Úvodní slovo

Alena Šmahelová

Vnitr Lek 2009, 55(4):329  

10. celostátní diabetologické sympozium Diabetes a klinická farmakologie

Vnitr Lek 2009, 55(4):330  

Farmakoekonomika léčby diabetu - trendy u nás

Pharmacoeconomy of diabetes mellitus - trends in the Czech Republic

P. Horák

Vnitr Lek 2009, 55(4):331-340  

V datech Všeobecné zdravotní pojišťovny České republiky existuje od roku 2002 stabilní výskyt pacientů s diagnózou diabetu, což znamená při korekci na úbytek pojištěnců nárůst populace diabetiků o 6 %. Ambulantní diabetologie disponuje 2,9 úvazky diabetologa na 100 000 obyvatel a počty se významně nemění. Analýza nákladů a objemu péče ukazuje, že diabetologie je obor významný, který ovlivňuje nákladovost zdravotního systému jako celku. Z dat vyplývá nejen vyšší nákladovost pacienta s diabetem ve srovnání s průměrným léčeným pacientem s jinou diagnózou, ale i zásadní závislost výše nákladů na výskytu komplikací diabetu. Zlepšení organizace péče, compliance...

Náklady na diabetes 2. typu v podmínkách zdravotního systému České republiky

Costs of Type II Diabetes in the Conditions of the Czech Republic's Medical Care System

T. Doležal, Z. Písaříková, P. Zemanová, D. Bartášková

Vnitr Lek 2009, 55(4):342-344  

Analýza přímých zdravotních nákladů v podmínkách České republiky ukázala, že průměrné roční náklady na jednoho diabetika 2. typu činí 25 858 Kč. Při vysoké prevalenci a incidenci se jedná o 10 % celkových zdravotních nákladů. Největší podíl na těchto nákladech má nemocniční léčba diabetických komplikací, podobně jako v jiných vyspělých evropských zemích. Je tedy zřejmé, že diabetes 2. typu má nejen zdravotní, ale také ekonomické a sociální dopady a z tohoto pohledu je třeba hodnotit preventivní a léčebné strategie.

Klinické hodnocení léčiv a jeho význam pro diabetologii

Drug Clinical Trials and Their Importance for Diabetology

K. Macek, J. Kopecký, D. Svoboda

Vnitr Lek 2009, 55(4):345-348  

Systém klinického hodnocení léčiv se postupně stal základním pilířem zásad farmakoterapie označovaných jako medicína založená na důkazech (evidence based medicine). Slouží zejména k zajištění účinnosti a bezpečnosti nově zaváděných léčiv. Na území dnešní České republiky byl první ústav zabývající se léky založen již v roce 1918. Tehdejší ústav pro zkoumání léčiv se stal jedním z předchůdců moderního Státního ústavu pro kontrolu léčiv (SÚKL). Definice klinického zkoušení léčivých přípravků zahrnuje několik základních faktorů, jako je farmakodynamika, farmakokinetika, nežádoucí účinky, bezpečnost a účinnost léčiva a zejména systematičnost testování....

Klinické studie, které ovlivnily léčbu diabetu

Clinical Studies That Have Influenced the Treatment of Diabetes

J. Olšovský

Vnitr Lek 2009, 55(4):349-353  

Autor se v článku zamýšlí nad vývojem cílů léčby diabetu. V přehledu potom uvádí klíčové klinické studie v diabetologii, ze kterých čerpáme poznatky a terapeutická doporučení v dnešní době, tj. v době medicíny založené na důkazech. Autor sice zdůrazňuje potřebu komplexní léčby diabetu, tj. léčbu obezity, hypertenze, dyslipidemie a také ovlivnění koagulace krve, ale ve své práci věnuje pozornost zejména klinickým studiím zaměřeným na vliv kompenzace diabetu (ovlivnění hyperglykemie) na rozvoj cévních komplikací.

Enterální a parenterální výživa u diabetu

Enteral and Parenteral Nutrition with Diabetes

L. Sobotka

Vnitr Lek 2009, 55(4):354-356  

Diabetes mellitus není překážkou k poskytování jakéhokoliv druhu nutriční podpory. U diabetiků 1. typu jde zejména o dodávku exogenního inzulinu. Metoda podávání inzulinu je závislá na celkovém stavu nemocného, přítomnosti zánětu a metodě nutriční podpory a na ostatních podmínkách. U diabetika 2. typu je během akutního stavu indikováno vysazení perorálních antidiabetik. Nutriční podpora je u tohoto typu diabetu (zvláště pokud je spojen s obezitou) často modifikována snahou po tělesné redukci. To může zlepšit průběh event. následného chirurgického výkonu. Přesné monitorování je však nezbytnou podmínkou úspěšné nutriční terapie u obou typů diabetu.

