Co přinášejí pro klinickou praxi mezinárodní aktivity Less is more a Choosing wisely?

MUDr. Luboš Kotík, CSc.

Vnitr Lek 2021, 67(7):383-384 | DOI: 10.36290/vnl.2021.104  

Cesty ke správnému rozhodování ve všeobecné interně, nefrologii a revmatologii

Ways to make the right decisions in internal medicine and some specialized fields

Pavel Havránek

Vnitr Lek 2021, 67(7):390-393 | DOI: 10.36290/vnl.2021.105  

V článku je prezentován přístup Choosing wisely (CHW) k vybraným problémům interní medicíny, jak ho zpracovaly odborné společnosti v USA, Velké Británii, Kanadě, Austrálii a v Německé spolkové republice. Detailněji se věnuje otázkám a postupům ve specializovaných oborech nefrologie a revmatologie. Jsou uvedena negativní, ale i některá pozitivní doporučení, jak na ně přístup CHW pohlíží.

Kdy nadbytek péče může poškodit nemocné v oblasti zájmu generalistů?

In general medicine surplus of care can harm the patients

Luboš Kotík

Vnitr Lek 2021, 67(7):394-398 | DOI: 10.36290/vnl.2021.106  

Článek přináší několik vybraných okruhů, kde v léčbě a diagnostice by bylo často méně více a s jejichž řešením se setkávají především lékaři "generalisté", tedy experti, kteří by měli mít v medicíně široký rozhled. Za takové lze považovat především praktické lékaře a internisty.

Metabolické a endokrinní choroby - je náš přístup vždy racionální?

Metabolic and endocrine diseases - is our approach always rational?

Ludmila Brunerová, Jana Urbanová, Jan Brož

Vnitr Lek 2021, 67(7):399-403 | DOI: 10.36290/vnl.2021.107  

Choosing wisely v rámci metabolických a endokrinních chorob ukazuje neúčelnost některých, v klinické praxi často používaných, postupů. V oblasti diabetologie je velmi kontroverzním tématem rutinní doporučování selfmonitoringu glukózy u diabetiků 2. typu neléčených inzulinem. Shoda naopak panuje v racionální volbě cílové kompenzace diabetu u starších a křehkých osob s omezenou očekávanou délkou života. V oboru endokrinologie se v rámci této iniciativy brojí hlavně proti nadužívání laboratních vyšetření a sonografie. Komentována jsou také doporučení o racionálních indikacích denzitometrie. Tato doporučení v rámci iniciativ Choosing wisely různých odborných...

Expertní konsenzus k praktickým aspektům spolupráce kardiologa a diabetologa v péči o pacienty s chronickým srdečním selháním s redukovanou ejekční frakcí

Expert consensus on the practical aspects of the cooperation of cardiologist and diabetologist in the management of the patients with chronic heart failure and reduced ejection fraction

Martin Haluzík, Markéta Kubíčková, Jiří Veselý, Aleš Linhart, Martin Prázný, Jan Škrha, Miloš Táborský, Filip Málek

Vnitr Lek 2021, 67(7):404-410 | DOI: 10.36290/vnl.2021.108  

Diabetes mellitus je významným rizikovým faktorem rozvoje srdečního selhání a přítomnost diabetu zároveň zhoršuje prognózu nemocných se srdečním selháním. Jednou z významných novinek v léčbě srdečního selhání jsou glifloziny, které blokádou reabsorpce glukózy v proximálním tubulu díky inhibici sodíko‑glukózového kotransporteru 2 vedou ke snížení glykemie navozením glykosurie. Glifloziny byly a stále jsou primárně využívány jako účinná antidiabetika, která kromě zlepšení kompenzace diabetu snižují tělesnou hmotnost a krevní tlak bez zvýšení rizika hypoglykemie. Studie z posledních let prokázaly, že glifloziny u diabetiků významně snižují riziko...

Kardiovaskulární prevence: časná a důsledná prevence versus pozdní intervence, komplexní přístup k léčbě ovlivnitelných rizikových faktorů: hypertenze a dyslipidemie

Cardiovascular prevention: early and consistent prevention versus late intervention, complex approach to the treatment of modifiable risk factors: hypertension and dyslipidemia

Lukáš Zlatohlávek

Vnitr Lek 2021, 67(7):412-418 | DOI: 10.36290/vnl.2021.109  

Kardiovaskulární onemocnění (pomiňme t. č. infekci covid-19) patří stále mezi nejčastější příčiny mortality a morbidity u nás a ve vyspělých zemích. Dnes nikdo nezpochybňuje intervenci všech rizikových faktorů aterosklerózy po proběhlé kardiovaskulární příhodě, i když ani v tomto případě často není dosaženo doporučených cílových hodnot rizikových faktorů. Opomíjena zůstává intervence rizikových faktorů v prevenci primární. Víme, že ateroskleróza je proces dlouhodobý, vyvíjející se již od dětství. Jedná se o proces kontinuální a vlastní příhoda je jen završením tohoto procesu. Proto je nutno intervenovat klíčové rizikové faktory již v časném věku. Exituje...

