Úvodník

Štěpán Svačina

Vnitr Lek 2010, 56(10):1018  

Výskyt obezity a jejích komplikací v České republice

The incidence of obesity and its complications in the Czech Republic

M. Matoulek, Š. Svačina, J. Lajka

Vnitr Lek 2010, 56(10):1019-1027  

Výskyt obezity v posledních letech stále stoupá. Z výzkumu z let 2008-2009, který byl proveden na reprezentativním vzorku české populace (n = 2 058), vyplývá, že v České republice je celkem 23 % dospělé populace s obezitou a 34 % osob s nadváhou. Za poslední 3 roky tak došlo k vzestupu počtu obézních o 5 procentních bodů (17 % vs 22 %), zatímco počet lidí s nadváhou zůstává prakticky stejný (35 % vs 34 %). Dále se ukazuje významnější posun v hodnotách obvodu pasu u českých žen než u mužů. Výskyt hypertenze ve sledovaném souboru je více než dvojnásobný u obézních (48 % vs 21 %) a u diabetes mellitus 2. typu je dokonce trojnásobný (7 % vs 20 %). Jako...

Hormony tukové tkáně

Adipose tissue hormones

M. Haluzík, P. Trachta, D. Haluzíková

Vnitr Lek 2010, 56(10):1028-1034  

Tuková tkáň byla dlouhou dobu považována za pasivní místo ukládání energie ve formě triglyceridů bez přímého vlivu na regulaci energetické homeostázy. Tento pohled byl zásadně změněn výzkumy v 1. polovině 90. let minulého století, které prokázaly hormonální produkci tukové tkáně. V současné době je známo, že tuková tkáň produkuje kolem 100 faktorů s parakrinní nebo endokrinní aktivitou, které hrají významnou úlohu v metabolických regulacích, řízení příjmu potravy, zánětu a řady dalších dějů. Pouze malá část z těchto hormonů je produkována výlučně tukovou tkání, většina je naopak primárně tvořena v jiných tkáních či orgánech. Za hormonální produkci...

Genetika obezity

Genetics of obesity

I. Aldhoon Hainerová

Vnitr Lek 2010, 56(10):1035-1042  

Studie zvířecích modelů a rodin vedly k identifikaci vzácných případů monogenních forem obezity. K výlučně geneticky podmíněným obezitám patří mendelovsky děděné syndromy jako Prader-Williho syndrom či Bardet-Biedlův syndrom. Genomové vazebné studie a klasické studie kandidátních genů byly v zásadě neúspěšné, co se týče identifikace genů běžné obezity. Na druhé straně celogenomové asociační studie se ukázaly být úspěšné ohledně detekce genových variant s malým vlivem. 17 polygenních variant ovlivňujících regulaci tělesné hmotnosti bylo potvrzeno. Je zřejmé, že takovýchto variant existuje velké množství a očekává se, že budou v blízké době objeveny...

Klinické a genetické aspekty monogénovej obezity

Clinical and genetic aspects of monogenic obesity

D. Lesayová, J. Staník, D. Gašperíková, I. Klimeš

Vnitr Lek 2010, 56(10):1043-1049  

Vysoký nárast prevalencie obezity vo všetkých vekových kategóriách predstavuje v súčasnosti jeden z veľkých medicínskych problémov. Poznanie skutočnej etiológie obezity umožňuje individualizáciu prístupu k pacientovi a je nevyhnutným predpokladom na zvolenie cieleného manažmentu a liečby pacienta. Popri najväčšej skupine s polygénovým typom dedičnosti sú počtom nezanedbateľní aj pacienti s tzv. "syndrómovou obezitou", kde obezita je iba jedným z klinických príznakov pri danom syndróme a obezita vznikajúca na monogénovom podklade, kde obezita je hlavným a dominantným príznakom (pacienti s mutáciami pre leptín, leptínový receptor, pro-opiomelanokortín,...

Patogenéza komplikácií obezity

Complications of obesity - pathogenesis

B. Krahulec

Vnitr Lek 2010, 56(10):1050-1052  

Autor vo svojej práci rozoberá možné patogenetické mechanizmy vzniku komplikácií obezity. Zvlášť rozoberá metabolické komplikácie, najmä rizikové faktory aterosklerózy združené v syndróme inzulínovej rezistencie, kam možno priradiť aj hyperurikémiu a nealkoholickú steatohepatitídu. Mechanické komplikácie obezity predstavujú najmä poruchy dýchania, gastroezofageálny reflux a postihnutie kĺbov.

