Vnitřní lékařství, 2020 (roč. 66), číslo 7
Přehledové články
Koagulopatie asociovaná s onemocněním COVID-19
Coagulopathy associated with COVID-19
Simona Bílková, Jana Hirmerová
Vnitr Lek 2020, 66(7):402-408 | DOI: 10.36290/vnl.2020.118 
Infekce novým typem koronaviru překvapila rozmanitostí svých klinických příznaků. Onemocnění může probíhat zcela asymptomaticky, mohou být přítomny pouze mírné symptomy v podobě ztráty čichu, celkové slabosti, či příznaky podobné chřipkovému onemocnění. U některých pacientů může mít ale infekce COVID-19 vážný průběh, u kterého je běžným nálezem stav hyperkoagulace s poškozením endotelu cév a následným rizikem vzniku žilních i arteriálních trombotických komplikací. Koagulopatie následně výrazně zhoršuje prognózu nemocných a zvyšuje celkovou mortalitu. V poslední době se zavedl nový termín označující přítomnost aktivované hemostázy při infekci SARS‑CoV-2...
Současná diagnostika a terapie sarkoidózy
Current diagnosis and therapy in sarcoidosis
Martina Šterclová
Vnitr Lek 2020, 66(7):409-413 | DOI: 10.36290/vnl.2020.119
Sarkoidóza je onemocnění neznámé etiologie, které může postihovat jakýkoliv orgán v těle, nejčastěji však plíce a uzliny. Recentně byla publikována nová diagnostická doporučení a nové poznatky týkající se vhodných léčebných postupů. Protože diferenciální diagnostika sarkoidózy je široká, vyžaduje vyšetřovací algoritmus komplexní přístup. Před zahájením jakékoliv léčby je nutné mít diagnosticky jasno. Je hrubou chybou zahajovat terapii, pokud není jednoznačně stanovena diagnóza, což v případě sarkoidózy vyžaduje histologický průkaz epiteloidního nenekrotizujícího granulomu (výjimky uvedeny ve sdělení) a vyloučení jiných chorob, které jsou tvorbou granulomů...
Obštrukčné spánkové apnoe a arteriálna hypertenzia: úloha črevného mikrobiómu
Obstructive sleep apnea and hypertension: the role of gut microbiome
Pavel Šiarnik, Katarína Klobučníková, Imrich Mucska, Alžbeta Hlucháňová, Oto Hanus, Peter Turčáni, Branislav Kollár
Vnitr Lek 2020, 66(7):415-419 | DOI: 10.36290/vnl.2020.120
Obštrukčné spánkové apnoe predstavuje časté ochorenie, ktoré postihuje približne jednu štvrtinu bežnej populácie. Jeho prevalencia je ešte vyššia v populáciách s vysokým vaskulárnym rizikom. Obštrukčné spánkové apnoe predstavuje významný rizikový faktor pre vznik arteriálnej hypertenzie, pričom arteriálnou hypertenziou trpí až 50% pacientov so spánkovým apnoe. Napriek jasne dokázanej asociácii medzi obštrukčným spánkovým apnoe a arteriálnou hypertenziou, doposiaľ nie sú jednoznačne objasnené patomechanizmy, ktoré spájajú obe tieto ochorenia. Predpokladá sa významná úloha aktivácie sympatikového nervového systému, stimulácie systému renín‑angiotenzín‑aldosterón...
CAR T‑lymfocyty: horká novinka v léčbě nádorů
CAR T-cells: hot news in cancer therapy
Štěpán Hrabovský
Vnitr Lek 2020, 66(7):420-424 | DOI: 10.36290/vnl.2020.121
Protinádorová imunoterapie se stala během posledních desetiletí již standardní součástí onkologického léčebného portfolia. Od prvních pokusů s protinádorovými vakcínami na konci 19. a v 1. polovině 20. století její cesta vedla přes objevení principů alogenní transplantace krvetvorných buněk v 70. letech, zavedení monoklonálních protilátek v letech 90., jejich zdokonalení ve formě imunokonjugátů a bispecifických protilátkových konstruktů až k dnešním checkpoint inhibitorům a T‑lymfocytům s chimérickým antigenním receptorem (CAR T‑lymfocyty). Ještě v nedávné době se léčba geneticky modifikovanými lymfocyty mohla zdát jako science-fiction,...
