Vnitr Lek 2013, 59(9):764-768

Vede fyzická aktivita při přerušení dodávky inzulinu inzulinovou pumpou u pacientů s diabetem 1. typu ke klinicky významným změnám?

Z. Jankovec*, D. Čechurová, V. Česák, M. Krčma, M. Žourek, Z. Rušavý
I. interní klinika Lékařské fakulty UK a FN Plzeň, přednosta prof. MUDr. Martin Matějovič, Ph.D.

Úvod:
U řady pacientů se setkáváme s přerušením léčby inzulinovou pumpou (CSII) před, v průběhu a po fyzické aktivitě. Cílem práce bylo posoudit vývoj inzulinemie během 3hodinového zastavení inzulinové pumpy a po následném podání bolusu inzulinu a porovnat i vliv fyzické aktivity (aerobní zátěž střední intenzity).

Pacienti a metody:
Do studie jsme zařadili 12 pacientů s diabetem 1. typu (muži, průměrný věk 33,4 ± 8,66 roku, trvání diabetu 16,3 ± 8,76 roku, trvání léčby CSII 6,9 ± 4,60 roku, BMI 25,7 ± 3,75 mg/m2, HbA1c 8,4 ± 0,95 %, celková dávka inzulinu 50,3 ± 12,50 IU/den). Testy byly provedeny po nočním lačnění při zavedených dávkách inzulinu, bez podání snídaně a ranní bolusové dávky. Během testu byla na 3 hod zastavena dodávka inzulinu pumpou. Po dobu testu byly v 30minutových intervalech prováděny náběry na stanovení glykemie a inzulinemie. U každého pacienta byl v náhodném pořadí s odstupem 2 týdnů proveden test s nebo bez fyzické zátěže na bicyklovém ergometru.

Výsledky:
Neprokázali jsme vliv fyzické aktivity na inzulinemii při zastavené dodávce inzulinu inzulinovou pumpou. Po zastavení inzulinové pumpy přetrvávala po dobu dalších 90 min inzulinemie na asi 50 % výchozí hodnoty. Po aplikaci bolusu v 180. min testu došlo rychle k vzestupu inzulinemie. K poklesu hodnot glykemie však došlo až během dalších 90 min.

Závěr:
Při úpravách terapie CSII formou snížení nebo zastavení dodávky inzulinu je nutno brát v úvahu postupný pokles inzulinemie i zpoždění vlastního účinku inzulinu po aplikaci bolusu.

Klíčová slova: diabetes mellitus 1. typu; CSII; inzulinová pumpa; inzulinemie; fyzická aktivita

Does physical activity produce clinically significant changes during discontinuation of insulin pump in type 1 diabetic patients?

Introduction:
Discontinuation of insulin pump treatment (CSII) before, during and after physical activity is a common practice among a number of patients. The aim of the study was to evaluate the course of insulinemia during a 3-hour insulin pump suspension and after consecutive insulin bolus administration, and additionally, to assess the effect of physical activity (mid-intensity aerobic exercise).


Patient and methods:
We enrolled 12 patients with diabetes mellitus type 1 in the study (men, mean age 33.4 ± 8.66 years, diabetes duration 16.3 ± 8.76 years, CSII treatment duration 6.9 ± 4.60 years, BMI 25.7 ± 3.75 mg/m2, HbA1c 8.4 ± 0.95%, total insulin dose 50.3 ± 12.50 IU/day). The tests were performed after night fasting at usual insulin doses, without serving breakfast and morning bolus dose. In the course of the test, insulin administration by a pump was suspended for 3 hours. Blood for assessment of blood glucose and insulinemia was taken in 30-minute intervals during the test. A test with or without physical exercise on bicycle ergometer was performed in each patient 2 weeks later.

Results:
We did not prove any influence of physical exercise on insulinemia during suspended insulin delivery by an insulin pump. Insulinemia of approximately 50% of the original value persisted for another 90 minutes following insulin pump suspension. A rapid increase in insulinemia occurred after bolus administration in the 180th minute of the test. However, the decrease in blood glucose level did not occur until after another 90 minutes.

Conclusion:
When modifying CSII treatment by reduction or suspension of insulin delivery it is essential to bear in mind the gradual decrease in insulinemia as well as the delay in insulin action following bolus administration.

