Vnitřní lékařství, 2020 (roč. 66), číslo 1
Editorial
Ve spojení a jednotě je síla
prof. MUDr. Richard Češka, CSc.
Vnitr Lek 2020, 66(1) 
Možná by se hodilo nasadit vážnou tvář, usednout do hlubokého křesla a seriózně pojednat o spojení dvou významných titulů české medicínské literatury. Já si ale myslím, že situace je sice vážná (je to důležitá fúze, která může ovlivnit informační toky v jednom ze zásadních oborů medicíny), ale lze na ni rovněž nahlížet s jistým nadhledem, optimismem, a dokonce i s lehkostí. Ti, kteří čekají spíše to seriózní zamyšlení, ať mi to prosím odpustí...
Editorial – Hlavní téma: Metabolický syndrom
Hana Rosolová
Vnitr Lek 2020, 66(1):9
Hlavní téma
Léčba hypertenze u metabolického syndromu - update 2019
Treatment of arterial hypertension in metabolic syndrome
Barbora Nussbaumerová
Vnitr Lek 2020, 66(1):10-14 | DOI: 10.36290/vnl.2020.002
Vysoký normální tlak/arteriální hypertenze je jedním z rizikových faktorů a diagnostických kritérií metabolického syndromu. Metabolický syndrom přináší zvýšené kardiometabolické riziko. Základem intervence zůstávají režimová opatření. Farmakoterapie je zahajována v souladu s aktuálními odbornými doporučeními, ve většině případů fixními kombinacemi antihypertenziv ze skupin inhibitorů ACE/sartanů a blokátorů kalciových kanálů nebo diuretik.
Aterogenní dyslipidemie typické pro metabolický syndrom
Atherogenic dyslipidemia typical for metabolic syndrome
Vladimír Blaha, Jakub Víšek, Martina Lášticová
Vnitr Lek 2020, 66(1):15-20 | DOI: 10.36290/vnl.2020.003
Aterogenní dyslipidemie rozhodujícím způsobem ovlivňuje kardiovaskulární riziko postižených jedinců. V její patofyziologii se uplatňuje inzulinová rezistence, která vyvolává nadprodukci aterogenních lipoproteinů o velmi nízké hustotě (very low density lipoprotein, VLDL), a dále podporuje tvorbu malých denzních částic o nízké hustotě (low‑density lipoprotein, LDL) a snižuje tvorbu částic o vysoké hustotě (high‑density lipoprotein, HDL). Pacienti s inzulinovou rezistencí, a zejména jedinci s diabetes mellitus 2. typu patří do kategorie vysokého kardiovaskulárního rizika. Recentní evropská doporučení uvádějí jako cílové hodnoty LDL cholesterolemií...
Diabetes mellitus 2. typu v praxi - balancování mezi rezistencí a sekrecí
Type 2 diabetes in praxis - balancing between resistance and secretion
Barbora Pavlíková, Martina Vodičková, Vojtěch Česák, Michal Krčma, Zdeněk Rušavý
Vnitr Lek 2020, 66(1):21-27 | DOI: 10.36290/vnl.2020.004
Diabetes mellitus 2. typu je onemocnění, které je charakterizováno progresivním selháním funkce B‑buněk na pozadí významné inzulinové rezistence. Individuální přístup má smysl zejména u dlouhodobě dekompenzovaných pacientů, u nichž poznání vedoucího patofyziologického mechanismu nemoci může napomoci ke správnému směřování terapie. Pacient s téměř vyhaslou sekrecí nebude jistě profitovat z terapie sekretagogy či inkretiny, naopak pacient s vyšší rezistencí, který dospěl k inzulinoterapii, je ohrožen vznikem circulus vitiosus ve smyslu navyšování dávek - přibírání na váze díky anabolickému efektu inzulinu s možným podílem dojídání hypoglykemií...
Přehledové články
Hepatotoxicita indukovaná bodybuilding suplementami
Hepatotoxicity induced by bodybuilding supplements
Martina Jakabovičová, Zuzana Ďurkovičová, Tereza Hlavatá, Mária Szántová
Vnitr Lek 2020, 66(1):28-33 | DOI: 10.36290/vnl.2020.005
Bodybuilding suplementy sú označované ako anabolicko‑androgénne steroidy (AAS) a tiež doplnky stravy s ich prímesou. Bez medicínskej indikácie sú ilegálne, zato ľahko dostupné a zdraviu škodlivé, schopné spôsobiť rozličné formy pečeňového poškodenia od prechodného zvýšenia sérových enzýmov cez akútny cholestatický syndróm až po rozvoj hepatálnych tumorov pri dlhodobom užívaní. Najsilnejšie hepatotoxické účinky sú spájané s alkylovanými formami, hoci tumory boli tiež asociované s nemodifikovaným alebo esterifikovaným testosterónom. Od 80. rokov 20. storočia sú rozšírené nielen v špičkovom športe, ale aj v bežnej populácii. Užívajú sa s cieľom...