Renální selhání u mnohočetného myelomu a jeho léčba
Renal failure in multiple myeloma and its treatment
Romana Ryšavá
Vnitr Lek 2020, 66(7):425-431 | DOI: 10.36290/vnl.2020.122
Renální selhání je závažnou komplikací mnohočetného myelomu a nějakou formu ledvinného postižení může vyvinout až 50 % pacientů s touto nejčastější hematologickou malignitou. Etiologie poškození ledvin je multifaktoriální, ale zásadní roli hraje zvýšená produkce volných lehkých řetězců, které se filtrují do moči a mohou způsobit renální selhání v případě masivního postižení distálního tubulu (myelomová ledvina, light chain cast nephropathy), nebo plně vyvinutý Fanconiho syndrom při poškození proximálního tubulu (proximální tubulopatie, light chain proximal tubulopathy). Glomerulární poškození se nejčastěji projevuje jako AL‑amyloidóza či nemoc...
Kostní metabolismus u idiopatických střevních zánětů 2
Bone Metabolism in Inflammatory Bowel Diseases 2
Tomáš Kupka, Pavel Svoboda, Martina Bojková, Martin Blaho, Adam Vašura, Vladimír Hrabovský, Petr Dítě
Vnitr Lek 2020, 66(7):432-436 | DOI: 10.36290/vnl.2020.123
Idiopatické střevní záněty (IBD) zahrnují Crohnovu chorobu (CD), která je schopna ovlivnit celý gastrointestinální (GI) trakt, i když obvykle upřednostňuje ileokolickou a perianální lokalizaci, a ulcerózní kolitidu, která je omezena na tlusté střevo. Patofyziologie není zcela známa, ale předpokládá se, že je způsobena složitou souhrou střevní mikroflóry, dysregulací imunitního systému hostitele, genetickou citlivostí a faktory prostředí. Osteopenie a osteoporóza jsou považovány za extraintestinální projevy IBD. Osteoporóza je obvykle diagnostikována kostní denzitometrií. Včasné intervence při léčbě aktivních CD a preventivní léčebné postupy ke snížení...
E-publikace
Kostní metabolismus u idiopatických střevních zánětů 1
Bone metabolism in inflammatory bowel diseases 1
Tomáš Kupka, Pavel Svoboda, Martina Bojková, Martin Blaho, Adam Vašura, Vladimír Hrabovský, Petr Dítě
Vnitr Lek 2020, 66(7):e3-e7 | DOI: 10.36290/vnl.2020.131
Idiopatické střevní záněty (IBD) zahrnují Crohnovu chorobu (CD), která je schopna ovlivnit celý gastrointestinální (GI) trakt, i když obvykle upřednostňuje ileokolickou a perianální lokalizaci, a ulcerózní kolitidu, která je omezena na tlusté střevo. Patofyziologie není zcela známa, ale předpokládá se, že je způsobena složitou souhrou střevní mikroflóry, dysregulací imunitního systému hostitele, genetickou citlivostí a faktory prostředí. Osteopenie a osteoporóza jsou považovány za extraintestinální projevy IBD. Osteoporóza je obvykle diagnostikována kostní denzitometrií. Včasné intervence při léčbě aktivních CD a preventivní léčebné postupy ke snížení...
Etické konotace léčby onemocnění covid-19
Ethical connotations of the treatment of COVID-19 disease
Anetta Jedličková
Vnitr Lek 2020, 66(7):e8-e12 | DOI: 10.36290/vnl.2020.132
Současná situace pandemie nemoci covid-19 přinesla odborné i laické veřejnosti zcela nové výzvy a s nimi celou řadu nových problémů, s nimiž se musí společnost vypořádat. Jednu ze skupin nových výzev představují bezpochyby otázky etické povahy. Pro lékaře v každodenní praxi je důležité uvědomit si, jak významnou roli během epidemie či pandemie hrají právě etické aspekty. Článek si v jednotlivých částech klade za cíl obeznámit lékaře s etickými principy obecně, s jejich specifiky a aplikací v průběhu infekčních onemocnění a s hlavními etickými aspekty léčby onemocnění covid-19 během pandemie. Jedním z nejvýznamnějších témat diskuze odborné veřejnosti,...