Kouření a obezita

Smoking and obesity

P. Sucharda

Vnitr Lek 2010, 56(10):1053-1057  

Kouření a obezita jsou nejzávažnějšími ovlivnitelnými zdravotními riziky současnosti. Kouření i obezita zvyšují riziko řady zhoubných nádorů, pro kouření i abdominální obezitu je společná inzulinorezistence, vedoucí mimo jiné k endoteliální dysfunkci a zvýšené kardiovaskulární morbiditě a mortalitě. Kombinace obezity a kuřáctví zvyšuje riziko předčasné smrti i více než desetinásobně; riziko obezity se zvyšuje s počtem vykouřených cigaret. Kouření nejen v těhotenství, ale i v rodinách představuje zvýšené riziko nadváhy a obezity potomků. Nárůst hmotnosti po zanechání kouření nemusí být velký, je většinou přechodný a lze ho ovlivnit vhodnou osvětou a...

Minulosť, prítomnosť a budúcnosť farmakoterapie obezity

Past, present and future of obesity pharmacotherapy

Ľ. Fábryová

Vnitr Lek 2010, 56(10):1058-1064  

Obezita (BMI ≥ 30 kg/m²) a nadhmotnosť (BMI ≥ 25 a < 30 kg/m²) zvyšujú riziko rozvoja chronických ochorení, ako je diabetes mellitus 2. typu, artériová hypertenzia, dyslipidémia a kardiovaskulárne ochorenia. Prvou líniou v manažmente obezity je kombinácia nízkokalorickej diéty, zvýšenej pohybovej aktivity a behaviorálnej terapie. V prípade, že tieto opatrenia nevedú v priebehu 3-6 mesiacov k redukcii hmotnosti o 5-10 %, prichádza do úvahy farmakoterapia. Tento článok poskytuje krátku históriu farmakoterapie obezity, prehľad v súčasnej klinickej praxi používaných antiobezitík a načrtáva ďalší možný vývoj nových liekov....

Metabolická chirurgie

Metabolic surgery

M. Fried

Vnitr Lek 2010, 56(10):1065-1068  

Obezita představuje stále ještě, a to i na počátku 21. století, významný zdravotnický, sociální i ekonomický problém a hrozbu pro mnohé ekonomicky více i méně vyspělé státy. Odhadované přímé náklady na léčbu obezity a k ní přidružených onemocnění přesahují 5 % z celkových výdajů na zdravotnictví jak v USA, tak i v Evropské unii. K těmto výdajům je nutné ještě přidat výdaje spojené s častější pracovní neschopností, vyšší nezaměstnaností a celkovou sníženou produktivitou těchto nemocných. Chirurgická léčba obezity (bariatrická chirurgie) je nejefektivnějším a jediným dlouhodobě účinným způsobem léčby vyšších stupňů obezity. Bariatrické zákroky mají nejen...

Fyzická aktivita v léčbě obezity

Physical activity in the treatment of obesity

H. Svačinová, M. Matoulek

Vnitr Lek 2010, 56(10):1069-1073  

Fyzická aktivita je stěžejní součástí léčby obezity. Zvýšení energetického výdeje pohybovou aktivitou v kombinaci s redukční dietou prohlubuje negativní energetickou bilanci, působí redukci tukových zásob a současně brání úbytku aktivní tělesné hmoty, ke kterému dochází při nízkoenergetické dietě. Hlavním cílem a významem pohybové aktivity u obézních není redukce hmotnosti sama o sobě, ale příznivé ovlivnění faktorů, které představují zvýšené kardiovaskulární riziko. Zásady ordinace pohybové aktivity u obézních zahrnují výběr vhodného druhu, intenzity, trvání a frekvence zátěže. Výsledek léčby fyzickou aktivitou je zásadním způsobem ovlivněn spoluprací...

Obezita a artériová hypertenzia

Obesity and arterial hypertension

Ľ. Gašpar, P. Poliak, M. Makovník, S. Hlinšťáková, B. Krahulec, T. Pišková, M. Bendžala

Vnitr Lek 2010, 56(10):1074-1077  

Obezita je nezávislý rizikový faktor pre vývoj a progresiu artériovej hypertenzie, kardiovaskulárnych ochorení a chronických obličkových ochorení. Narastá počet dôkazov o tom, že obezita a asociované metabolické abnormality môžu vyvolať a urýchliť obličkové komplikácie v rámci esenciálnej hypertenzie. Zoskupenie obezity s ďalšími komponentmi metabolického syndrómu môže mať dôležitý dôsledok pre prevenciu, obzvlášť z aspektu ovplyvnenia viscerálnej obezity s očakávaním priaznivého efektu na kardiovaskulárnu a renálnu morbiditu.

Léčba obézního diabetika

Treatment of an obese diabetic

Š. Svačina

Vnitr Lek 2010, 56(10):1078-1081  

Redukce hmotnosti je součástí komplexní léčby diabetu. Redukce hmotnosti dosahujeme 6 postupy:1. dietou, 2. fyzickou aktivitou, 3. psychologickou léčbou, 4. bariatrickou chirurgií, 5. farmakoterapií obezity a 6. vhodnou volbou antidiabetické léčby. Jediným dostupným antiobezitikem je dnes u nás orlistat, vhodnými antidiabetiky pak jsou hmotnostně neutrální metformin a gliptiny a redukci hmotnosti podporující inkretinová analoga (exenatid a liraglutid) a inzulinový analog detemir. Rozhodně tak máme dnes dostatek prostředků, jak hmotnost diabetika snížit.

