Vnitřní lékařství, 2019 (roč. 65), číslo 4
Editorial
Umělá inteligence a diabetologie: jde to dohromady?
Milan Kvapil
Vnitr Lek 2019, 65(4):231 
Doporučené postupy
Manažment diabetikov s končatinovocievnou artériovou chorobou
Management of diabetic patients with lower extremity peripheral arterial disease
Peter Gavorník, Andrej Dukát, Ľudovít Gašpar, Gabriela Gubo, Naďa Bežillová, Martina Kováčová, Eva Gavorníková, Anna Petrášová, Iveta Gašparová, Lujza Sabolová, Marek Kučera, Katarína Kusendová, Alena Uhrinová, Matej Bendžala, Dáša Mesárošová
Vnitr Lek 2019, 65(4):326-334 | DOI: 10.36290/vnl.2019.058
Končatinovocievna artériová ischemická choroba (periférne artériové ochorenie dolných končatín - PAO DK) je dôležitou manifestáciou systémovej aterosklerózy a iných artériových chorôb cievneho systému. Čím nižší je členkovo-ramenový tlakový index, tým väčšie je riziko vzniku závažných akútnych instabilných orgánovaskulárnych príhod (napr. akútneho infarktu myokardu, náhlej cievnej mozgovej príhody). V práci sa rozoberá komplexná prevencia a liečba končatinovocievnej artériovej choroby. Angiológia/vaskulárna medicína je najrýchlejšie sa rozvíjajúcou špecializáciou internej medicíny.
Přehledné referáty
Diabetes mellitus 1. typu: etiologie a epidemiologie
Type 1 diabetes: etiology and epidemiology
Ondřej Cinek, Zdeněk Šumník
Vnitr Lek 2019, 65(4):235-247 | DOI: 10.36290/vnl.2019.041
Diabetes mellitus 1. typu vzniká následkem autoimunitního procesu proti B-buňkám Langerhansových ostrůvků. Jeho incidence za poslední dekády dramaticky vzrostla i v populacích, které jsou geneticky stabilní - hledání negenetických faktorů, jejichž modifikací by bylo možno dosáhnout prevence diabetu, se tak stává velmi důležitým cílem. V článku diskutujeme trendy a periodicitu incidence diabetu, genetické a negenetické rizikové faktory. Za posledních 50 let se odehrála obrovská změna v expozici mikrobům a jejich antigenům. Zvláště antibiotika a zdokonalení hygieny a bezpečnosti potravin přispěly ke snížení mikrobiální expozice. To mohlo mít za následek...
Léčba inzulinovou pumpou: edukace a její cíle
Insulin pump therapy: education and its goals
Kateřina Štechová
Vnitr Lek 2019, 65(4):248-255 | DOI: 10.36290/vnl.2019.042
V dnešní době představuje léčba inzulinovou pumpou způsob podávání inzulinu, který je nejblíže fyziologické sekreci inzulinu. Tento typ intenzifikovaného inzulinového režimu je používán převážně (ne ale výhradně) u pacientů s diabetem 1. typu. Léčba inzulinovou pumpou může být efektivně propojena s kontinuální monitorací koncentrace glukózy. Máme již k dispozici i inzulinové pumpy schopné přijímat údaje o koncentraci glukózy a automaticky zastavit podávání bazální inzulinové dávky tak, aby nevznikla hypoglykemie. Tato kombinace technologií představuje způsob, jak může pacient dosáhnout hodnot glykemií blízkých fyziologické situaci bez zvýšení rizika...
Diabetické těhotenství: současné možnosti léčby
Diabetes in pregnancy: current ways of treatment
Dagmar Bartášková
Vnitr Lek 2019, 65(4):256-263 | DOI: 10.36290/vnl.2019.044
Je známým faktem, že počet žen léčených v graviditě pro nějaký typ diabetu stoupá. Důvodem je nárůst počtu žen s diabetes mellitus 1. typu, které z důvodu nových léčebných možností graviditu mohou a chtějí uskutečnit. Nárůst incidence diabetu 2. typu, vede k tomu, že stoupá rovněž počet žen s diabetem 2. typu v graviditě a žen s gestačním diabetem. Zejména ženy s pregestačně přítomným diabetem jsou vystaveny větším riziku porodnických i diabetologických komplikací. Více než polovina z nich graviditu neplánuje, užívá kontraindikovanou medikaci, nemá optimálně kompenzován diabetes. Důsledkem pak je větší procento předčasných porodů, urgentních sekcí,...
