Akutní poškození ledvin u pacientů s jaterní cirhózou - shrnutí pro praxi

Acute kidney injury in patients with cirrhosis - practical summary

Kateřina Množil Střídová, Soňa Fraňková, Jan Šperl

Vnitr Lek 2023, 69(5):299-304 | DOI: 10.36290/vnl.2023.059  

Akutní poškození ledvin (AKI, acute kidney injury) je u pacientů s pokročilým jaterním onemocněním relativně častou komplikací, která významně ovlivňuje jejich mortalitu. Týká se především pacientů s dekompenzovanou jaterní cirhózou a současně se vyskytujícím ascitem. Toto duální orgánové postižení může mít různou podobu a podílejí se na něm společné patogenetické mechanismy, které vedou k významnému zhoršení celkové prognózy. Včasné odhalení příčiny a terapeutický zásah se zapojením specialistů (zejména hepatologů a nefrologů) zásadně ovlivňuje přežití těchto nemocných.

Kardiovaskulární onemocnění a transplantace ledviny

Cardiovascular disease and kidney transplantation

Silvie Rajnochová Bloudíčková

Vnitr Lek 2023, 69(5):282-288 | DOI: 10.36290/vnl.2023.056  

U pacientů s chronickým onemocněním ledvin (CKD) je v porovnání s běžnou populací vysoká prevalence kardiovaskulárního onemocnění (CVD), která stoupá se stupněm CKD. Na rozvoji CVD se podílejí tradiční i netradiční faktory asociované s CKD, které podmiňují akceleraci aterosklerózy. CVD představuje nejčastější příčinu morbidity a mortality CKD populace. Z tohoto důvodu jsou také nejčastějším důvodem kontraindikace k transplantaci ledviny. Předtransplantační vyšetření je klíčové ke zhodnocení a případné optimalizaci stavu kardiovaskulárního aparátu ještě před transplantací s cílem minimalizovat rizika, která by mohla mít negativní dopad na výsledek transplanta...

Důsledky vysoce supresivní léčby infekce HIV

Implications of highly suppressive treatment HIV infection

Svatava Snopková, Petr Husa

Vnitr Lek 2023, 69(5):289-292 | DOI: 10.36290/vnl.2023.057  

Léčba infekce HIV modifikovala původně smrtelnou infekci do typicky chronického onemocnění s potřebou celoživotní léčby. U léčených pacientů však nedochází ke kompletní normalizaci imunitní aktivace, známek zánětu a protrombotického stavu. Tento stav je důsledkem mnoha faktorů, za hlavní příčinu je ale považována reziduální produkce RNA HIV-1 a virových proteinů infikovanými buňkami v buněčných rezervoárech. Perzistence imunitní aktivace/zánětu/protrombotického stavu vede k patofyziologii "sterilního zánětu" a tzv. non­‑AIDS onemocněním, která se u infikovaných manifestují o jednu až dvě dekády dříve. Přes veškerá úskalí a nežádoucí sekundární...

Interní komorbidity a komplikace terapie roztroušené sklerózy - nenechte se zaskočit!

Internal comorbidities and complications of multiple sclerosis therapy -don't be caught off guard!

Dominika Šťastná, Jana Seňavová, Michaela Andělová, Ingrid Menkyová, Otakar Pšenička, Dana Horáková

Vnitr Lek 2023, 69(5):294-298 | DOI: 10.36290/vnl.2023.058  

Roztroušená skleróza (RS) je chronické autoimunitní onemocnění centrálního nervového systému postihující převážně mladé dospělé. Mezi faktory mající příznivý vliv na průběh nemoci patří časná protizánětlivá léčba a ovlivnění přidružených onemocnění. Nejčastější komorbidity vyskytující se u pacientů s RS s větší frekvencí než v obecné populaci jsou neurologické, psychiatrické, kardiovaskulární, metabolické a autoimunitní. Stejně jako kompenzace komorbidit ovlivňuje průběh RS, je v některých případech spojena dekompenzace RS s horším průběhem přidružených onemocnění. Vzhledem ke společným rizikovým faktorům a částečně společné imunopatogenezi lze zejména...

Dyslipidemie - známá neznámá

Dyslipidemia - the known unknown

Martin Šatný

Vnitr Lek 2023, 69(5):305-311 | DOI: 10.36290/vnl.2023.060  

Dyslipidemie (DLP) představují nejvýznamnější rizikový faktor aterosklerotických kardiovaskulárních onemocnění (ASKVO) a v kontextu těžké hypertriglyceridemie (TG > 10 mmol/l) také rizikový faktor rozvoje akutní pankreatitidy. Prevalence DLP je velmi vysoká, avšak jejich kontrola, a to zejména u nejrizikovějších nemocných, často nedostatečná. Diagnostikujeme­‑li DLP, vždy bychom měli v úvodu vyloučit její možnou sekundární etiologii (např. DLP v rámci hypotyreózy, diabetes mellitus…). Na základě zhodnocení celkového KV rizika (dle SCORE2/SCORE2-OP či dle komorbidit daného jedince) jsou určeny dle příslušné kategorie rizika cílové hodnoty...

