7. celostátní diabetologické sympozium Diabetes a další obory (infekce, dermatovenerologie a revmatologie). Hradec Králové, 3.- 4. června 2005

Vnitr Lek 2006, 52(5):409  

Dejme tradici nový rozměr!

Richard Češka

Vnitr Lek 2006, 52(5):407-408  

Úvodník

Alena Šmahelová

Vnitr Lek 2006, 52(5):410  

Komentář: Normoglykemie, přívod glukózy a inzulin u kriticky nemocných

V. Šrámek

Vnitr Lek 2006, 52(5):433  

Anagrelid v léčbě esenciální trombocytemie a dalších myeloproliferací s trombocytemií sledovaných v registru pacientů v ČR

Anagrelide in the treatment of essential thrombocythemia (ET) and other myeloproliferative disorders with thrombocythemia based on data from patient register in the CR

M. Penka, M. Doubek, J. Schwarz, R. Pytlík, P. Dulíček, J. Kissová, A. Hluší, V. Vozobulová, O. Černá, Y. Brychtová, T. Szotkowski, Z. Volková, J. Seghetová, M. Schützová, I. Hadačová, I. Hochová, J. Voglová, O. Široký, D. Belada, T. Lhoťanová, B. Bubeník, M. Vránová, M. Mičaníková, L. Dušek

Vnitr Lek 2006, 52(5):498-503  

Anagrelid hydrochlorid je účinným lékem používaným k selektivnímu snížení počtů krevních destiček u pacientů s esenciální trombocytemií a dalšími myeloproliferativními nemocemi provázenými trombocytemií. Jeho indikace byly v české odborné literatuře podrobně probrány. Od roku 2005 jsou v registru pacientů léčených anagrelidem v rámci některých center ČR vedeny údaje o nemocných léčených tímto preparátem od roku 2004, tedy od schválení léku Státním ústavem pro kontrolu léčiv pro indikaci trombocytemie u myeloproliferativních nemocí. Cílem registru je podchycení léčebných odpovědí při terapii anagrelidem a nežádoucích účinků léku u pacientů s esenciální...

Z odborné literatury

Vnitr Lek 2006, 52(5):507-512  

50. narozeniny Jiřího Widimského juniora

Štěpán Svačina

Vnitr Lek 2006, 52(5):504  

Odišiel prof. MUDr. Stanislav Cagáň, DrSc.

Milan Pavlovič

Vnitr Lek 2006, 52(5):505-506  

XXV. dni mladých internistov, Martin, Slovenská republika, 25.-26. 5. 2006

Vnitr Lek 2006, 52(5):513-542  

Infekce a syndrom diabetické nohy v terénní praxi

Infections and diabetic foot syndrome in field practice

E. Záhumenský

Vnitr Lek 2006, 52(5):411-416  

U syndromu diabetické nohy je infekce diabetické ulcerace rozhodujícím parametrem při klasifikaci, nejčastějším důvodem pro hospitalizaci a hlavní příčinou amputací. U neuropatické ulcerace bez klinických známek infekce je v úvodu léčby rozhodující debridement a odlehčení končetiny. Infekce neuroischemické nohy je mnohem závažnější, při pozitivním mikrobiologickém nálezu je doporučena antibiotická terapie i bez klinických známek infekce. Terapie ozónem a Dermacynem zkracuje dobu hojení. V prevenci ulcerace je optimální zajistit obuv dle rizikových faktorů a vyšetření PC plantografie.

