Vnitr Lek 2025, 71(8):E22-E27

Podezření na pellagru u pacienta léčeného azathioprinem pro Crohnovu chorobu

Pavel Polák1, Michal Řiháček1, 2, Andrea Wagnerová2, 3, Alexandr Trunečka4, Petra Adamczyk4, Dalibor Váhala5
1 Hematologicko-transfúzní oddělení, Nemocnice AGEL Prostějov
2 AGEL Transfúzní služba, a.s.
3 Oddělení laboratorní medicíny, Nemocnice AGEL Prostějov
4 Interní oddělení, Nemocnice AGEL Prostějov
5 Laboratoře AGEL, a.s., Nový Jičín

Pellagra je onemocnění způsobené karencí niacinu (vitamin B3). Příčina nedostatku niacinu většinou spočívá v nutričně chudé stravě nebo v poruše intestinální resorbce. Mezi rizikové faktory rozvoje pellagry patří alkoholismus, nespecifický střevní zánět, ale i užívání některých imunosupresiv či antituberkulotik. Typickými projevy jsou dermatitida, diarhoea a demence (3D), neléčené onemocnění může vést až ke smrti. Stanovení diagnózy se opírá především o charakteristické klinické projevy a o jejich rychlé odeznění po suplementaci niacinu. Autoři prezentují případ pacienta dlouhodobě užívajícího azathioprin pro Crohnovu chorobu, který byl akutně hospitalizován pro komunitní pneumonii, pancytopenii a symetrický ostře ohraničený makulózní erytematózní nesvědivý exantém na končetinách - klinicky suspektní z pellagry. Exantém zcela vymizel do týdne od zahájení parenterální suplementace niacinu. Vyšetřením kostní dřeně byla navíc diagnostikována myelodysplastická neoplázie s nízkým zastoupením blastů (MDS-LB). Je pravděpodobné, že karence niacinu mohla potencovat genotoxické působení azathioprinu. K další léčbě byl pacient předán do hematoonkologického centra.

Klíčová slova: azathioprin, Crohnova nemoc, myelodysplastický syndrom, pellagra.

Suspected pellagra in a patient treated with azathioprine for Crohn's disease

Pellagra is a disease due to nutritional deficiency of niacin (vitamin B3). The main causes include nutritionally poor diet or impaired intestinal absorbtion. Other risk factors represent alcohol abuse, idiopathic bowel disease and immunosuppressive and antituberculotic treatment. Dermatitis, diarrhoea and dementia (3D) are characteristical clinical signs, untreated disease may lead to the death. The diagnosis is based on typical clinical signs which subside quickly after niacin supplementation. The authors present a clinical case of a patient with Crohn´s disease treated with azathioprine, who was acutely hospitalized for community-onset pneumonia, pancytopenia and symetrical sharply bordered maculous erythematous limb exanthema - clinically suspected of pellagra. The exanthema subsided completely within a week of parenteral niacin supplementation. Bone marrow examination led to the diagnosis of myelodysplastic neoplasia with low-blasts (MDS-LB). Niacin deficiency may have potentiated genotoxic effects of azathioprine. The patient was referred to the specialized hematooncological center.

Keywords: azathioprine, Crohn's disease, myelodysplastic syndrome, pellagra.