Chronický stres, psychická nepohoda a deprese zvyšují četnost infekčních, autoimunitních, ale i maligních nemocí
Chronic stress, mental discomfort, and depression increase the rates of infectious, autoimmune as well as malignant diseases
Zdeněk Adam, Zdeněk Král, Jeroným Klimeš, Zdeněk Boleloucký, Luděk Pour
Vnitr Lek 2020, 66(1):34-38 | DOI: 10.36290/vnl.2020.006
Chronický stres, případně i deprese ovlivňuje zdraví člověka ve všech jeho aspektech fungování. Chronický stres anebo deprese snižuje funkčnost imunitní obrany. V tomto přehledu přinášíme přehled laboratorních a klinických studií, jejichž cílem bylo vyhodnotit vliv stresu na vznik maligních chorob, a dále na vznik infekčních a autoimunitních chorob. Velmi četné laboratorní experimenty prokázaly, že chronický psychický stres se podílí na vzniku nádorů a má potenciál urychlovat růst nádorů. Mnoho klinických studií prokázalo, že chronický psychický stres zvyšuje počet nádorových onemocnění (morbiditu) i počet úmrtí na ně (mortalitu). Pokud již nádorová...
Sarkopenická obezita - aktuální přehled problematiky
Sarcopenic obesity - current view
Matej Pekař, Anna Pekařová, Tereza Chovancová, Pavol Holéczy
Vnitr Lek 2020, 66(1):39-43 | DOI: 10.36290/vnl.2020.007
Obezita je závažným onemocněním s mezioborovým medicínským přesahem a významnými socioekonomickými dopady na život pacientů a společnosti. Proto se nyní věnuje velká pozornost objasnění patofyziologických mechanismů podílejících se na vzniku tohoto onemocnění, možnosti jejich ovlivnění a následně i léčby již vzniklého stavu a navazujících komplikací. Sarkopenická obezita je typem obezity, při které dochází k infiltraci svalstva tukovou tkání, která nahrazuje jeho objem a zapříčiňuje ztrátu jeho síly. Klíčovým patofyziologickým mechanismem v etiologii tohoto problému je zánětlivá aktivita zmnožené tukové tkáně. K posouzení množství svalové hmoty v těle...
E-publikace
Autoimunitní hepatitida
Autoimmune hepatitis
Petr Urbánek
Vnitr Lek 2020, 66(1):e11-e18 | DOI: 10.36290/vnl.2020.027
Autoimunitní hepatitida je chronické zánětlivé onemocnění jaterní tkáně z neznámé příčiny, které je charakteristické sérologickou reaktivitou různých typů autoprotilátek a hypergamaglobulinemií. Postiženými jsou převážně ženy mladšího či středního věku. Bez léčby dochází ve většině případů k postupné progresi onemocnění a k rozvoji jaterní cirhózy se všemi důsledky. Klinická manifestace není jednotná, existuje několik fenotypů manifestace: akutní jaterní hepatocelulární poškození připomínající akutní virovou hepatitidu, vzácnější je manifestace ve formě fulminantní hepatitidy, nejčastěji však má onemocnění plíživý průběh, kdy jedinou možnou známkou...
Dvacet let cesty nefrologa do hlubin toxicity fosforu
20 years of nephrologist's journey into the depths of phosphorus toxicity
Sylvie Dusilová Sulková
Vnitr Lek 2020, 66(1):e19-e25 | DOI: 10.36290/vnl.2020.028
Práce je zaměřena na toxicitu fosforu při nemocech a zejména selhání ledvin. Před 20 lety byla poprvé publikována souvislost mezi hyperfosfatemií a mortalitou. Krátce poté byla zjištěna souvislost mezi fosforem a kardiovaskulárními komplikacemi při selhání ledvin. Fosfor má aktivní roli v kalcifikaci cév, mění fenotyp buněk hladké cévní svaloviny a do vzniklé matrix se ukládá spolu s vápníkem. Akumulaci fosforu se organismus dlouho brání, avšak zprvu adaptivní mechanismy (elevace FGF-23 a PTH) se při selhání ledvin stávají rovněž toxické. Pro snížení koncentrace fosforu v organismu využíváme dietní opatření, vazače fosforu v zažívacím traktu, a dialyzační...