Komplex hyaluronanu a jódu - Hyiodine® - nová metoda při terapii diabetických defektů

Sodium hyaluronate and an iodine complex - Hyiodine® - new method of diabetic defects treatment

L. Sobotka, V. Velebný, A. Šmahelová, M. Kusalová

Vnitr Lek 2006, 52(5):417-422  

Komplikované diabetické defekty jsou velmi obtížně léčitelné a často vedou k amputacím dolních končetin. Na našich pracovištích byla vyvinuta originální metoda léčby diabetických defektů, která je založena na kombinaci vysokomolekulárního hyaluronanu a jódu - Hyiodine®. Cílem naší studie bylo posouzení účinku této nové metody na hojení komplikovaných diabetických defektů. Metodika:Vliv preparátu Hyiodine® byl studován u 22 nemocných s komplikovanými diabetickými defekty. Hyiodine® byl buď aplikován přímo na defekt a nebo (častěji) byla rána pokryta nebo vyplněna gázou nasycenou preparátem Hyiodine®. Po té byla rána pokryta...

Uroinfekce u diabetiků

Urinary tract infection in patients with diabetes mellitus

M. Merta, R. Ryšavá, V. Tesař

Vnitr Lek 2006, 52(5):423-425  

Uroinfekce představují důležitou infekci u nemocných s diabetes mellitus. U těchto nemocných se zvýšeně vyskytují asymptomatické i symptomatické infekce močových cest a také některé méně běžné druhy závažných komplikací infekcí močových cest (nekróza papily, renální a perirenální absces, emfyzematózní a xantogranulomatózní pyelonefritis apod). Výskyt, průběh a léčba močových infekcí u diabetických nemocných si zasluhují zvýšenou pozornost a objektivní posouzení.

Respirační infekce a terapie inhalačním inzulinem

Respiratory infections and inhalation insulin therapy

Š. Svačina

Vnitr Lek 2006, 52(5):426-428  

V brzké době lze očekávat jednu z nejvýznamnějších změn v diabetologii - uvedení inhalačního inzulinu na trh. Zkušenosti s touto léčbou jsou 4leté a během léčby se nevyskytují významné komplikace. Léčba nevede k častějšímu výskytu respiračních infekcí a během těchto infekcí není nutno zásadně měnit inhalační dávky inzulinu. U kuřáků se inhalační inzulin vstřebává více. Výzkum inhalačního inzulinu ukázal znovu na existenci klinicky nevýznamné diabetické pneumopatie, která však nemá žádný vztah k inhalační léčbě.

Metabolizmus glukózy a účinky inzulinu v sepsi

Effects of insulin on glucose metabolism in sepsis

Z. Rušavý, S. Lacigová, Z. Jankovec, M. Žourek, M. Krčma

Vnitr Lek 2006, 52(5):429-432  

Práce se zabývá přehledem možných vlivů hyperglykemie na prognózu, rozvoj komplikací a mortalitu nemocných v těžkém stavu. Normalizace glykemie se zdá být efektním terapeutickým přístupem, který ovlivňuje morbiditu i mortalitu kriticky nemocných. Léčba inzulinem je spíše prostředkem k dosažení normoglykemie, i když má řadu pozitivních účinků. Autoři informují o vlastním výzkumu v oblasti metabolizmu glukózy ve vztahu k hladině inzulinu v plazmě. Ukazuje se, že utilizace glukózy i ukládání glukózy do rezerv jsou v těžkém stavu výrazně snížené v důsledku inzulinové rezistence. Oxidace glukózy je pouze mírně snížena. Utilizaci i oxidaci glukózy lze v...

Nemocniční nákazy a diabetes

The nosocomial infections and diabetes

E. Míčková

Vnitr Lek 2006, 52(5):434-437  

Pokrok v medicíně s sebou přináší zvýšený výskyt nemocničních nákaz. Nemocniční nákazy jsou děleny na nespecifické, specifické, endogenní a exogenní. Diabetes je u nemocničních nákaz rizikovým faktorem. Jejich výskyt lze snížit důsledným dodržováním epidemiologických opatření a pravidelným sledováním jejich výskytu.