Biomarkery pro neendoskopické vyšetření sliznice jícnu
Biomarkers for non-endoscopic examination of esophageal mucosa
Tereza Deissová, Zdeněk Kala, Ondřej Slabý, Jiří Dolina, Radek Kroupa, Lumír Kunovský, Lydie Izakovičová Hollá, Petra Bořilová Linhartová
Vnitr Lek 2020, 66(7):e13-e19 | DOI: 10.36290/vnl.2020.133
Refluxní choroba jícnu (gastroesophageal reflux disease - GERD) je multifaktoriální onemocnění, na kterém se mimo jiné podílí i genetická predispozice jedince. Při diagnostice GERD a jejich komplikací, jako je Barrettův jícen (Barrett's esophagus - BE) a adenokarcinom jícnu (esophageal adenocarcinoma - EAC), jsou standardně využívány endoskopické metody a histologické vyšetření. Pro screening BE u osob se zvýšeným rizikem vzniku tohoto onemocnění i při sledování rozvoje dysplazie BE by vzorky jícnové sliznice mohly být odebrány pomocí novodobých neendoskopických postupů, kterými lze minimalizovat invazivnost zákroku a zlepšit compliance a adherenci...
Riziko kardiovaskulárních komplikací v závislosti na hladině glykemie: od diabetes mellitus k prediabetu
Risk of cardiovascular complications related to blood glucose concentration: from diabetes to prediabetes
Michael Jenšovský, Jana Malinovská, Ludmila Brunerová, Veronika Vejtasová, Rhea Saldanha, Kristýna Kučera, Jan Brož
Vnitr Lek 2020, 66(7):e20-e25 | DOI: 10.36290/vnl.2020.134
Diabetes mellitus (DM) je známý rizikový faktor kardiovaskulárních onemocnění (KVO) včetně ischemické choroby srdeční (ICHS) a 2násobně zvyšuje riziko smrti z kardiovaskulárních příčin. Podle aktuálních znalostí se pravděpodobnost výskytu ICHS zvyšuje s rostoucí hladinou glykemie nalačno v rámci prediabetického rozmezí. V pásmu glykemií 5,6-6,0 mmol/l je riziko ICHS 1,11, v rozmezí 6,1-6,9 mmol/l je toto riziko 1,17. V rozmezí hodnot HbA1c 42-47 mmol/mol je riziko ICHS 1,28. Pravděpodobnost přítomnosti ICHS tedy s narůstající glykemií v rámci prediabetických hodnot stoupá, tato závislost však není lineární.
Původní práce
ERCP u pacientů po choledochoduodenoanastomóze
ERCP in patients after choledochodenoanastomosis
Bohuslav Kianička, Martin Blaho, Lumír Kunovský, Miroslav Souček, Petr Piskač, Petr Vlček
Vnitr Lek 2020, 66(7):e26-e30 | DOI: 10.36290/vnl.2020.135
Cílem této retrospektivní studie je zhodnotit naše zkušenosti s diagnostickou a terapeutickou endoskopickou retrográdní cholangiopankreatikografií (ERCP) u pacientů po choledochoduodenoanastomóze. Metoda: Studium souboru trvalo 20 let (listopad roku 1994 až prosinec roku 2014). V práci byli retrospektivně hodnoceni 3 pacienti po choledochoduodenoanastomóze, kteří měli projevy biliární obstrukce. K provedení ERCP byl ve všech případech použit standardní terapeutický videolateroskop. Pacienti a výsledky: U těchto 3 pacientů se stavem po choledochoduodenoanastomóze jsme při ERCP dosáhli 100% kanylační úspěšnosti - 3 pacienti ze 3. Jednalo se tedy o 100%...
