Diabetes a kardiovaskulární onemocnění

doc. MUDr. David Karásek, Ph.D.

Vnitr Lek 2020, 66(2):71 | DOI: 10.36290/vnl.2020.023  

Epidemiologie infekcí vyvolaných Clostridium difficile (CDI) v České republice

Marcela Krůtová

Vnitr Lek 2020, 66(2):e4-e5 | DOI: 10.36290/vnl.2020.032  

Extraintestinální projevy celiakie

MUDr. Iva Hoffmanová, Ph.D.

Vnitr Lek 2020, 66(2):e6-e7 | DOI: 10.36290/vnl.2020.033  

Inkretinová léčba diabetu a kardiovaskulární komplikace

Incretin-based treatment of diabetes and cardiovascular complications

Martin Haluzík

Vnitr Lek 2020, 66(2):74-80 | DOI: 10.36290/vnl.2020.012  

Kardiovaskulární komplikace jsou hlavní příčinou zvýšené mortality u nemocných s diabetem 2. typu. Proto je důležitým cílem léčby diabetiků 2. typu snížení jejich celkového kardiovaskulárního rizika a tím i kardiovaskulární morbidity a mortality. K tomu je nutná intenzivní intervence klasických rizikových faktorů, tedy léčba dyslipidemie, arteriální hypertenze, zákaz kouření a změna životního stylu. Velmi důležitá je také uspokojivá kompenzace diabetu a pokud možno i použití antidiabetik s pozitivním vlivem na kardiovaskulární komplikace.

SGLT-2 inhibitory a jejich postavení v současné medicíně

The position of SGLT2 inhibitors in current medicine

Martin Prázný

Vnitr Lek 2020, 66(2):82-88 | DOI: 10.36290/vnl.2020.013  

Kardiovaskulární onemocnění jsou u pacientů s diabetem 2. typu stále nejčastější příčinou úmrtnosti. V souvislosti s požadavky na průkaz kardiovaskulární bezpečnosti nových antidiabetik, která v posledních 20 letech významně rozšířila léčebné možnosti diabetu, přinesly některé prospektivní studie neočekávané výsledky. Ačkoliv byly tyto studie statisticky navrženy k vyloučení nadměrného kardiovaskulárního rizika u pacientů s diabetem 2. typu, u některých léků byla v těchto studiích prokázána nejen kardiovaskulární bezpečnost, ale také významné účinky kardioprotektivní a nefroprotektivní. Poprvé bylo snížení kardiovaskulární a celkové mortality prokázáno...

Obezita a kardiovaskulární onemocnění

Obesity and cardiovascular disease

Štěpán Svačina

Vnitr Lek 2020, 66(2):89-91 | DOI: 10.36290/vnl.2020.014  

Obezita bez komorbidit nepřináší pravděpodobně kardiovaskulární riziko, a dokonce se uplatňuje tzv. paradox obezity, kdy obezita může prognózu kardiovaskulárních onemocnění zlepšovat. Kardiovaskulární komplikace vznikají především nepřímo vlivem metabolických komorbidit obezity. Nepochybný je však i trombogenní potenciál obezity. Velmi důležitou otázkou současné obezitologie je, zda antidiabetika podávaná nyní u obézních nediabetiků budou mít podobný pozitivní kardiovaskulární efekt jako u diabetiků. Ochraný vliv na kardiovaskulární systém mají nepochybně hormony svalové tkáně - myokiny. Významný je dále výzkum epikardiálního a perikardiálního tuku....

Diabetická noha

Diabetic foot

Robert Bém, Michal Dubský, Vladimíra Fejfarová, Jitka Husáková, Veronika Wosková

Vnitr Lek 2020, 66(2):92-96 | DOI: 10.36290/vnl.2020.015  

Diabetická noha (Syndrom diabetické nohy - SDN) je závažnou pozdní komplikací diabetu, která je spojena s vysokou morbiditou a mortalitou, přičemž často vede k amputaci dolní končetiny. Mezi hlavní rizikové faktory vzniku SDN patří neuropatie, infekce a ischemie. Zásadní pro snížení počtu amputací je prevence vzniku ulcerací. Efektivní dispenzarizace a aplikace preventivních opatření, jako jsou vhodné boty a péče o dolní končetiny, může snížit incidenci ulcerací v rámci SDN až o polovinu. Léčba defektů nohy u diabetiků je nákladná, spočívá zejména v odlehčení postižené končetiny, léčbě infekce a ischemie. Opomenuta nesmí být ani lokální léčba a uspokojivá...