Primárna a sekundárna inzulínová rezistencia
Primary and secondary insulin resistance
Marián Mokáň, Peter Galajda
Vnitr Lek 2019, 65(4):264-272 | DOI: 10.36290/vnl.2019.045
Inzulínová rezistencia (IR) sa definuje ako nedostatočný metabolický účinok inzulínu v cieľových tkanivách, ktorý zahŕňa utilizáciu glukózy v kostrovom svalstve, supresiu produkcie glukózy v pečeni a supresiu lipolýzy v tukovom tkanive. Primárna IR vzniká dôsledkom vzácnych monogénových defektov inzulínového receptora, resp. molekúl zahrnutých do postreceptorovej kaskády inzulínového signálu. Sekundárna IR vzniká najmä dôsledkom metabolických alebo hormonálnych zmien, najčastejšie pri viscerálnej obezite multifaktoriálnou postreceptorovou inhibíciou inzulínového signálu a spája sa s metabolickým syndrómom a diabetes mellitus 2. typu (DM2T). Vyskytuje...
Strategie a taktika léčby diabetes mellitus 2. typu
Strategy and tactics of treatment of type 2 diabetes mellitus
Milan Kvapil
Vnitr Lek 2019, 65(4):273-278 | DOI: 10.36290/vnl.2019.046
Výsledky randomizovaných dvojitě zaslepených studií poskytují vědecky přesné údaje o účinnosti antidiabetik. S rozšiřujícím se poznáním o heterogenitě souboru pacientů s diabetes mellitus 2. typu (DM2T) a rozšiřujícími se možnostmi intervencí, které jsou k dispozici, je nyní akcentován diferencovaný přístup v terapii. Z hlediska patofyziologie je popsáno 8-10 různých poruch, které se spolupodílejí na vzniku hyperglykemie, které však nelze kvantifikovat v běžné praxi. Je však možné hodnotit kvantitu sekrece inzulinu (C-peptid), přítomnost, případně závažnost inzulinové rezistence (triacylglyceroly), glomerulární filtraci, a samozřejmě komplianci nemocného....
Jak dobře léčíme inzulinem v České republice a ve Slovenské republice Shrnutí výsledků a komentář originální česko-slovenské studie DIAINFORM
How well we treat with insulin in the Czech Republic and in the Slovak Republic A summary of results and comments on the original Czech-Slovak DIAINFORM study
Jan Brož, Denisa Janíčková Žďárská, Jana Urbanová, Viera Doničová, Emil Martinka, Milan Kvapil
Vnitr Lek 2019, 65(4):279-283 | DOI: 10.36290/vnl.2019.048
I přes zlepšující se možnosti léčby stále velká část pacientů s diabetes mellitus 1. (DM1T) a 2. typu (DM2T) nedosahuje cílových hodnot HbA1c. Článek poskytuje shrnutí a komentář výsledků studie DIAINFORM, jejímž cílem bylo zjistit úroveň metabolické kompenzace u pacientů s DM1T a DM2T léčených inzulinem v České a Slovenské republice. Procento pacientů dosahujících cílových hodnot HbA1c < 53 mmol/mol u skupiny pacientů s DM1T bylo 29,9 % a u skupiny s DM2T bylo 33,4 %.
Miesto agonistov GLP1 receptorov a ich fixná kombinácia s inzulínom v liečbe diabetes mellitus 2. typu
The role of GLP-1 receptor agonists and their fixed combination with insulin in the treatment of type 2 diabetes mellitus
Zbynek Schroner, Vladimír Uličiansky
Vnitr Lek 2019, 65(4):284-288 | DOI: 10.36290/vnl.2019.049
Liečba agonistami GLP1 receptorov vykazuje viaceré multiorgánové benefity. Medzi možné dôvody uprednostnenia tejto skupiny farmák možno zaradiť: účinnosť (celkové ovplyvnenie glukózovej triády), vplyv na hmotnosť (zníženie), kardiovaskulárna (KV) protektivita, spomalenie progresie nefropatie, ochrana funkcie B-buniek, bezpečnosť (nízke riziko hypoglykémie, nízky výskyt závažných nežiaducich účinkov), zníženie krvného tlaku, lipidov, biomarkerov KV rizika, markerov chronického subklinického zápalu. V rámci individualizovaného prístupu liečba agonistami GLP1 receptorov by mala byť preferovaná už vo včasných štádiách diabetes mellitus 2. typu, ako liek...