Hypolipidemika a diabetes mellitus

Hypolipidemic drugs and diabetes mellitus

V. Bláha, E. Mistrík

Vnitr Lek 2009, 55(4):357-362  

Pacienti s diabetes mellitus (DM) patří mezi jedince s vysokým kardiovaskulárním rizikem. Hodnoty absolutního kardiovaskulárního rizika jsou zde vyšší než hodnoty odečtené z tabulky SCORE. Recentní randomizované klinické studie prokázaly u pacientů s diabetes mellitus benefit a bezpečnost agresivnějšího snižování LDL-cholesterolu. Redukce výskytu kardiovaskulárních příhod a ischemických cévních příhod mozkových byly prokázány také v řadě podskupin diabetické populace, včetně nemocných s diabetes mellitus 1. typu. Patologická kombinace několika poruch lipidogramu a snaha o dosažení cílových hodnot krevních lipidů často vyžaduje léčbu kombinací hypolipidemik...

Cílové hodnoty krevního tlaku u pacientů s diabetes mellitus

Target Values of Blood Pressure in Patients with Diabetes Mellitus

M. Souček

Vnitr Lek 2009, 55(4):363-367  

Diabetes mellitus výrazně zhoršuje prognózu hypertenze jak při vzniku mikrovaskulárních, tak makrovaskulárních komplikací. Doporučení Evropské společnosti pro hypertenzi a Evropské kardiologické společnosti navrhují podstatně důraznější léčbu hypertenze s dosažením cílových hodnot krevního tlaku nižších než 130/80 mm Hg. Kontrola hypertenze u antihypertenzivy léčených diabetiků je v ordinacích našich praktických lékařů špatná. Cílových hodnot < 130/80 mm Hg se dosahuje u necelých 5 %. Větší využití kombinační léčby, zejména 3 a více antihypertenziv, a zlepšení adherence nemocných k léčbě by současnou situaci mohlo zlepšit.

Léky ovlivňující kostní metabolizmus diabetiků

Drugs Influencing Bone Metabolism in Diabetic Patients

V. Palička

Vnitr Lek 2009, 55(4):368-370  

Výrazné zlepšení poznatků o fyziologii, patofyziologii a patobiochemii kostního metabolizmu přineslo nejen lepší poznání regulačních mechanizmů kostní remodelace v dospělosti, ale i bližší pochopení poruch těchto regulačních procesů u jiných onemocnění. V patofyziologii metabolické kostní choroby u diabetiků je v současné době v centru zájmu způsob, jakým je regulována diferenciace mezenchymálních kmenových buněk v osteoblasty, resp. v adipocyty. Klíčová role PPAR-γ, jeho aktivace či utlumení aktivity, a tím i směřování diferenciace v tukové buňky nebo osteoblasty je zvláště důležitá u diabetiků. Thiazolidinodiony, především typu rosiglitazonu,...

Substituce hypotyreózy a nadledvinové nedostatečnosti u diabetiků

Hypothyroidism Substitution and Adrenal Insufficiency in Diabetic Patients

J. Čáp

Vnitr Lek 2009, 55(4):371-374  

Protože diabetes mellitus 1. typu je součástí polyglandulárního autoimunitního syndromu, není divu, že autoimunitní postižení štítné žlázy se vyskytuje asi 5krát častěji a insuficience nadledvin 4krát častěji než v běžné populaci. Manifestní hypotyreóza vede ke snížení citlivosti k inzulinu a zvýšení glukózou stimulované sekrece inzulinu a tyto změny jsou po substituci reverzibilní. I subklinická hypotyreóza ovlivňuje nároky na sekreci β buňky. Insuficience glukokortikoidů vede k výraznému zvýšení citlivosti k inzulinu a snížení endogenní produkce inzulinu a ke zvýšení oxidace glukózy. Pro substituci hypotyreózy je optimální syntetický tyroxin....

Možnosti hormonální antikoncepce a substituce u diabetiček

Options of Hormonal Contraceptives and Substitution in Female Diabetic Patients

J. Sadloňová

Vnitr Lek 2009, 55(4):375-383  

Plánování těhotenství je pro ženy s diabetes mellitus mimořádně důležité, proto je spolehlivá antikoncepce pro tyto ženy nepostradatelná. Obecně mohou diabetičky užívat stejné způsoby antikoncepce jako ženy zdravé, ale v jejich případě je nutno zvažovat velké množství specifických okolností, které rozebírá první část předloženého přehledu. Problematický je zejména výběr hormonální antikoncepce pro diabetičky 1. typu s pozdními komplikacemi a diabetičky 2. typu, protože v této oblasti je k dispozici velmi malé množství studií. Druhá část přehledu je věnována hormonální substituční terapii. Diskutuje její metabolické účinky a možnost podání ženám s diabetem....