Diabetes mellitus a imunizace

Diabetes mellitus and immunization

J. Beran

Vnitr Lek 2006, 52(5):438-442  

Principy prevence infekčních nemocí jsou známé několik tisíciletí. Jedním z nejdůležitějších nástrojů prevence infekcí je imunizace. Očkovací látky, které obsahují na tymu závislé antigeny, vytvářejí mohutnější a komplexnější imunitní odpověď včetně imunologické paměti, a proto jsou základem dobré protekce i u diabetiků. Aplikace očkovacích látek v rámci národních imunizačních programů byla především laickou, ale i odbornou veřejností obviňována za jeden z etiopatogenetickcých faktorů vzniku diabetes mellitus (DM) 1. typu. "Institute for Vaccine Safety" prostřednictvím svých expertů a analýzou rozsáhlých studií prokázal, že neexistuje ani pozitivní...

Úloha diabetologa při infekčním onemocnění diabetika

A role of diabetologist in management of infections in diabtics

A. Šmahelová

Vnitr Lek 2006, 52(5):443-445  

Hlavní úloha diabetologů při infekčním onemocnění u diabetika spočívá v optimální kompenzaci metabolického stavu. Základem je tedy úprava antidiabetické léčby a zajištění kvalitní výživy. Infekce zvyšuje inzulinovou rezistenci a mění požadavky na antidiabetickou léčbu. Při těžších infekcích je vhodné vysadit metformin a obvykle zvýšit dávky inzulinu obvykle minimálně o třetinu dosavadní dávky. U závažnějších infekcí je optimální kontinuální přívod inzulinu dávkovačem. Jsou probrány zvláštnosti infekce u diabetu, prevence infekce, kompenzace diabetu, sledování kompenzace a prevence akutních komplikací diabetu při infekčním onemocnění diabetika.

Patogeneze postižení pojivové tkáně při diabetes mellitus

Pathogenesis of the connective tissue in diabetes

J. Škrha

Vnitr Lek 2006, 52(5):446-450  

V patogenezi změn pojiva při diabetu se účastní především neenzymová glykace proteinů a oxidační stres. Vlivem obou mechanizmů se mění vlastnosti jednotlivých složek pojivové tkáně s maximem změn v mezibuněčné hmotě. K odchylkám dále přispívají změny mikrocirkulace včetně endotelové dysfunkce a dále postižení nervů. Na rozdíl od patogenetických mechanizmů rozvoje diabetické mikroangiopatie zůstává v patogenezi kožních změn ještě řada nejasností.

Metabolické jaderné receptory PPAR a kůže

Metabolic PPAR receptors and skin

Š. Svačina

Vnitr Lek 2006, 52(5):451-453  

Ovlivnění metabolických jaderných receptorů PPAR je ve vnitřním lékařství známé především v diabetologii a lipidologii. Ve výzkumu je však řada látek ovlivňujících receptor PPAR (β/δ). Tyto látky budou v budoucnu využívány zejména o onkologii, obezitologii a v léčbě aterosklerózy. Daleko bližší klinické praxi jsou jejich dermatologické efekty, které se brzy uplatní v hojení ran a v léčbě alergických a proliferativních onemocnění kůže. Příbuzné látky ovlivňující heterodimery s receptorem RXR a RAR jsou již dnes využívány v léčbě akné a kožních lymfomů. Dermatologie se tak vedle vnitřního lékařství stává druhým oborem, kde bude ovlivnění PPAR...

Kožní změny při diabetu z pohledu dermatologa

Diabetic skin changes from the dermatological point of view

K. Ettler

Vnitr Lek 2006, 52(5):454-458  

Kožní obtíže nacházíme až u poloviny osob trpících diabetem. Hyperglykemie způsobuje změny v kůži, které vedou k vyššímu výskytu bakteriálních a houbovitých infekcí, vyvolává degenerativní procesy v kůži, makro- a mikroangiopatii, neuropatii. To bývá podkladem diabetické dermopatie, rubeózy, bulózy i skleredému. U dalších onemocnění, jako je necrobiosis lipoidica, granuloma anulare, vitiligo, perforující folikulitida, je sdružení s diabetem sice četnější, ale ne vždy jasně etiopatogeneticky vysvětlitelné.