Rámcový pohled na epidemiologii hypoglykemie u diabetes mellitus 1. a 2. typu
A general view of epidemiology of hypoglycemia in type 1 and type 2 diabetes mellitus
Jan Brož, Jana Urbanová
Vnitr Lek 2019, 65(4):289-294 | DOI: 10.36290/vnl.2019.050
Hypoglykemie, zejména těžká, je významným vedlejším účinkem léčby diabetes mellitus, který má své negativní korelace ve vlivu na kvalitu života i na mortalitu pacientů. Snaha o minimalizaci rizika hypoglykemií by měla být jedním z důležitých aspektů při hledání vhodné léčby. Nejvyšší riziko hypoglykemií je spojeno s léčbou inzulinem, za ním následují deriváty sulfonylurey a glinidy. V observačních studiích bylo riziko těžké hypoglykemie v porovnání s ostatními typy léčby u pacientů léčených deriváty sulfonylurey 2-3krát vyšší a inzulinem 3-4krát vyšší. Významně se riziko těžké hypoglykemie zvyšuje u pacientů starších 75 let, při delším trvání léčby...
Současný pohled na léčbu hypoglykemie
Current view of treatment of hypoglycemia
Jan Brož, Jana Urbanová, Marisa Nunes, Martina Tuháčková, Ludmila Brunerová, Denisa Janíčková Žďárská
Vnitr Lek 2019, 65(4):295-299 | DOI: 10.36290/vnl.2019.051
Hypoglykemie u diabetes mellitus je spojena především s terapií inzulinem, deriváty sulfonylurey a glinidů. Její léčba je založena na včasném podání sacharidů, v ideálním případě glukózy. Za optimální množství je považováno 15-20 g, některé současné studie naznačují oprávněnost podávání množství glukózy přepočtené na kilogram hmotnosti. Pro léčbu těžké hypoglykemie je v laickém provedení určen glukagon, v profesionálním především intravenózně podaná glukóza.
Hypoglykemie jako symptom adrenální dysfunkce u pacientů s diabetes mellitus: vzácná, ale reálná situace
Hypoglycemia as a symptom of adrenal dysfunction in patients with diabetes mellitus: rare but real situation
Ludmila Brunerová, Jana Urbanová, Jan Brož
Vnitr Lek 2019, 65(4):300-302 | DOI: 10.36290/vnl.2019.052
Opakované, obtížně vysvětlitelné, popř. těžké hypoglykemie u pacientů s diabetes mellitus 1. typu (DM1T) mohou být vzácným, ale přesto reálným příznakem manifestace adrenální insuficience (AI). AI se objevuje u přibližně 0,5 % těchto pacientů, většinou několik let po vzniku diabetu, typicky ve středním věku a častěji u žen. Plošné vyšetřování pacientů trpících rekurentními, obvyklými příčinami nevysvětlitelnými hypoglykemickými epizodami na přítomnost AI se však neukázalo jako efektivní, a není tedy doporučováno. Přesto je nutné na AI jako na reálnou příčinu takových hypoglykemií u pacientů s DM1T pamatovat a prověřit u nich současnou přítomnost obvyklejších...