Monitorovanie a individualizácia liečby inhibítormi P2Y12 ADP receptorov
Monitoring and tailoring the P2Y12 ADP receptor blocker therapy
Tomáš Bolek, Barbora Korpallová, Lukáš Urban, Jakub Marko, Jakub Benko, Dana Prídavková
Vnitr Lek 2020, 66(1):e26-e33 | DOI: 10.36290/vnl.2020.029
Základom farmakologickej liečby u pacientov s akútnym koronárnym syndrómom (AKS) a pacientov podstupujúcich perkutánne koronárne intevencie (PCI) je liečba inhibítormi P2Y12 ADP receptorov. V súčasnosti však pribúdajú informácie o asociácii nedostatočnej odpovede na liečbu inhibítorom P2Y12 ADP receptorov s rizikom vzniku nežiaducich ischemických príhod u pacientov podstupujúcich PCI, vrátane rizika trombózy stentu, ktorá je relatívne vzácnou, ale život - ohrozujúcou komplikáciou. Nedostatočnú účinnosť liečby inhibítormi P2Y12 ADP receptorov je možné v súčasnosti detegovať viacerými laboratórnymi testami, z nich zlatý štandard predstavuje optická agregometria...
Původní práce
Prevalence a rizikové faktory T buňkami zprostředkované rejekce u pacientů po transplantaci jater od zemřelého dárce - retrospektivní studie v desetiletém období
Prevalence and risk factors of T-cell mediated rejection in patients after liver transplantation from deceased donors: a retrospective study over 10 years
Svetlana Adamcová-Selčanová, Ľubomír Skladaný, Tomáš Koller
Vnitr Lek 2020, 66(1):e4-e10 | DOI: 10.36290/vnl.2020.026
Úvod: T buňkami zprostředkovaná rejekce (TCMR) je stále jednou z nejčastějších nechirurgických komplikací po transplantaci jater (LTx). Cíl: Určit prevalenci, rizikové faktory a výsledek TCMR po LTx od zemřelého dárce (DDLT) na jednom pracovišti. Metodika: Retrospektivní analýza; Interval studie: květen 2008 – prosinec 2017. Kritéria pro zařazení: DDLT v našem transplantačním centru; Kritéria vylučující zařazení: pacienti léčení CyA nebo basiliximabem. Zaznamenané proměnné: demografické údaje, MELD skóre, Child-Pugh skóre, etiologie, CIT (čas studené ischemie), KS (krevní skupiny), tacrolimus (TAC) 5. den po LTx a při...
Kazuistiky
Infarkt myokardu u pacienta s metabolickým syndromem a prokázaným syndromem obstrukční spánkové apnoe
Acute myocardial infarction in a male patient with metabolic syndrome and obstructive sleep apnea syndrome
Jan Peterka, Hana Rosolová
Vnitr Lek 2020, 66(1):44-48 | DOI: 10.36290/vnl.2020.008
Je popsána kazuistika muže, obézního kuřáka, kterému byl v jeho 32 letech diagnostikován syndrom obstrukční spánkové apnoe (OSA) a který dostal v 50 letech akutní infarkt myokardu. Tento pacient splňoval v době akutní srdeční příhody všechna kritéria metabolického syndromu (MS); měl viscerální obezitu, arteriální hypertenzi, smíšenou dyslipidemii a diabetes mellitus (DM) 2. typu. Nebyl nikdy preventivně vyšetřen, a tedy ani léčen. Tento pacient měl velmi vysoké celkové kardiovaskulární riziko již před infarktem myokardu. Předpokládá se, že syndrom OSA může různou měrou přispívat k rozvoji jednotlivých složek MS a vysokému celkovému riziku pro aterosklerotická...
E-publikace
Úskalí v diagnostice srdeční amyloidózy a možnosti terapie
Difficulties in the Diagnosis of Cardiac Amyloidosis and Treatment Options: Case Report
Renáta Závodná, Kamil Zeman, Martin Pleva, Milan Kamínek
Vnitr Lek 2020, 66(1):e34-e40 | DOI: 10.36290/vnl.2020.030
Amyloidóza je onemocnění charakterizované extracelulárním ukládáním amyloidu, nerozpustné patologické bílkoviny. Klinická manifestace se odvíjí od typu amyloidu a určení správného typu amyloidu je zcela zásadní pro stanovení prognózy a optimální terapie. Echokardiografie nás může jako první upozornit na tuto diagnózu, nejedná se však o specifickou metodu. Typickým echokardiografickým nálezem u srdeční amyloidózy je zbytnělý myokard, dilatace síní, snížení longitudinální kontrakce při relativně dlouho zachovalé systolické funkci levé komory a diastolická dysfunkce levé komory s restriktivním typem plnění. Magnetická rezonance poskytuje specifický obraz...