Hereditární hemoragická teleangiektázie (syndrom Osler‑Weber‑Rendu) - Díl II. Medikamentózní léčba a mezinárodní doporučení pro léčbu z roku 2020

Hereditary hemorrhagic telangiectasia (Osler‑Weber‑Rendu syndrome) - Part II. Pharmacological therapy and international guidelines for the therapy 2020

Zdeněk Adam, Dagmar Brančíková, Gabriela Romanová, Luděk Pour, Marta Krejčí, Jiří König, Tomáš Nebeský, Zuzana Adamová, Martin Štork, Martin Krejčí, Sabina Ševčíková, Michal Eid, Viera Sandecká, Zdeněk Král

Vnitr Lek 2021, 67(7):419-424 | DOI: 10.36290/vnl.2021.110  

Hereditární hemoragická teleangiektázie (HHT) je choroba s abnormální tvorbou cév, což vede ke krvácivým komplikacím. Zmenšit jejich intenzitu či zcela jim zabránit mohou antiangiogenní léky, jako je bevacizumab, aflibercept, thalidomid, lenalidomid a další ze skupiny antiangiogenních inhibitorů tyrosinkináz. Jsou účinné jak při systémovém, tak při lokálním podání. Tyto nové léky přibyly ke klasické terapii, jako je suplementace železa, antifibrinolytika a hormonální léčba. Tento přehled se koncentruje na nové antiangioproliferativní léky účinné u HHT, které mohou být dnes použity pro léčbu, ale naznačuje i které léky se možná po ověření klinickými...

Adekvátní a neadekvátní terapie u pacientů s implantabilním kardioverterem‑defibrilátorem

Appropriate and inappropriate therapies of implantable cardioverter‑defibrillators

David Kiss, Milan Kozák, Milan Sepši, Petr Kala

Vnitr Lek 2021, 67(7):426-432 | DOI: 10.36290/vnl.2021.111  

Implantabilní kardiovertery‑defibrilátory (ICD) snižují mortalitu pacientů s rizikem náhlé srdeční smrti v primární i sekundární prevenci. U pacientů indikovaných k implantaci se vyskytují adekvátní i neadekvátní terapie s různou incidencí v obou indikačních skupinách. Existují faktory, na jejichž základě je možné u pacientů předvídat výskyt adekvátních a neadekvátních terapií. U některých pacientů se vyskytují terapie s vyšší incidencí, a to může negativně ovlivňovat kvalitu jejich života. Jako faktory predikující vyšší výskyt adekvátních terapií jsou v literatuře diskutovány: snížená ejekční frakce levé komory, body mass index, chronická renální...

Odporúčania bezpečného odberu venóznej krvi uzavretým odberovým systémom

Recommendations for safe collection of venous blood by a closed collection system

Beáta Bolerázska, Anna Birková, Beáta Čižmárová, Beáta Hubková

Vnitr Lek 2021, 67(7):E8-E12 | DOI: 10.36290/vnl.2021.114  

V posledných rokoch boli opakovane publikované údaje o tom, že väčšina chýb v procese získavania laboratórneho výsledku sa vyskytuje v predanalytickej fáze (46 % až 68,2 %). Ide o oblasť, ktorá je zvyčajne mimo priamej kontroly laboratória, najčastejšie zahŕňajúca odber venóznej krvi (flebotómiu). Odhalenie týchto chýb sa pokladá za značne obťažné, a preto môžu ľahko viesť k nesprávnej interpretácii laboratórnych výsledkov s následným nepriaznivým dosahom na pacienta až jeho poškodeniu. K najúčinnejším spôsobom ako im predísť patrí dobrá znalosť súčasných odporúčaní pre odber krvi, ktoré boli nedávno (2018) revidované Európskou federáciou pre klinickú...

Intoxikace muchomůrkou zelenou: mechanismus toxicity, klinické projevy a terapeutické postupy

Amanita phalloides intoxication: mechanism of toxicity, clinical manifestations and therapeutic approaches

Eva Kieslichová

Vnitr Lek 2021, 67(7):E13-E17 | DOI: 10.36290/vnl.2021.115  

Požití muchomůrky zelené (Amanita phalloides) je nejčastější příčinou smrtelné otravy houbami. Klinický obraz intoxikace kolísá od mírných subklinických projevů až po fulminantní průběh s rozvojem akutního selhání jater. Pro osud pacienta má zásadní význam včasná diagnóza intoxikace muchomůrkou zelenou. Ta je ale často obtížná vzhledem k možnosti záměny za gastroenteritidu nebo za otravu jinými houbami. Diagnóza je založena na anamnéze nedávného požití houby s následnými gastrointestinálními příznaky, typickém časovém průběhu a laboratorních vyšetřeních a potvrzuje se mykologickým a toxikologickým vyšetřením. Specifická léčba spočívá v detoxikačních...