Obezita a riziko karcinómov

Obesity and a risk of carcinoma

J. Payer, P. Jackuliak, M. Nagyová

Vnitr Lek 2010, 56(10):1082-1087  

Obezita i nádorové ochorenia predstavujú v súčasnosti významný problém zdravotníctva, ktorý avšak má aj svoj socio-ekonomický a spoločenský rozmer. Už dávnejšie je z odbornej literatúry známe, že niektoré typy rakoviny sú častejšie u obéznych ľudí než u ľudí s normálnou telesnou hmotnosťou. Asi 3,2 % novodiagnostikovaných nádorových ochorení u mužov a 8,8 % u žien možno pripísať nadmernému indexu telesnej hmotnosti (BMI). V mnohých štúdiách je ale silnejšia asociácia medzi pomerom obvodu pása a bokov - WHR (waist-to-hip ratio) a rizikom rakoviny než u BMI, čo je v súlade so súčasnou orientáciou poznatkov nielen na množstvo, ale hlavne lokalizáciu tuku...

Obezita - rizikový faktor kardiovaskulárnych ochorení u pacientov s chronickým ochorením obličiek?

Obesity - the risk factor of cardiovascular disease in patients with chronic kidney disease?

D. Ližičárová, E. Hirnerová, B. Krahulec

Vnitr Lek 2010, 56(10):1088-1092  

Vo všeobecnej populácii je obezita považovaná za predisponujúci faktor rozvoja chronických ochorení, ako sú diabetes mellitus 2. typu a kardiovaskulárne ochorenia. Obezita je súčasne jedným z rizikových faktorov vzniku ako aj progresie obličkových ochorení u pacientov s už prítomným chronickým ochorením obličiek. Kardiovaskulárne ochorenia sú u pacientov s chronickým ochorením obličiek najčastejšiou príčinou ich mortality, avšak význam obezity ako rizikového faktora kardiovaskulárnych ochorení u tejto skupiny pacientov nie je dostatočne objasnený. Kým vo všeobecnej populácii je obezita asociovaná so zvýšenou kardiovaskulárnou mortalitou, u pacientov...

Poruchy příjmu potravy u obézních - problematika psychiatrická, nebo interní?

Eating disorders in obese individuals - a psychiatric or internal medicine issue?

E. Kravarová, Š. Slabá, Š. Svačina

Vnitr Lek 2010, 56(10):1093-1095  

Problematika obezity a poruch příjmu potravy (PPP) má mnoho vzájemně se podmiňujících hledisek. Poruchy příjmu potravy, především mentální anorexie a mentální bulimie, se již dlouho těší zájmu psychiatrů a k internistům se dostávají jen při vzniku komplikací - malnutrice, iontové rozvraty. Obezitu naopak léčí téměř výhradně internisté, pokud není provázena např. depresí. Poruchy příjmu potravy u obézních doposud stály zcela stranou pozornosti internistů, a tak pacienti nebyli ani k psychiatrické diagnostice odesíláni. V článku uvádíme přehled nejčastějších poruch příjmu potravy vyskytujících se u obézních, tj. záchvatovité přejídání (binge eating disorder),...

Poruchy příjmu potravy a obezita - nutnost interdisciplinárního přístupu - editorial

E. Češková

Vnitr Lek 2010, 56(10):1096-1097  

Prevence obezity

Obesity prevention

D. Müllerová

Vnitr Lek 2010, 56(10):1098-1102  

Obezita je chronické onemocnění, které od 60. let minulého století vykazuje zvyšující se prevalenci v populacích, nejprve ekonomicky vyvinutých, nyní již i rozvojových zemích. Je doprovázena řadou komorbidit, které zkracují délku života a zhoršují jeho kvalitu. Léčba a nepřímé náklady vynakládané společností v souvislosti s obezitou jsou narůstající a ekonomicky zatěžující. V současné době nejsou zatím dostatečná data prokazující účinnost specifické komunitní intervence v rámci primární prevence. Probíhající intervenční programy jsou založeny na aktivní mobilizaci obyvatelstva k aktivnímu životnímu stylu, tj. praktikování zdravé výživy a zvýšení fyzické...

Návrh nové, klinické klasifikace obezity

A new concept of clinical classification of obesity

P. Sucharda

Vnitr Lek 2010, 56(10):1103-1104  

Současná klasifikace obezity, založená na relativní hmotnosti a distribuci tukové tkáně, neposkytuje potřebné informace o funkčním stavu, kvalitě života ani prognóze pacienta. Je navrhována kombinace stupňů obezity s 5 stadii, definovanými přítomností rizikových faktorů, nemocí spojených s obezitou a mírou funkční poruchy. Těmto stadiím odpovídají doporučené preventivní a léčebné postupy.