Diosmin/hesperidin - spolupracující tandem nebo je diosmin klíčový a hesperidin jen neúčinnou příměsí?

Diosmin/hesperidin: a cooperating tandem, or is diosmin crucial and hesperidin an inactive ingredient only?

Debora Karetová, Josef Suchopár, Jan Bultas

Vnitr Lek 2020, 66(2):97-103 | DOI: 10.36290/vnl.2020.016  

S příchodem nových monokomponentních venofarmak obsahujících flavonoid diosmin vznikla potřeba zodpovědět otázku terapeutické ekvivalence široce užívané mikronizované purifikované flavonoidní frakce (MPFF) obsažené v přípravku Detralex a zaváděných venofarmak monokomponentních.

Stárnutí cév a vaskulární paměť

Blood vessel ageing and vascular memory

Jan Václavík

Vnitr Lek 2020, 66(2):104-110 | DOI: 10.36290/vnl.2020.017  

Při stárnutí cév dochází k postupným změnám jejich struktury a funkce. Tento proces ovlivňuje životospráva a přítomnost modifikovatelných rizikových faktorů. Stav cév lze klinicky hodnotit měřením arteriální tuhosti nebo indexu kotník‑paže. Vaskulární věk pacienta je možné kalkulovat pomocí projektu SCORE a udává, jaký věk by měl člověk se stejným vypočteným kardiovaskulárním rizikem, jehož rizikové faktory byly všechny v normálním rozmezí. Pozitivně lze vaskulární věk ovlivnit režimovými opatřeními, hypolipidemickou léčbou statiny a také farmakoterapií hypertenze, zejména inhibitory systému renin‑angiotenzin‑aldosteron. Dlouhodobé...

Klinické aspekty depozice tuku v epikardu

Clinical aspects of epicardial fat deposition

Markéta Sovová

Vnitr Lek 2020, 66(2):e8-e12 | DOI: 10.36290/vnl.2020.034  

Obezita je chronické metabolické onemocnění charakterizované zvýšením zásob tělesného tuku. Zvyšuje kardiovaskulární morbiditu a mortalitu, rapidně zatěžuje společnost nejenom socioekonomicky, ale především ze zdravotního hlediska. Důležitou roli ve vzniku kardiovaskulárních onemocnění hraje především typ tzv. "centrální-androidní-abdominální-viscerální" obezity. Tuk, nyní již chápaný jako hormonálně aktivní tkáň, se zapojuje do celé řady metabolických pochodů, řízení příjmu potravy, ovlivnění lipového metabolismu, průběhu zánětlivých procesů, produkuje řadu cytokinů, účastní se kontroly tělesné teploty atd. V poslední době je věnována velká pozornost...

Adipocytokíny a tyreopatie

Adipocytokines and thyreopathies

Štefan Sotak

Vnitr Lek 2020, 66(2):e13-e18 | DOI: 10.36290/vnl.2020.035  

Adipocytokíny sú početné proteíny vylučované prevažne tukovým tkanivom. Regulujú mnohé kľúčové fyziologické procesy v ľudskom tele. Zvýšené alebo znížené hladiny tyreoidálnych hormónov pri rôznych tyreopatiách môžu mať vplyv na sérové hladiny jednotlivých adipocytokínov, najmä adiponektínu, rezistínu a visfatínu. Výsledky štúdií sú však kontroverzné alebo chýbajú. Mätúci vplyv môžu mať aj pridružené ochorenia metabolického charakteru (napr. inzulínová rezistencia a diabetes mellitus 2. typu alebo rozvíjajúca sa ateroskleróza).

Thymom - možnosti diagnostiky

Thymoma - diagnostics options

Petr Konvička, Dan Marek, Jiří Habermann, Peter Jevík, Josef Chudáček, Filip Čtvrtlík, Jaroslav Michálek

Vnitr Lek 2020, 66(2):e19-e23 | DOI: 10.36290/vnl.2020.036  

Tumory předního mediastina zahrnují pestrou škálu maligních i benigních nálezů a jejich včasné došetření může vést ke zlepšení přežití a kvality života pacientů. V naší kazuistice se snažíme prezentovat posun v možnostech diagnostiky tumorů předního mediastina za použití CT navigovaných biopsií s citlivým odběrem materiálu k histologické verifikaci, ve srovnání s přímou mediastinoskopií užívanou v minulých dekádách. Thymom je relativně vzácný nádor předního mediastina.