Přidělovaná ošetřovatelská péče jako jeden z indikátorů výskytu medikačního pochybení
Rationed nursing care as one of the indicators of the occurrence of medication errors
Ilona Plevová, Darja Jarošová, Eva Janíková, Renáta Zeleníková, Eva Mynaříková, Andrea Polanská
Vnitr Lek 2020, 66(7):e31-e38 | DOI: 10.36290/vnl.2020.137
Cíl: Cílem příspěvku je analyzovat vybrané studie zabývající se přidělovanou ošetřovatelskou péčí jako jednoho z indikátoru, který má vliv na výskyt medikačního pochybení.
Kazuistiky
Metformin‑asociovaná laktátová acidóza
Metformin‑associated lactic acidosis
Martina Lášticová, Jakub Víšek, Ondřej Zima, Alena Šmahelová, Vladimír Blaha
Vnitr Lek 2020, 66(7):438-442 | DOI: 10.36290/vnl.2020.124
Laktátová acidóza je obávanou komplikací léčby metforminem. V článku předkládáme kazuistiku dvou pacientek léčených metforminem, u kterých se tato závažná komplikace vyskytla. V prvním případě došlo ke kumulaci laktátu v důsledku rozvoje akutního renálního selhání při průjmovém onemocnění a skončilo úmrtím pacientky. U další pacientky se rozvinula laktátová acidóza v terénu preexistujícího chronického onemocnění ledvin, kde dyspeptické potíže a nepříjem tekutin vedly k progresi do akutního renálního selhání. V tomto případě se laktátovou acidózu podařilo zvládnout s dobrým výsledkem. Důvodem úmrtí první pacientky byla zřejmě přítomnost závažných komorbidit...
Tangierská nemoc v rodině s fenotypem familiární hypercholesterolemie
Tangier disease in family with the phenotype of familial hypercholesterolemia
Robin Urbánek, Lukáš Tichý, Tomáš Freiberger
Vnitr Lek 2020, 66(7):443-446 | DOI: 10.36290/vnl.2020.125
V rámci projektu MedPed (Make Early Diagnosis to Prevent Early Deaths) byla v naší lipidové ambulanci vyšetřena pacientka s familiární hypercholesterolemií. Při dalším vyšetření rodiny byly u její sestry zjištěny naopak velmi nízké hodnoty celkového i LDL‑cholesterolu a velmi nízká (prakticky neměřitelná) koncentrace HDL‑cholesterolu. Diferenciálně diagnosticky bylo vysloveno podezření na vzácnou formu familiární hypoalfalipoproteinemie, tzv. Tangierskou nemoc. Toto podezření pak bylo potvrzeno molekulárně genetickým vyšetřením. Tangierská nemoc je vrozené onemocnění lipidového metabolismu charakterizované extrémně nízkou koncentrací HDL‑cholesterolu,...
E-publikace
Small bowel adenocarcinoma diagnosed by video capsule endoscopy in a patient with celiac disease: a case report and review of literature
Adenokarcinom tenkého střeva diagnostikovaný pomocí video kapslové endoskopie u pacientky s celiakií: kazuistika a přehled literatury
Barbora Packová, Lumír Kunovský, Michal Eid, Radek Kroupa, Milan Dastych, Michal Šenkyřík, Tomáš Grolich, Jakub Hustý, Petr Jabandžiev, Václav Kubeš, Vladimír Procházka, Jiří Dolina
Vnitr Lek 2020, 66(7):e39-e42 | DOI: 10.36290/vnl.2020.138
Celiac disease is an immune mediated entheropathy triggered by gluten in genetically predisposed individuals. Patients with celiac disease are at a higher risk of gastrointestinal malignancies. Diagnosis at an advance stage is one of the factors of an unfavorable prognosis of these complications. Our patient is a woman who was diagnosed with celiac disease at 53 years of age. After two years on a gluten-free diet she developed sideropenic anemia. No source of bleeding was found on the esophagogastroduodenoscopy or colonoscopy. Video capsule endoscopy revealed exulcerated bleeding stenosis in the jejunum, in front of which the capsule lodged. There...