Keywords: type 1 diabetes mellitus; CSII; insulin pump; insulinemia; physical exercise

Vloženo: 8. leden 2013; Přijato: 2. duben 2013; Zveřejněno: 1. září 2013  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Jankovec Z, Čechurová D, Česák V, Krčma M, Žourek M, Rušavý Z. Vede fyzická aktivita při přerušení dodávky inzulinu inzulinovou pumpou u pacientů s diabetem 1. typu ke klinicky významným změnám? Vnitr Lek. 2013;59(9):764-768.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Radermecker RP, Scheen AJ. Continuous subcutaneous insulin infusion with short-acting insulin analogues or human regular insulin: efficacy, safety, quality of life, and cost-effectiveness. Diabetes Metab Res Rev 2004; 20: 178-188. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Newton CA, Raskin P. Diabetic ketoacidosis in type 1 and type 2 diabetes mellitus. Clinical and biochemical differences. Arch Intern Med 2004; 164: 1925-1931. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Egger M, Davey Smith G, Stettler C et al. Risk of adverse effects of intensified treatment in insulin-dependent diabetes mellitus: a meta-analysis. Diabet Med 1997; 14: 919-928. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Hoogma RP, Hammond PJ, Gomis R et al. Comparison of the effects of continuous subcutaneous insulin infusion (CSII) and NPH-based multiple daily insulin injections (MDI) on glycaemic control and quality of life: results of the 5-nations trial. Diabet Med 2005; 23: 141-147. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Hanas R, Ludvigsson J. Hypoglycemia and ketoacidosis with insulin pump therapy in children and adolescents. Pediatr Diabetes 2006; 7 (Suppl 4): 32-38. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Weissberg-Benchell J, Antisdel-Lomaglio J, Seshadri R. Insulin pump therapy. A meta-analysis. Diabetes Care 2003; 26: 1079-1087. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Guerci B, Meyer L, Salle A et al. Comparison of metabolic deterioration between insulin analog and regular insulin after a 5-hour interruption of continuous subcutaneous insulin infusion in type 1 diabetic patients. JCEM 1999; 84: 2673-2678. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Guilhem I, Leguerrier AM, Lecordier F et al. Technical risk with subcutaneous insulin infusion. Diabetes Metab 2006; 32: 279-284. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Hildebrandt P, Birch KJ, Jensen BM et al. Absorption of subcutaneously infused insulin: Influence of the basal rate pulse interval. Diabetes Care 1985; 8: 287-289. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Hildebrandt P, Birch KJ, Jensen BM et al. Subcutaneous insulin infusion: Chenge in basal infusion rate has no immediate effect on insulin absorption rate. Diabetes Care 1986; 9: 561-564. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Sonnenberg GE, Kemmer FW, Berger M. Exercise in Type 1 (insulin-dependent) diabetic patients treated with continuous subcutaneous insulin infusion. Diabetologia 1990; 33: 696-703. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Berger M, Cüppers HJ, Hegner H et al. Absorption kinetics and biologic effects of subcutaneously injected insulin preparations. Diabetes Care 1982; 5: 77-91. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Mosekilde E, Jensen K, Binder C et al. Modeling absorption kinetics of subcutaneous injected soluble insulin. J Pharmacokinet Biopharm 1989; 17: 67-87. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Ariza-Andraca CR, Altamirano-Bustamante P, Graef A et al. Delayed insulin absorption due to subcutaneous edema. Arch Invest Med 1991; 22: 229-233.
    15. Hildebrandt P. Subcutaneous absorption of insulin in insulin-dependent diabetic patients: influence of species, physicochemical properties of insulin and physiological factors. Dan Med Bull 1991; 38: 337-346.
    16. Kemmer FW, Berchtold P, Berger M et al. Exercise-induced fall of blood glucose in insulin-treated diabetics unrelated to alteration of insulin mobilisation. Diabetes 1979; 28: 1131-1137. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Ferrannini E, Linde B, Faber O. Effect of bicycle exercise on insulin absorption and subcutaneous blood flow in the normal subject. Clin Physiol 1982; 2: 59-70. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Peter J, Luzio SD, Dunseath G et al. Effects of exercise on the absorption of insulin glargine in patients with type 1 diabetes. Diabetes Care 2005; 28: 560-565. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Attia N, Jones TW, Holcombe J et al. Comparison of human regular and lispro insulins after interruption of continuous subcutaneous insulin infusion and in the treatment of acutely decompensated IDDM. Diabetes Care 1998; 21: 817-821. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Guelfi JK, Jones TW, Fournier PA. The decline in blood glucose levels is less with intermitent high-intensity compared with moderate exercise in individuals with type 1 diabetes. Diabetes Care 2005; 28: 1289-1294. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Admon G, Weinstein Y, Falk B et al. Exercise with and without an insulin pump among children and adolescents with type 1 diabetes mellitus. Pediatrics 2005; 116: e348-e355. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. The Diabetes Research in Children Network (DirectNet) Study Group. Prevention of hypoglycemia during Exercise in children with type 1 diabetes by suspending basal insulin. Diabetes Care 2006; 29: 2200-2204. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Zisser H. Quantifying the impact of a short-interval interruption of insulin-pump infusion sets on glycemic excursion. Diabetes Care 2008; 31: 238-239. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Heinemann L, Nosek L, Kapitza C et al. Changes in basal insulin infusion rates with subcutaneous insulin infusion. Diabetes Care 2009; 32: 1437-1439. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.