Aktuality v léčbě a prevenci klostridiové kolitidy

Clostridium difficile Infection: an update on treatment and prevention

Roman Stebel, Lenka Vojtilová, Petr Husa

Vnitr Lek 2020, 66(2):e24-e28 | DOI: 10.36290/vnl.2020.037  

Jedním z nejvýznamnějších nežádoucích účinků širokospektré antibiotické (ATB) terapie je narušení mikroflóry tlustého střeva. Zhruba 20 % postantibiotických průjmů je způsobeno přemnožením toxigenních kmenů Clostridioides difficile. Celosvětově stále pozorujeme u klostridiové kolitidy vzestupný trend incidence, závažnosti případů, mortality a zejména počtu léčebných selhání. Na Klinice infekčních chorob FN Brno, pracoviště Bohunice, dlouhodobě sledujeme kromě základních epidemiologických charakteristik i nejvýznamnější rizikové faktory asociované s rozvojem kolitidy a vyhodnocujeme účinnost jednotlivých terapeutických a preventivních postupů...

Hypoxemie/hypoxie a nové koncepty oxygenoterapie v intenzivní péči

Hypoxemia/hypoxia and new concepts of oxygen therapy in intensive care

Jan Máca, Marcela Káňová, Roman Kula, Pavel Ševčík

Vnitr Lek 2020, 66(2):e29-e36 | DOI: 10.36290/vnl.2020.038  

Kyslík je biologicky stěžejní prvek k zajištění života a jeho dodávka do tkání je proto precizně regulována. Míra tkáňové oxygenace je v současné klinické praxi odhadována na podkladě měření hladiny kyslíku v krvi. Nedostatek kyslíku na buněčné a tkáňové úrovni může vést k orgánovému selhávání a ohrožení života. Při subletální hypoxii dochází k aktivaci významných adaptačních procesů s cílem zachování funkce buňky i tkání. Neadekvátní snaha o korekci hypoxie může vést k narušení této adaptace a riziku nežádoucí tkáňové hyperoxie. Tento fakt se snaží respektovat dva v současnosti navržené koncepty oxygenoterapie: (1) úzká kontrola arteriální oxemie...

Relation between testosterone levels and body composition, physical functioning and selected biochemical parameters in adult males

Milan Sedliak, Michal Kralik, Jan Cvecka, Gabriel Buzgo, Matus Putala, Barbara Ukropcova, Jozef Ukropec, Zdenko Kilinger, Juraj Payer, Boris Kollarik, Peter Bujdak, Truls Raastad

Vnitr Lek 2020, 66(2):e37-e42 | DOI: 10.36290/vnl.2020.039  

Introduction: The objective of the study was to examine the relationship between the values of selected parameters of physical function, body composition, body mass index (BMI) and biochemical markers of metabolic health with the total testosterone (TT) levels in adult males. We aimed to analyse the correlation between these values and variations in the TT levels. Methods: A total of 17 subjects (age = 50.2 ± 8.1 years, TT = 11.4 ± 3.8 nmol/l) were included in the study. Subjects were tested on physical function (1RM on leg press, bench-press, handgrip, VO_2max), body composition (DXA), biochemical parameters (morning fasting blood...

Celiakie dospělých

Celiac disease in adults

Zuzana Vacková

Vnitr Lek 2020, 66(2):116-120 | DOI: 10.36290/vnl.2020.019  

Celiakie je celoživotní, autoimunitní onemocnění, vyskytující se u geneticky predisponovaných osob při konzumaci lepku. Její prevalence se pohybuje kolem 1 % populace a zastoupení žen je 2-3× častější. Celiakie je jednou z nejčastějších příčin malabsorpce, její projevy však mohou být značně rozmanité - od zcela asymptomatických po plně rozvinutý malabsorpční syndrom. Častým nálezem u dospělých jsou zejména extraintestinální projevy. Zlatým standardem diagnostiky je sérologický průkaz specifických protilátek (proti tkáňové tranglutamináze ve třídě IgA) v kombinaci s charakteristickým histologickým nálezem z biopsie duodena. Kauzální léčbou je celoživotní...