Raritní koincidence chylothoraxu a hydrothoraxu při adenokarcinomu žaludku - kazuistika
A rare coincidence of a chylothorax and a hydrothorax caused by gastric adenocarcinoma - a case report
Nela Šťastná, Kristián Brat
Vnitr Lek 2020, 66(7):e43-e45 | DOI: 10.36290/vnl.2020.139
Prezentujeme kazuistiku 74letého pacienta s nálezem bilaterálního pleurálního výpotku stranově odlišného složení tekutiny, zapříčiněného adenokarcinomem žaludku. Nález oboustranného výpotku, kdy tekutina výpotku je jiného chemického složení je vzácným jevem. Zatímco pravostranný výpotek byl charakteru hydrothoraxu, levostranný výpotek byl charakteru chylothoraxu. Prvotní suspekce na tumor plic se neprokázala, dalším vyšetřením byl překvapivě zjištěn adenokarcinom žaludku. Z cílené onkologické léčby pacient dlouho neprofitoval a chemoterapie byla ukončena po 3 cyklech. Příčinu pravostranného hydrothoraxu tedy přisuzujeme hypalbuminemii a sekundární...
Muž s dysthymií (převážně negativním hodnocením všeho prožitého) indukoval depresi u senzitivní blízké osoby
A man with dysthymia (with negative evaluation of allmost all through his live) induced depression in his sensitive spouse
Jeroným Klimeš, Zdeněk Adam
Vnitr Lek 2020, 66(7):e46-e54 | DOI: 10.36290/vnl.2020.140
Dlouhotrvající stavy s přítomnou mírnou depresí, pro které předchozí klasifikace používaly více termínů, byly mezinárodní klasifikací nemocí sloučeny do termínu "dysthymie" či dysthymické poruchy. Tato kategorie duševních poruch zahrnuje značně pestré spektrum projevů. Nicméně používání této diagnostické jednotky umožní nasměrovat dysthymií trpící osoby, ale i jejich blízké, k cílené léčbě včetně psychoterapie. V textu popisujeme případ, kdy jsme pozorovali zhoršení zdravotního stavu našich pacientů, a nezjistili jsme jiný důvod než kontakt s blízkou osobou s velmi negativním viděním světa. Pokud je dysthymická osoba dominantní se sklonem k extrapunitivitě,...
Ve zkratce
Hypoglykemie u nediabetiků
Hypoglycemia in non‑diabetic patients
Jan Škrha jr.
Vnitr Lek 2020, 66(7):447-448 | DOI: 10.36290/vnl.2020.126
Hypoglykemie se nejčastěji vyskytuje jako komplikace léčby diabetu, avšak setkat se s ní mohou i osoby bez tohoto onemocnění. Článek přináší stručnou diferenciální diagnostiku hypoglykemických stavů u osob bez diabetu.
Dobrá rada
Screening a krátká intervence u uživatelů nelegálních drog
Screening and brief intervention in illicit drug users
Jana Malinovská, Barbora Švarcová, Ludmila Brunerová, Sabina Pálová, Jan Brož
Vnitr Lek 2020, 66(7):450-454 | DOI: 10.36290/vnl.2020.127
Užívání nelegálních návykových látek je v české populaci relativně rozšířené, s prevalencí užití nelegální drogy někdy v životě dosahující 29,7 % v roce 2018. Lidé užívající nelegální drogy mohou častěji navštěvovat zdravotnická zařízení, která se tak stávají cenným bodem v časné identifikaci problémů spojených s užíváním návykových látek a pro zahájení krátké intervence. Pro primární zhodnocení úrovně problémů souvisejících s užíváním nelegálních návykových látek slouží jednoduché a rychlé screeningové dotazníky, jakým je dotazník DAST-10. Na screening navazuje časově nenáročná krátká intervence, obsahem které je mimo jiné edukace pacienta, poskytnutí...