Přijato: 26. listopad 2025; Zveřejněno: 15. prosinec 2025  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Polák P, Řiháček M, Wagnerová A, Trunečka A, Adamczyk P, Váhala D. Podezření na pellagru u pacienta léčeného azathioprinem pro Crohnovu chorobu. Vnitr Lek. 2025;71(8):E22-27.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Hałubiec P, Leończyk M, Staszewski F, et al. Pathophysiology and clinical management of pellagra - a review. Folia Med Cracov. 2021; 61:125-137. doi: 10.24425/fmc.2021.138956. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Prabhu D, Dawe RS, Mponda K. Pellagra a review exploring causes and mechanisms, including isoniazid- induced pellagra. Photodermatol Photoimmunol Photomed. 2021; 37:99-104. doi: 10.1111/phpp.12659. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Rivadeneira A, Moyer P, Salciccioli JD. Pellagra in the USA: unusual manifestations of a rare entity. BMJ Case Rep. 2019; 12:e230972. doi:10.113/bcr-2019-230972. Přejít k původnímu zdroji...
    4. Mugabe VA, Mahumane A, Baltazar CS, et al. Cyclone Idai as a trigger for pellagra outbreak in Nhamatanda, Mozambique: A case control study. Am J Trop Med Hyg. 2021; 104(6):2233-2237. doi:10.4269/ajtmh.20-1321. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Portale S, Sculati M, Stanford FC, et al. Pellagra and anorexia nervosa: a case report. Eat Weight Disord. 2020; 25(5):1493-1496. doi:10.1007/s40519-019-00781-x. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Madhyastha SP, Shetty GV, Shetty VM, et al. The classic pellagra dermatitis. BMJ Case Rep. 2020; 13:e239741. doi:10.1136/bcr-2020-239741. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Tew JC, Harrington L, Elsayed H, et al. Pellagra as a differential diagnosis in the confused patient on the acute medical unit. BMC Case Rep. 2022; 15:e249405. doi:10.1136/bcr-2022-249405. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Wang J, Yu J, Huang X. Pellagra and peripheral neuropathy secondary to tuberculosis treatment. QJM: An International Journal of Medicine. 2023; 696-698. https://doi.org/10.1093/qjmed/hcad077. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Filippi J, AI-Jaouni R, Wiroth JB, et al. Nutritional deficiencies in patients with Crohn's disease in remission. Inflamm Bowel Dis. 2006; 12(3):185-191. doi: 10.1097/01.MIB.0000206541.15963.c3.PMID: 16534419. Přejít k původnímu zdroji...
    10. Hui R Ch-Y, Kuo K-L, Yang T-W. A rare skin complication associated with Crohn's disease. Dermatol Online J. 2021; 160(3):669-670. doi: 10.1053/j.gastro.2020. 09. 047 Přejít k původnímu zdroji...
    11. Dastychová E. Pelagra jako důsledek parciální resekce žaludku a chronického ethylismu. Prakt Lék. 1986; 66(17):634-635.
    12. Daniš M, Turček M. Pelarga jako komplikácia nadužívania alkohólu. Alkoholismus a drogové závislosti. 2017; 52(4):183-192.
    13. Crouwel F, Buiter HJC, de Boer NK. The thiopurine tale: an unexpected journey. J Crohn's Colitis. 2022; 16:1177-1183. https://doi.org/10.1093/ecco-jcc/jjac004 Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Souhrn údajů o přípravku Imasup 50 mg. Sp. zn. sukls34300/2025. Available from: https://prehledy.sukl.cz/prehled_leciv.html#/leciva/0249258.
    15. Abtahi-Naeini B, Rajabi P, Dehghani S. Azathioprine-induced pellagra in a child with autoimmune hepatitis: a case report and literature review. Clin Case Rep. 2021; 9:e04975. doi: 10.1002/ccr3.4975. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Wroński K, Holecki MT, Boguszewska N, et al. Bone marrow aplasia and neutropenic fever following azathioprine dose escalation in a TPMT-deficient patient with Crohn's disease and psoriatic arthritis - a CARE-compliant case. Clin Pract. 2025; 15(114):1-9. https://doi.org/10.3390/clinpract15060114. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. De Boer NKH, Mulder CJJ, van Bodegraven AA. Myelotoxicity and hepatotoxicity during azathioprine therapy. Neth J Med. 2005; 63(11):444-446.
    18. Dickson AL, Daniel LL, Zanussi J, et al. TPMT and NUDT15 variants predict discontinuation of azathioprine for myelotoxicity in patients with inflammatory disease: real-world clinical results. Clin Pharmacol Ther. 2022; 111(1):263-271. doi:10.1002/cpt.2428. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Tanaka Y, Saito Y. Importance of NUDT15 polymorphisms in thiopurine treatments. J Pers Med. 2021; 11(778):1-10. doi:10.330/jpm11080778. Přejít k původnímu zdroji...
    20. Hessels AC, Sanders JSF, van de Ven AAJM, et al. Azathioprine hypersensitivity syndrome in a cohort of antineutrophil cytoplasmic antibody-associated vasculitis patients. J Allergy Clin Immunol Pract. 2019; 7(3):1004-1009. doi:1.1016/j.jaip.2018. 10. 018. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.