Farmaceutická péče u pacienta s diabetes mellitus a vztah ke klinické farmacii

Pharmaceutical Care of Patients with Diabetes Mellitus and Its Relationship to Clinical Pharmacy

J. Vlček, J. Malý, M. Doseděl

Vnitr Lek 2009, 55(4):384-388  

Úvod:Farmaceutická péče se rozvíjí jak na vysokých školách v České republice, tak i v denní praxi a je orientována na lékové problémy, protože farmaceut má nejširší znalosti o léčivu a nabízí je dalším pracovníkům při péči o pacienta. Farmaceutická péče je součástí zdravotní péče, a i když je lékárník z hlediska legislativy považován za zdravotníka, tak zdravotní pojišťovny - asi tím, že jej platí na základě marže získané při obchodní činnosti z nákupu a prodeje předepsaných léčiv - jej takto neberou a je nutno je přesvědčovat, že takováto činnost je potřebná pro pacienta a pozitivní v rámci zdravotnického týmu. Cílem článku je proto definovat,...

Zlepšení kontroly krevního tlaku jako výsledek spolupráce lékaře a farmaceuta

Improving Blood Pressure Control with Physician/Pharmacist Collaboration

B. L. Carter

Vnitr Lek 2009, 55(4):389-394  

U pacientů s diabetem je velmi důležité kontrolovat hodnoty krevního tlaku, dosažení tohoto cíle je však na celém světě nedostatečné. Mnoho studií použilo mezioborovou týmovou spolupráci ke zlepšení kontroly mnoha chronických onemocnění včetně hypertenze a diabetu. V tomto sdělení se autoři zaměřují na výsledky své studie, do které byli zapojeni kliničtí farmaceuti, kteří spolupracovali s lékaři v jejich ordinacích. Studie proběhla na 5 klinikách a byla skupinově randomizovaná. Intervence: Farmaceuti doporučili lékaři změnit terapii u pacientů s nedostatečně kontrolovaným TK. Pacienti na kontrolních klinikách dostávali obvyklou péči. Kontroly TK bylo...

Lékové interakce vybraných léků užívaných pacienty s diabetes mellitus

Drug Interactions of Selected Drugs Used by Patients with Diabetes Mellitus

M. Prokeš, J. Suchopár

Vnitr Lek 2009, 55(4):395-402  

Značná část pacientů s diabetes mellitus užívá řadu různých léků, což v některých případech může vést k lékové interakci. V tomto článku jsou souhrnně popsány lékové interakce antidiabetik a dále jsou stručně zmíněny nejvýznamnější lékové interakce dalších léků, které jsou diabetikům často předepisovány, a to léků ovlivňujících osu renin-angiotenzin a statinů.

Liekové interakcie u diabetikov na oddelení klinickej farmakológie

Drug-drug interactions in diabetic patients at the department of clinical pharmacology

L. Magulová, T. Foltánová

Vnitr Lek 2009, 55(4):403-407  

Liekové interakcie u diabetikov môžu byť závažné, až život ohrozujúce. Možné prejavy hypo-/hyperglykémie v dôsledku vzájomných interakcií liečiv sa často interpretujú ako dôsledok porušenia diéty alebo zmeny klinického stavu pacienta a nehľadá sa príčina v liekových interakciách. Riziko liekových interakcií narastá exponenciálne s počtom užívaných liekov pacientom. V skupine diabetikov je vhodné vyhnúť sa rizikovým kombináciám liekov, ktoré by mohli zhoršiť ich klinický stav a voliť alternatívne lieky s menším interakčným potenciálom. V práci prezentujeme možnosti klinického farmaceuta oddelenia klinickej farmakológie v riešení a prevencii liekových...