Monitoring a analýza rizikových faktorů pádů pacientů hospitalizovaných v nemocnicích

Monitoring and analysis of fall risk factors in hospitalized patients

Iva Brabcová, Hana Hajduchová, Valérie Tóthová, Sylva Bártlová, Jiří Holý, Martin Doseděl, Josef Malý, Jiří Vlček

Vnitr Lek 2021, 67(7):E3-E7 | DOI: 10.36290/vnl.2021.113  

Cílem výzkumné studie bylo identifikovat farmakologické a nefarmakologické rizikové faktory pádů pacientů v nemocnicích. Metodika: Pro výzkum byla zvolena multicentrická observační studie případů a kontrol. Subjektem výzkumu byli pacienti hospitalizovaní v letech 2017 až 2019 na 20 odděleních pěti nemocnic Jihočeského kraje. Celkem bylo hodnoceno 378 pacientů s pádem (skupina případů) a 1821 pacientů bez pádů (skupina kontrol). Výsledky: Mezi nejvíce rizikové diagnózy zvyšující pravděpodobnost pádu patřila demence OR 2,47 (95 %: CI 2,01-3,76) a cévní mozková příhoda OR 6,83 [95% CI: 3,47-13,45]. Lékové skupiny, které statisticky významně zvyšovaly...

První bezkontrastní PCI vedená intrakoronárním ultrazvukem v České republice

First zero contrast PCI guided by intracoronary ultrasound in the Czech Republic

Marek Sůva, Roman Štípal, Martin Poloczek, Jan Kaňovský, Otakar Boček, Petr Jeřábek, Martin Hudec, Vojtěch Brázdil, Petr Kala

Vnitr Lek 2021, 67(7):433-437 | DOI: 10.36290/vnl.2021.112  

Kontrastem indukovaná nefropatie je asociována s horšími klinickými výsledky u pacientů podstupujících koronární intervence. Největší riziko je pak u pacientů s pokročilou chronickou renální insuficiencí. Vzhledem k rostoucí četnosti intervenčních zákroků i u výrazně polymorbidních pacientů je snaha najít moderní přístupy redukující množství podané kontrastní látky téměř na absolutní minimum. Autoři zde prezentují kazuistiku 68letého pacienta s chronickou renální insuficiencí vyžadující elektivní perkutánní koronární intervenci (PCI) pro nález významné léze na ramus interventricularis anterior. Důraz při této intervenci byl kladen na maximální redukci...

Amiodaronem indukované postižení plic u pacienta s fibrilací síní

Amiodarone induced pulmonary toxicity

Martin Hudec, Petra Vysočanová, Vojtěch Brázdil, Martin Poloczek, Martin Hetmer, Jiřina Little, Martina Doubková, Petr Kala

Vnitr Lek 2021, 67(7):E18-E23 | DOI: 10.36290/vnl.2021.116  

Amiodaron patří mezi nejčastěji užívaná antiarytmika vůbec, a to v léčbě komorových i supraventrikulárních arytmií. Jeho užívání je však spojeno s celou řadou nežádoucích účinků. Mezi méně časté patří amiodaronem indukované postižení plic (AIPP), které se zároveň řadí mezi ty nejzávažnější. Kazuistika popisuje případ 80letého pacienta dlouhodobě léčeného amiodaronem pro paroxysmální fibrilaci síní. V rozmezí 3 měsíců byl pacient opakovaně hospitalizován pro bilaterální pneumonii. S odstupem u něj bylo diagnostikováno právě AIPP. Správně vedená diagnostika, vhodná terapie AIPP a úprava antiarytmické terapie vedla k významnému zlepšení klinického stavu...

Úskalí diagnostiky autoimunitní pankreatitidy

Pitfalls of diagnosing autoimmune pancreatitis

Denisa Frajerová

Vnitr Lek 2021, 67(7):E24-E27 | DOI: 10.36290/vnl.2021.117  

Diagnostika vzácného onemocnění autoimunitní pankreatitidou (AIP) je demonstrována na případu pacienta, který prošel řadou vyšetření, jež nebyla schopna diagnózu benigního charakteru jednoznačně prokázat. Nemoc je forma chronické pankreatitidy, přičemž nejdůležitějším a prvním cílem vyšetření je vyloučení maligního onemocnění slinivky a žlučových cest. Zatímco zobrazovací metody vedly k podezření na malignitu, opakovaná histologická vyšetření ji nepotvrzovala. Poté, co jsme podle dostupných diagnostických kritérií mohli podezření na karcinom vyloučit, bylo onemocnění AIP potvrzeno, stanovena diagnóza typu I, který patří do skupiny chorob s vysokou...