Vnitr Lek 2005, 51(2):238-243

Léčba chronické infekce virem hepatitidy C pegylovaným interferonem a ribavirinem u pacienta se smíšenou kryoglobulinemií

P. Husa1,*, Z. Adam2, L. Husová3, J. Feit4, M. Penka5, Z. Čermáková6
1 Klinika infekčních chorob Lékařské fakulty MU a FN Brno, pracoviště Bohunice, přednosta doc. MUDr. Petr Husa, CSc.
2 Interní hematoonkologická klinika Lékařské fakulty MU a FN Brno, pracoviště Bohunice, přednosta prof. MUDr. Jiří Vorlíček, CSc.
3 Interní gastroenterologická klinika Lékařské fakulty MU a FN Brno, pracoviště Bohunice, přednosta prof. MUDr. Petr Dítě, DrSc.
4 Patologicko-anatomický ústav Lékařské fakulty MU a FN Brno, pracoviště Bohunice, přednosta prof. MUDr. Jirka Mačák, CSc.
5 Oddělení klinické hematologie FN Brno, pracoviště Bohunice, přednosta prof. MUDr. Miroslav Penka, CSc.
6 Oddělení klinické biochemie a hematologie FN Brno, pracoviště Bohunice, přednosta doc. MUDr. Milan Dastych, CSc.

Smíšená kryoglobulinemie je nejčastějším extrahepatálním projevem infekce virem hepatitidy C (HCV). Protilátky anti-HCV a ribonukleovou kyselinu viru, HCV RNA, lze nalézt v kryoprecipitátech, společně s revmatoidním faktorem. Kryoglobuliny se skládají z komplexu imunoglobulinů, které in vitro precipitují při ochlazení pod teplotu lidského těla. Vaskulitida je vyvolána ukládáním těchto imunokomplexů v malých cévách. 36-45 % pacientů chronicky infikovaných HCV má přítomny kryoglobuliny v séru, ale u méně než 10 % z nich se vyvine klinicky manifestní vaskulitida. U referovaného pacienta se v roce 1998 začal objevovat občasný výsev exantému, charakteru urtiky, na obou dolních končetinách současně s otoky plosek nohou a migrujícími artralgiemi. Byl vyšetřován u řady specialistů, příčina exantému zůstala nezjištěna. Až po 5 letech u něj byla diagnostikována chronická hepatitida C, infekce genotypem-2 viru, a zjištěna souvislost mezi kožními projevy, které spadají do klinického obrazu vaskulitidy při smíšené kryoglobulinemii 3. typu, a chronickou infekcí HCV. Pacient byl léčen 24 týdnů pegylovaným interferonem alfa-2a a ribavirinem. V průběhu léčby došlo k vymizení HCV RNA ze séra a normalizaci kožního nálezu. Tento stav trvá i po 48 týdnech od konce antivirové léčby.

Klíčová slova: chronická hepatitida C; smíšená kryoglobulinemie; pegylovaný interferon; ribavirin

Treatment of chronic infection with hepatitis C virus with pegylated interferon and ribavirin in patient with mixed cryoglobulinaemia

Mixed cryoglobulinaemia is the most common extrahepatic manifestation of hepatitis C virus (HCV) infection. Anti-HCV antibodies and ribonucleic acid of the virus, HCV RNA, can be detected in cryoprecipitates, together with rheumatoid factor. Cryoglobulins consist of complex of immunoglobulins that in vitro precipitate upon the cooling bellow the human body temperature. Vasculitis is caused by the deposition of such immunocomplexes in the small blood vessels. 36-45% of patients chronically infected with HCV have cryoglobulins in serum; however, less than 10% of them develop clinically manifested vasculitis. In the referred patient sporadic eruption of exanthema with urticaria pattern started to appear on both lower limbs concurrently with sole oedemas and migrating arthralgias in 1998. He was examined by a lot of specialists without the cause of exanthema being found. Only after 5 years chronic hepatitis C was diagnosed, infection with genotype 2 of the virus, and the relationship between skin manifestations belonging to the clinical picture of vasculitis associated with type 3 mixed cryoglobulinaemia and chronic HCV infection was found. Patient was treated for 24 weeks with pegylated interferon alpha-2a and ribavirin. During a treatment period HCV RNA disappeared from serum and skin findings became normal. This situation persists even 48 weeks after the end of the antiviral treatment.