Diferencovaný karcinom štítné žlázy - možná rizika léčby, supresní léčby a adherence k současným doporučením

Differentiated thyroid cancer - possible risks of treatment, suppressive therapy and adherence to current recommendations

Petra Němčíková, Ludmila Brunerová

Vnitr Lek 2023, 69(5):312-315 | DOI: 10.36290/vnl.2023.061  

Karcinomy štítné žlázy (TC) jsou vzácné, představují 1-2 % všech lidských nádorů. Tvoří heterogenní skupinu nádorů s variabilní biologickou aktivitou, celosvětově rostoucí incidencí a vyšším výskytem u žen. Dělí se na skupinu diferencovaných karcinomů (DTC), zahrnujících papilární karcinom (PTC), folikulární karcinom (FTC) a karcinom z Hürthleho buněk (HCC), dále medulární karcinom (MTC) a anaplastický karcinom (ATC). V tomto článku se věnujeme možným rizikům supresní terapie u pacientů s DTC (zvláště ve skupině s nízkým rizikem) - kardiovaskulárním, kostním a psychickým, a diskutujeme data o adherenci k současným doporučením této terapie.

Úspěšná léčba SAPHO syndromu (nebakteriální osteomyelitidy a akné) anakinrou a denosumabem. Popis případu a přehled léčebných možností

Successful treatment of SAPHO syndrome (chronic nonbacterial osteomyelitis and acne) with anakinra and denosumab. Case report and review of therapy

Zdeněk Adam, Anna Šedivá, David Zeman, Zdeněk Fojtík, Hana Petrášová, Jana Diatková, Miroslav Tomíška, Zdeněk Král, Jana Treglerová, Vojtěch Peřina, Kateřina Kamarádová, Zdenka Adamová, Luděk Pour

Vnitr Lek 2023, 69(5):E4-E14 | DOI: 10.36290/vnl.2023.065  

SAPHO syndrom představuje zastřešující termín pro autoinflamatorní kostní zánětlivé procesy spojené s osteolýzou a pro současně se vyskytující patologické morfy na kůži. SAPHO syndrom je akronym pro synovitis, akné, pustulózu, hyperostózu a osteitidu. Popisujeme 40letého muže, který si stěžoval na bolesti čelisti a v zádech vedoucí k výraznému snížení fyzické zdatnosti, úbytku hmotnosti a synovitidu četných kloubů, u něhož se objevily kožní změny typu akné. Laboratorní vyšetření odhalilo abnormálně zvýšené známky zánětu. Předchozí četná zobrazovací vyšetření odpovídala obrazu multifokální nebakteriální osteomyelitidy s osteolytickými změnami a periostálními...

Vybrané biomarkery ortostatickej intolerancie

Selected biomarkers of orthostatic intolerance

Barbora Bačkorová, Ivica Lazúrová

Vnitr Lek 2023, 69(5):E15-E19 | DOI: 10.36290/vnl.2023.066  

Ortostatická intolerancia (OI) sa definuje ako skupina ochorení, pre ktoré je typická manifestácia príznakov v stojacej polohe. Tieto príznaky vyplývajú z cerebrálnej hypoperfúzie a vymiznú v polohe ležiacej. Do tejto skupiny chorôb zaraďujeme syndróm posturálnej ortostatickej intolerancie (POTS), ortostatickú hypotenziu (OH) a vazovagálnu ortostatickú synkopu. Jednotlivé ochorenia majú podobný klinický obraz (poruchy vízu, slabosť, závraty, nevoľnosť, bolesti hlavy, únava). Vzájomne sa však odlišujú biochemickými, autonómnymi a hemodynamickými charakteristikami. Cieľom uvedenej práce je podať prehľad poznatkov o humorálnych a neuronálnych markeroch,...

Pacient s akutní závratí - role klinického vyšetření a zobrazovacích metod

The patient with acute vertigo - the role of clinical examination and imaging

Lukáš Martinkovič

Vnitr Lek 2023, 69(5):E20-E24 | DOI: 10.36290/vnl.2023.067  

Závrativé obtíže či poruchy rovnováhy patří mezi velmi časté stížnosti pacientů v akutních ambulancích. Až 25 % z nich je potenciálně v ohrožení života, zejména na podkladě kardiovaskulárních či cerebrovaskulárních příhod. Kombinace pečlivého odběru anamnézy (spouštěče, trvání obtíží, přidružené symptomy) a provedení základního vestibulárního vyšetření (nystagmus, okulomotorika, head impulse test, polohové manévry, vyšetření stoje a chůze) vede ke spolehlivému odlišení centrální a periferní vestibulární etiologie. Standardizované diagnostické algoritmy (HINTS, HINTS+, STANDING) slouží k identifikaci rizikových pacientů vyžadujících akutní péči. Zobrazovací...