Význam struktury inzulinových přípravků pro klinickou praxi

Importance of the Structure of Insulin Preparations for Clinical Practice

Š. Svačina

Vnitr Lek 2009, 55(4):409-411  

Od prvního využití inzulinu ve 20. letech minulého století bylo technologickými změnami inzulinových přípravků dosaženo mnoha klinicky potřebných změn v působení inzulinu, zkrácení účinku, prodloužení účinku, snížení rizika hypoglykemií, příznivého vývoje hmotnosti. Tyto efekty byly dosaženy zejména záměnou inzulinu za inzulinová analoga. Vliv na kompenzaci diabetu a prevenci komplikací není dosahován jednotlivými přípravky, ale především kvalitou vedení léčby a spoluprací pacienta. Lékař by měl znát především klinické dopady změn struktury inzulinových přípravků tak, jak jsou uvedeny v jejich SPC. Potřebné prodloužení účinku je podobnými technologickými...

Funkční potraviny a diabetes - důkazy a mýty

Functional Foodstuffs and Diabetes - Evidence and Myths

Z. Zadák, R. Hromádka, M. Hronek, A. Tichá, R. Hyšpler

Vnitr Lek 2009, 55(4):412-415  

Funkční potraviny a nutriční doplňky vyrovnávají diferenci mezi přirozenou nutriční potřebou člověka, jako pomalu se měnícího živočišného druhu, a výživou člověka současné doby. Tento typ zvláště upravených potravin umožňuje výživu jak zdravé populace, kde funkční potraviny eliminují některá rizika a mají preventivní efekt (vláknina, mikroelementy), tak i výživu nemocných, která je založená na léčebném a regulačním účinku nutrietů (orgánově specifická výživa).

Rostlinné látky ovlivňující metabolizmus diabetu 2. typu

Natural substances affecting type 2 diabetes

L. Jahodář

Vnitr Lek 2009, 55(4):416-420  

Více než 1 000 druhů semenných rostlin a hub je aktivních v testu na hypoglykemizující účinek. Potenciál účinných molekul v nich zastoupených je značný, zrovna tak lze předpokládat, že i mechanizmus působení bude velmi rozmanitý. Přestože je většina informaci pouze screeningem hypoglykemické působnosti, objevují se již výsledky validních esejí, které informují o možných mechanizmech působení. Práce představuje pokus o kategorizaci rostlinných drog, jejich frakcí a izolovaných látek podle farmakologické aktivity a mechanizmu účinku.

Nová a starší farmaka ovlivňující inzulinovou sekreci

New and Older Pharmaceuticals Influencing Insulin Secretion

J. Olšovský

Vnitr Lek 2009, 55(4):421-424  

Autor krátce rekapituluje fyziologii sekrece inzulinu a patofyziologii u diabetes mellitus 2. typu. Vedle dlouhodobě prakticky využívaných sulfonylureových sekretagog i glinidů poukazuje na nové možnosti ovlivnění sekrece inzulinu cestou inkretinových mimetik a gliptinů.

Inzulin senzitizující léky

Insulin Sensitizing Drugs

A. Šmahelová

Vnitr Lek 2009, 55(4):425-428  

Inzulin senzitizující léky jsou dnes ve formě metforminu jako základního léku součástí léčby prakticky každého diabetika 2. typu. Na počátku terapie je používán metformin, později jsou často používány inzulinové senzitizéry (PPAR-γ stimulátory) rosiglitazon a pioglitazon. V současné době dochází ve skupině inzulinových senzitizérů k rozsáhlému výzkumu nových farmak. Ve vývoji jsou tzv. double senzitizéry, panPPAR sezitizéry, PPAR-δ senzitizéry. Nejperspektivnější skupinou jsou selektivní modulátory PPAR-γ.

Potenciální nová antidiabetika pro příští desetiletí

Potential New Antidiabetics for the Next Decade

Š. Svačina

Vnitr Lek 2009, 55(4):429-433  

V příštích 10 letech lze očekávat zcela zásadní změny farmakoterapie diabetu. Velmi rozšířeny až o desítku nových léků budou obě již dnes užívané skupiny léků zahrnované pod pojem blokátory dipeptidyl-peptidázy-4 (gliptiny) a tzv. inkretinová mimetika (zahrnující jak látky přirozené, tak inkretinová analoga). Přibudou i další zcela nové skupiny léků působících např. hepatálním mechanizmem či ovlivňujících metabolizmus steroidů. Velmi perspektivní se zdá být blokáda vstřebávání glukózy v renálních tubulech glifloziny. V léčbě komplikací diabetu se pravděpodobně nejvíce uplatní inhibice proteinkinázy C. Velmi pravděpodobně budou injekčně aplikovány i...

Pozvánka

Vnitr Lek 2009, 55(4):434  

Z odborné literatury

Vnitr Lek 2009, 55(4):438  

XXXIV. angiologické dny 2009 s mezinárodní účastí

J. Spáčil

Vnitr Lek 2009, 55(4):435-437