Keywords: chronic hepatitis C; mixed cryoglobulinaemia; pegylated interferon; ribavirin

Vloženo: 22. březen 2004; Přijato: 23. duben 2004; Zveřejněno: 1. únor 2005  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Husa P, Adam Z, Husová L, Feit J, Penka M, Čermáková Z. Léčba chronické infekce virem hepatitidy C pegylovaným interferonem a ribavirinem u pacienta se smíšenou kryoglobulinemií. Vnitr Lek. 2005;51(2):238-243.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Agnello V, Chung RT, Kaplan LM. A role for hepatitis C virus infection in type II cryoglobulinemia. N Engl J Med 1992; 327(21): 1490-1495. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Cacoub P, Lidove O, Maisonobe T et al. Interferon-alpha and ribavirin treatment in patients with hepatitis C virus-related systemic vasculitis. Arthritis and Rheumatism 2002; 46(12): 3317-3326. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Calleja JL, Albillos A, Moreno-Otero R et al. Sustained response to interferon-alpha or to interferon-alpha plus ribavirin in hepatitis C virus-associated symptomatic mixed cryoglobulinaemia. Aliment Pharmacol Ther 1999; 13(9): 1179-1186. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Cicardi M, Cesana B, Del Ninno E et al. Prevalence and risk factors for the presence of serum cryoglobulins in patients with chronic hepatitis C. J Viral Hepatol 2000; 7(2): 138-143. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Durand JM, Cacoub P, Lunel-Fabiani F et al. Ribavirin in hepatitis C related cryoglobulinemia. J Rheumatol 1998; 25(6): 1115-1117. Přejít na PubMed...
    6. Ferri C, Marzo E, Longobardo G et al. Interferon-alpha in mixed cryoglobulinemia patients: a randomized, crossover-controlled trial. Blood 1993; 81(5): 1132-1136. Přejít k původnímu zdroji...
    7. Hoofnagle JH, Heller T. Hepatitis C. In: Zakim D, Boyer TD (eds). Hepatology. A Textbook of Liver Disease. 4th ed. Philadelphia: WB Saunders 2003; 1017-1062.
    8. Ito A, Kazama T, Ito K et al. Purpura with cold urticaria in a patient wit hepatitis C virus infection-associated mixed cryoglobulinemia type III: successful treatment with interferon beta. J Dermatol 2003; 30(4): 321-325. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Lamprecht P, Lerin-Lozano C, Merz H et al. Rituximab induces remission in refractory HCV associated cryoglobulinaemic vasculitis. Ann Rheum Dis 2003; 62(12): 1230-1233. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Lunel F, Cacoub P. Treatment of autoimmune and extrahepatic manifestations of hepatitis C virus infection. J Hepatol 1999; 31(Suppl 1): 210-216. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Mazzaro C, Colle R, Baracetti S et al. Effectiveness of leukocyte interferon in patients affected by HCV-positive mixed cryoglobulinemia resistant to recombinant alpha-interferon. Clin Exper Rheumatol 2002; 20(1): 27-34.
    12. Mazzaro C, Zorat F, Comar C et al. Interferon plus ribavirin in patients with hepatitis C virus positive mixed cryoglobulinemia resistant to interferon. J Rheumatol 2003; 30(8): 1775-1781. Přejít na PubMed...
    13. Misiani R, Bellavita P, Fenili D et al. Hepatitis C virus infection in patients with essential mixed cryoglobulinemia. Ann Intern Med 1992; 117(7): 573-577. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Misiani R, Bellavita P, Fenili D et al. Interferon alfa-2a therapy in cryoglobulinemia associated with hepatitis C virus. N Engl J Med 1994; 330(11): 751-756. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Pascual M, Perrin L, Giostra E et al. Hepatitis C virus in patients with cryoglobulinemia type II. J Infect Dis 1990; 162(2): 569-570. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Pawlotsky JM, Ben Yahia M, Andre C et al. Immunological disorders in C virus chronic active hepatitis: a prospective case-control study. Hepatology 1994; 19(4): 841-848. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Schott P, Hartmann H, Ramadori G. Hepatitis C virus-associated mixed cryoglobulinemia. Clinical manifestations, histopathological changes, mechanism of cryoprecipitation and options of treatment. Histology and Histopathology 2001; 16(4): 1275-1285. Přejít na PubMed...
    18. Zuckerman E, Keren D, Slobodin G et al. Treatment of refractory, symptomatic hepatitis C virus related mixed cryoglobulinemia with ribavirin and interferon-alpha. J Rheumatol 2000; 27(8): 2172-2178. Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.