Cushingov syndróm a akromegália na podklade pikoadenómu hypofýzy

Cushing's syndrome and acromegaly based on picoadenoma of the pituitary gland

Ivana Ságová, Daniela Kantárová, Dušan Pavai, Milan Dragula, Anton Vaňuga, Peter Vaňuga

Vnitr Lek 2020, 66(2):e43-e47 | DOI: 10.36290/vnl.2020.040  

Cushingov syndróm (CS) je pomerne vzácne ochorenie charakterizované autonómnou hypersekréciou kortizolu. Ročná incidencia CS je 2-3/milión obyvateľov. Incidencia akromegálie je 3-4 pacienti na 1 000 000 za rok. Ochorenie je spôsobené hypersekréciou rastového hormónu (RH) v 99 % na podklade adenómu hypofýzy. V našej kazuistike prezentujeme 41-ročnú ženu s kombináciou Cushingovho syndrómu a akromegálie. Pacientka bola vyšetrená v NEDU Ľubochňa pre centripetálny typ obezity a hirzutizmus. Laboratórne bola prítomná hyperkortizolémia bez cirkadiánnej variácie, hyperkortizolúria s elevovanou hladinou adrenokortikotropného hormónu (ACTH). Realizovaná...

Vrozený deficit C2 složky komplementu - variabilní klinická manifestace (kazuistiky a přehled problematiky)

Inherited C2-complement deficiency: variable clinical manifestation (case reports and review)

Pavlína Králíčková, Ctirad Andrýs, Tomáš Freiberger, Jan Krejsek

Vnitr Lek 2020, 66(2):e48-e52 | DOI: 10.36290/vnl.2020.041  

Deficit C2 složky komplementu patří mezi nejčetnější deficity komplementového systému. Klinicky se může manifestovat infekcemi způsobenými nejčastěji opouzdřenými bakteriemi (Streptococcus pneumoniae a Neisseria meningitidis) ve formě meningitid, gonitid, pneumonií či septikemie. U části nemocných dochází k rozvoji autoimunitních komplikací, především systémového lupus erythematodes. Kauzální léčba není dostupná. Z preventivních opatření je doporučována vakcinace, popř. dlouhodobé profylaktické podávání antibiotik. Článek prezentuje 2 nemocné ze 2 nepříbuzných rodin. První nemocný trpěl v dětství otitidami, později prodělal osteomyelitidu,...

Diferenciální diagnostika hypoglykemie

Differential diagnosis of hypoglycemia

Jan Schovánek, Ľubica Cibičková, Filip Čtvrtlík, Zdeněk Fryšák, David Karásek

Vnitr Lek 2020, 66(2):129-133 | DOI: 10.36290/vnl.2020.022  

Přehledná práce zpracovává z diferenciálně diagnostického pohledu problematiku hypoglykemie. V úvodu vyzdvihuje nutnost dodržení Whippleových kritérií pro potvrzení diagnózy hypoglykemie. Stručně shrnuje klinické projevy hypoglykemie, připomíná patofyziologické, časové a klinické rozdělení hypoglykemických příhod. Pro klinické použití je i dle doporučených postupů vhodné rozdělení pacientů na diabetiky a nediabetiky. V přehledných grafech a tabulkách je dokumentováno rozdělení hypoglykemických příhod, jejich klinická manifestace a diferenciální diagnostika.

Co přináší internistům nové doporučení ESC - diabetes?

What is new for internists in ESC guidelines on diabetes?

MUDr. Jan Škrha jr., Ph.D.

Vnitr Lek 2020, 66(2):111-115 | DOI: 10.36290/vnl.2020.018  

Stručné shrnutí Doporučení Evropské kardiologické společnosti pro léčbu osob s diabetem, prediabetem a kardiovaskulárním onemocněním z roku 2019.

Jak léčit diabetes během hospitalizace

Diabetes management in hospital

Jan Škrha jr., Eva Horová, Tomáš Štulc

Vnitr Lek 2020, 66(2):126-128 | DOI: 10.36290/vnl.2020.021  

Zhruba 25 % všech hospitalizovaných osob představují pacienti s diabetem. Přitom léčba diabetika je v mnoha ohledech komplikovanější a vyžaduje více pozornosti. Častým problémem bývá v průběhu hospitalizace úprava stávající, popř. nasazení nové antidiabetické terapie. Cílem tohoto sdělení je základní návod, jak léčit diabetiky hospitalizované pro jiné onemocnění na standardním lůžkovém oddělení.

Pioglitazon

Pioglitazone

David Karásek

Vnitr Lek 2020, 66(2):121-125 | DOI: 10.36290/vnl.2020.020  

Pioglitazon patří mezi léky, které primárně snižují inzulinovou rezistenci. V současné době je jediným dostupným inzulinovým senzitizérem. Kromě hypoglykemického působení má proto řadu dalších metabolicky příznivých účinků, které jsou zodpovědné za jeho pozitivní vliv na cévní stěnu. Sdělení obsahuje přehled kardiovaskulárních klinických hodnocení s pioglitazonem, jeho bezpečnostní profil a praktická doporučení pro jeho podávání.