Etanol a riziko hypoglykemie u pacientů s diabetes mellitus 1. typu: stručný přehled pro klinickou praxi
Ethanol and risk of hypoglycemia in patients with type 1 diabetes mellitus: a brief overview for clinical practice
Martina Tuháčková, Jana Urbanová, Ludmila Brunerová, Pavlína Piťhová, Milan Kvapil, Jan Brož
Vnitr Lek 2019, 65(4):303-306 | DOI: 10.36290/vnl.2019.053
Konzumace alkoholických nápojů představuje u pacientů s diabetes mellitus jeden z mnoha rizikových faktorů vzniku hypoglykemie. Etanol zpomaluje jaterní glukoneogenezi, snižuje hladinu růstového hormonu (důležitého kontraregulačního hormonu) a zhoršuje rozpoznávání hypoglykemie. Riziko rozvoje hypoglykemie v souvislosti s konzumací alkoholu lze snížit jeho požíváním společně s jídlem (sacharidy), popřípadě svačinou před spánkem. Některá doporučení uvádějí i úpravu dávek inzulinu.
Diabetes mellitus a chronické srdeční selhání
Diabetes Mellitus and Chronic Heart Failure
Jindřich Špinar, Lenka Špinarová, Jiří Vítovec
Vnitr Lek 2019, 65(4):307-313 | DOI: 10.36290/vnl.2019.054
Diabetes mellitus je jeden z významných rizikových faktorů mnoha kardiovaskulárních onemocnění, především ischemické choroby srdeční a srdečního selhání. U nemocných se srdečním selháním je výskyt diabetes mellitus 3-4krát vyšší než u nemocných bez srdečního selhání a udává se až okolo 40 %. Diabetická kardiomyopatie je pojem, který vyjadřuje vztah mezi diabetes mellitus a onemocněním srdce. V léčbě srdečního selhání nemocných s diabetes mellitus platí obecné zásady léčby srdečního selhání. Efekt ACE inhibitorů byl ve většině studií větší u diabetiků než u nediabetiků, efekt betablokátorů srovnatelný, či spíše menší. Diabetici 2. typu se srdečním selháním...
Onemocnění dutiny ústní u pacientů s diabetem
Oral diseases in diabetic patients
Hana Poskerová, Petra Bořilová Linhartová, Lydie Izakovičová Hollá
Vnitr Lek 2019, 65(4):314-320 | DOI: 10.36290/vnl.2019.055
Autoři ve svém sdělení shrnují současné poznatky o vzájemných souvislostech mezi onemocněním diabetes mellitus (DM) a chorobami tkání dutiny ústní. Zabývají se vlivem diabetu na stav tvrdých zubních tkání, ústních sliznic a slinných žláz a vysvětlují, jakým způsobem k těmto nežádoucím změnám dochází. Zaměřují se především na oboustranný vztah mezi diabetem a parodontitidou, na společné patogenetické znaky obou chorob a na vliv parodontologické léčby na základní metabolické onemocnění. Dokládají, že diabetes na jedné straně negativně ovlivňuje stav parodontálních tkání, na straně druhé je však i zánětlivé onemocnění parodontu rizikovým faktorem pro...
Zdravotní způsobilost k řízení motorových vozidel a diabetes mellitus: legislativní změny v roce 2018 a souhrn zdravotních aspektů
Driver medical fitness and diabetes mellitus: legislative changes in 2018 and a summary of health aspects
Jan Brož, Katarína Halčiaková, Denisa Janíčková Žďárská, Ondřej Novák
Vnitr Lek 2019, 65(4):321-325 | DOI: 10.36290/vnl.2019.056
Přezkum zdravotní způsobilosti k držení řidičského průkazu u pacientů s diabetes mellitus probíhá při podání žádosti o jeho vydání a dále minimálně každé 3 roky u neprofesionálních řidičů a 1krát ročně u profesionálů. Důležitým kritériem pro ztrátu způsobilosti jsou těžké hypoglykemie, dalšími faktory jsou poruchy vizu nejen v souvislosti s diabetickou retinopatií, diabetická neuropatie, popřípadě amputace končetin. Svoji roli hraje i disciplína pacienta s ohledem na dodržování léčebných doporučení.
Z odborné literatury
Karel Pavelka, Jiří Vencovský, Pavel Horák et al. Revmatologie
Petr Němec
Vnitr Lek 2019, 65(4):255
Karel Lukáš, Jiří Hoch (eds) et al. Nemoci střev
Jan Wechsler
Vnitr Lek 2019, 65(4):278
Pavel Dostál et al. Základy umělé plicní ventilace
Pavel Ševčík
Vnitr Lek 2019, 65(4):325