Bolesti a deformace dolní čelisti - projev fibrózní dysplazie čelisti
Mandibular pain and deformation as a presentation of fibrous dysplasia of the mandible
Tomáš Křiva, Zdeněk Adam, Marek Brumla, Ctirad Macháček, Tomáš Nebeský, Zdeněk Řehák, Luděk Pour, Renata Koukalová, Marta Krejčí, Zdeněk Král
Vnitr Lek 2020, 66(1):e41-e49 | DOI: 10.36290/vnl.2020.031
Popisujeme případ fibrózní dysplazie mandibuly. Onemocnění začalo bolestí zubů a otokem čelisti a přilehlé části krku. Panoramatický snímek čelisti a CT zobrazení čelisti prokázaly deformitu mandibuly, která mohla souviset jak s osteomyelitidou, tak s nádorovým procesem. Histologické vyšetření materiálu odebraného z mandibuly a histologické vyšetření regionálních mízních uzlin prokázalo fibrózní dysplazii mandibuly a zánětlivé změny v regionálních uzlinách. FDG-PET/CT zobrazení prokázalo, že jde o jednoložiskovou formu onemocnění. Po zvážení všech publikovaných informací o přínosu léků ze skupiny bisfosfonátů jsme se rozhodli pro léčbu ibandronatem...
Diferenciálně-diagnostické okénko aneb Na co se vás mohou zeptat u atestace
K čemu lze využít výsledek vyšetření koncentrace celkového cholesterolu?
What is the clinical use of total cholesterol results measurement?
Vladimír Soška
Vnitr Lek 2020, 66(1):49-51
Vyšetření koncentrace celkového cholesterolu patří k základním a poměrně frekventně stanovovaným analytům v krvi. Výpovědní hodnota tohoto vyšetření je ale omezena jen na několik oblastí: hlavním využitím je odhad desetiletého kumulativního rizika první fatální aterosklerotické přihody (infarkt myokardu, cévní mozková přihoda nebo jiná okluzivní cévní onemocněné včetně náhlé srdeční smrti) podle tabulek SCORE (Systematic Coronary Risk Estimation), kde se bez znalosti koncentrace celkového cholesterolu nelze obejít. Takto zjištěnou hodnotu rizika lze dále použít pro odhad vaskulárního věku pacienta. Dalšími hlavními oblastmi využití je: orientační posouzení...
Ve zkratce
Několik poznámek ze čtení posledních doporučených postupů pro léčbu DLP verze 2019
A few notes from reading of the 2019 dyslipidemia guidelines
Michal Vrablík
Vnitr Lek 2020, 66(1):52-59
V září 2019 prezentovaly evropské společnosti nová doporučení pro managment dyslipidemií. V říjnu na ně navázalo stručné Stanovisko výboru České společnosti pro aterosklerózu, které se k principům nových guidelines hlásí a komentuje je. Doporučené postupy shrnuly komplexně rychle hromadící se poznatky o významu dyslipidemií z hlediska aterosklerotických kardiovaskulárních onemocnění (ASKVO). Sumarizovala doporučení pro diagnostiku poruch metabolismu plazmatických lipidů. Doplněna a zpřesněna byla stratifikace rizikových kategorií, k nimž přibyla kategorie extrémního rizika. Nově byly upraveny (sníženy) cílové hodnoty pro všechny rizikové kategorie...
Dobrá rada
Jak motivovat pacienta ke změně životního stylu?
How to motivate patient to lifestyle change?
Vladimír Tuka, jr., Vladimír Tuka
Vnitr Lek 2020, 66(1):60-61
Zdravý životní styl tvoří základ léčby většiny civilizačních onemocnění. Změnit životní styl, tj. denní návyky, je však pro většinu z nás obtížné. Chceme‑li motivovat pacienta ke změně životního stylu, základem je vztah důvěry. Chceme‑li si získat důvěru pacienta, klíčovým předpokladem je, že mu věříme. Abychom opravdu věřili, potřebujeme naslouchat světu pacienta, zajímat se o vidění problému - situace ze strany pacienta. V textu jsou stručně nastíněny strategie, jak motivovat pacienta ke změně životního stylu.
Ze společnosti
E-publikace
Založení profesního spolku SAI – sdružení ambulantních internistů, z. s.
Jakub Weber, Miroslava Aszalayová
Vnitr Lek 2020, 66(1):e51
Nekrolog
Odešel velký člověk a lékař prof. MUDr. Vítězslav Kolek, DrSc., FCCP
Petr Jakubec
Vnitr Lek 2020, 66(1):e52