Inflammation, LDL-C, or Both for the Protection from Cardiovascular Events? Open Cardiovasc Med J 2018; 12: 29-40. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.2174/1874192401812010029>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. Strandberg TE, Urtamo A, Kähärä J et al. Statin Treatment Is Associated With a Neutral Effect on Health-Related Quality of Life Among Community-Dwelling Octogenarian Men. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2018; 73(10): 1418-1423. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1093/gerona/gly073>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. Pella D, Gvozdjáková A, Lietava A et al. Myopatie asociovaná se statiny: klinické doporučení Slovenskej asociácie aterosklerózy a České společnosti pro aterosklerózu. AtheroRev 2016; 1(1): 7-13.
    27. Holmes HM, Todd A. Evidence-based deprescribing of statins in patients with advanced illness. JAMA Intern Med 2015; 175(5): 701-702. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1001/jamainternmed.2015.0328>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    28. Fialová D, Topinková E, Ballóková A et al. Expertní konsensus ČR 2012 v oblasti léčiv a lékových postupů potenciálně nevhodných ve stáří. Oddíl I. Vhodnost volby léčiv a dávkovacích schémat u geriatrických pacientů Oddíl II Interakce lék-nemoc ve stáří. Klin Farmakol Farm 2013; 27(1): 18-28.
    29. Deprescribing Guidelines and Algorithms. The evidence-based guidelines and their algorithms, developed by the Bruyère Research Institute Deprescribing Guidelines Research Team and its collaborators, are products of quality research and real-world application. Dostupné z WWW: <https://deprescribing.org/resources/deprescribing-guidelines-algorithms/>.
    30. Cohen JD, Brinton EA, Ito MK et al. Understanding Statin Use in America and Gaps in Patient Education (USAGE): An internet-based survey of 10,138 current and former statin users. J Clin Lipidol 2012; 6(3): 208-215. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1016/j.jacl.2012.03.003>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    31. A guide to deprescribing statins. Primary Health Tasmania. Dostupné z WWW: <https://www.primaryhealthtas.com.au/wp-content/uploads/2018/09/A-Guide-to-Deprescribing-Statins.pdf>
    32. Richardson K, Schoen M, French B et al. Statins and cognitive function: a systematic review. Ann Intern Med 2013; 159(10): 688-697. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.7326/0003-4819-159-10-201311190-00007>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    33. Swiger KJ, Manalac RJ, Blumenthal RS et al. Statins and cognition: a systematic review and meta-analysis of short- and long-term cognitive effects. Mayo Clin Proc 2013; 88(11): 1213-1221. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1016/j.mayocp.2013.07.013>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    34. Vrablík M, Piťha J, Bláha V et al. Stanovisko výboru České společnosti pro aterosklerózu k doporučením ESC/EAS pro diagnostiku a léčbu dyslipidemií z roku 2016. AtheroRev 2017; 2(3): 185-193. Přejít k původnímu zdroji...
    35. Antoniou GA, Hajibandeh S, Hajibandeh S et al. Meta-analysis of the effects of statins on perioperative outcomes in vascular and endovascular surgery. J Vasc Surg 2015; 61: 519-532.e1. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1016/j.jvs.2014.10.021>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    36. Sanders RD, Nicholson A, Lewis SR et al. Perioperative statin therapy for improving outcomes during and after noncardiac vascular surgery. Cochrane Database Syst Rev 2013; (7): CD009971. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD009971.pub2>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.