Atypická forma Goodpastureovy nemoci

Atypical form of Goodpasture's disease

Michaela Habánová, Petra Divácká, Jitka Řehořová, Iva Svobodová

Vnitr Lek 2023, 69(5):316-321 | DOI: 10.36290/vnl.2023.062  

Goodpastureova nemoc a glomerulonefritida s pozitivitou anti­‑GBM protilátek (protilátky proti glomerulární bazální membráně) patří mezi vzácné autoimunitní vaskulitidy malých cév postihující převážně mladé muže. Zaujímá důležité místo v rámci diferenciální diagnostiky pulmorenálního syndromu. V diagnostice hraje zásadní roli průkaz cirkulujících autoprotilátek, typický histologický obraz biopsie ledviny s nálezem srpkovité glomerulonefritidy a klinický obraz nefritického syndromu. Naše kazuistika popisuje případ mladého pacienta s anti­‑GBM nefritidou charakteru rychle progredující glomerulonefritidy (rapidly progressive glomerulonephritis,...

Steroid responzívna encefalopatia asociovaná s autoimunitnou tyreoiditídou ako príčina akútnej encefalopatie

Steroid responsive encephalopathy associated with autoimmune thyroiditis as a cause of acuteencephalopathy

Milan Maretta, Alexandra Lacková, Hedviga Wágnerová, Eva Feketeová, Zuzana Gdovinová

Vnitr Lek 2023, 69(5):E25-E29 | DOI: 10.36290/vnl.2023.068  

Steroid responzívna encefalopatia asociovaná s autoimunitnou tyreoiditídou (SREAT) označovaná ako aj Hashimotova encefalopatia (HE) predstavuje heterogénne ochorenie s neurologickými a neuropsychiatrickými príznakmi, pri laboratórnom náleze protilátok proti štítnej žľaze a absencii inej príčiny encefalopatie. V klinickom náleze sa najčastejšie stretávame s akútnym vznikom encefalopatie pod obrazom porúch pamäti a správania, prítomnosťou epileptických záchvatov ako aj cerebelárnej alebo extrapyramídovej symptomatológie. U väčšiny pacientov pozorujeme dobrý efekt kortikoidov (metylprednisolon, prednison) s rýchlou úpravou stavu, a len malá časť pacientov...

Finerenon: další možnost léčby u pacientů s chronickým onemocněním ledvin a diabetem 2. typu

Roman Dvořák, Miroslav Souček

Vnitr Lek 2023, 69(5):335-338  

Finerenon je selektivní nesteroidní antagonista mineralokortikoidních receptorů. Inhibuje nadměrnou aktivaci těchto receptorů, která u pacientů s chronickým onemocněním ledvin (CKD) a diabetem mellitem 2. typu spouští zánět a fibrózu a vede k progresi renálních a KV onemocnění. Doporučená cílová dávka je 20 mg finerenonu jednou denně podávaná per os. Nejčastějším nežádoucím účinkem finerenonu byl mírný narůst hyperkalemie. Nevykazuje však antiandrogenní nežádoucí účinky. V programu klinických studií finerenon prokázal účinnost při snížení progrese renální insuficience a výskytu KV příhod a příznivý bezpečnostní profil v léčbě pacientů s chronickou...

Farmakologický profil mepolizumabu

Pharmacological profile of mepolizumab

Norbert Pauk

Vnitr Lek 2023, 69(5):322-328 | DOI: 10.36290/vnl.2023.063  

Zvýšený počet eozinofilů se podílí na několika chronických zánětlivých onemocněních 2. typu, která se vyskytují na různých místech v těle. Během posledních 20 let se naše znalosti o onemocněních asociovaných se zvýšeným počtem eozinofilů posunuly i díky vývoji léků, které eozinofily dokáží snižovat či dokonce eliminovat. Jednou z takových látek je mepolizumab, humanizovaná monoklonální protilátka, která se váže na interleukin-5 (IL-5). Článek stručně a přehledně shrnuje farmakologický profil mepolizumabu a jeho současné indikace u řady chronických eozinofilních onemocnění.

Zemřela prof. MUDr. Marie Brodanová, DrSc.

Radan Brůha

Vnitr Lek 2023, 69(5):341  

S lítostí oznamujeme, že dne 7. července 2023 zemřela ve věku 90 let paní prof. MUDr. Marie Brodanová, DrSc., významná osobnost 1. lékařské fakulty UK a českého lékařství.

Co je nového v pneumologii - rok 2022

News in respiratory medicine

Kristián Brat, Martina Doubková, Monika Bratová, Nela Šťastná, Jiří Wallenfels, Ivana Čierná Peterová

Vnitr Lek 2023, 69(5):329-334 | DOI: 10.36290/vnl.2023.064  

Pneumologie a ftizeologie je pestrý medicínský obor, který v posledních dvou dekádách prochází dynamickým rozvojem. Minulost pneumologie patřila léčbě tuberkulózy a pneumonií, v dnešní době je těžištěm oboru péče o pacienty s chronickými plicními nemocemi (chronická obstrukční plicní nemoc, astma bronchiale, intersticiální plicní procesy), ale také s akutními plicními stavy (pneumonie, nemoci pleury, respirační selhání), pneumoonkologie či vysoce specializovaná péče o vzácné plicní nemoci (cystická fibróza, vzácné nemoci intersticia). Významnou složkou oboru je také bronchologie, intervenční pneumologie a funkční vyšetřovací metody. Význam oboru také...