Hojení kožních afekcí u syndromu diabetické nohy při hospitalizaci

Healing of skin lesions in diabetic foot syndrome during hospitalization

A. Jirkovská

Vnitr Lek 2006, 52(5):459-464  

Pacienti se syndromem diabetické nohy jsou nejčastěji indikováni k hospitalizaci pro nehojící se ulcerace nebo gangrény v případě závažné infekce nebo kritické ischemie a v případě nutnosti rozsáhlejšího chirurgického zákroku. Syndrom diabetické nohy je nejčastější příčinou hospitalizace pacientů s diabetem, což potvrzují i naše vlastní zkušenosti. Klinicky je chronická rána charakterizována tím, že se nehojí déle než 4 týdny. Častými příčinami obtížného hojení jsou ischemie a rekurentní trauma při nedostatečném odlehčení rány; ke chronicitě vedou také prolongovaný zánět a infekce. Infekce je jednou z hlavních příčin prolongované hospitalizace pacientů....

Kožní projevy hyperlipidemie u diabetiků z pohledu internisty

Internist's view on skin manifestations of hyperlipidemia in diabetic patients

Z. Zadák

Vnitr Lek 2006, 52(5):465-469  

Xantomy a xantelazmata jsou charakteristické příznaky porušeného metabolizmu lipidů a lipoproteinů a podle jejich četnosti i morfologie se dá do jisté míry usuzovat i na typ poruchy metabolizmu lipidů. Při hypercholesterolemii nebo některých jaterních poruchách vznikají pomalu plošná xantelazmata, nejčastěji lokalizovaná na mechanicky namáhaných místech, jako jsou oční víčka. Tuberózní a šlachové xantomy jsou typické pro familiární hypercholesterolemie a jsou zcela pravidelným projevem homozygotní formy familiární hypercholesterolemie. Drobné, rychle vznikající eruptivní xantomy jsou charakteristické pro smíšené hyperlipoproteinemie, zvláště sekundárního...

Mykózy a diabetes

Mycoses and diabetes

M. Skořepová

Vnitr Lek 2006, 52(5):470-473  

U diabetu je obecně zvýšený sklon ke kožním infekcím. Celkový výskyt kožních mykóz ve skutečnosti není u diabetiků vyšší než v normální populaci. Existují ale určité typy mykóz, které se u diabetiků vyskytují signifikantně častěji. Jde zejména o tinea pedum a onychomykózu, dále pak o kandidózy, zejména kandidovou balanitidu. Tinea plosek bývá u starších diabetiků často přehlédnuta, představuje však narušení integrity kůže a vstupní bránu pro bakteriální infekce, jež vedou ke vzniku diabetické nohy. Je také zdrojem infekce pro nehty. Onychomykóza u diabetika zdaleka není jen kosmetický problém, nýbrž potenciálně nebezpečné onemocnění. Hypertrofické...

Kožní komplikace terapie diabetes mellitus

Skin complications of diabetes mellitus therapy

J. Olšovský

Vnitr Lek 2006, 52(5):474-476  

Autor shrnuje možné kožní komplikace, které se v souvislosti s terapií inzulinem, případně perorálními antidiabetiky, vyskytují. Jedná se zejména o alergické projevy a lipodystrofické změny, které činí obtíže uvedené léčby, nebo ji dokonce znemožňují.

Difuzní idiopatická skeletální hyperostóza a souvislost s metabolickými parametry

Diffuse idiopathic skeletal hyperostosis and its relation to metabolic parameters

A. Pavelková, K. Pavelka

Vnitr Lek 2006, 52(5):477-480  

Difuzní idiopatická skeletální hyperostóza (DISH) je nezánětlivé onemocnění skeletu charakterizované hyperostózou v oblasti axiálního skeletu i na periferii. Již řadu let je známá jeho souvislost s diabetem 2. typu a ostatními metabolickými změnami (porucha metabolizmu lipidů), i když souvislost stále není zcela jasná. Zdá se, že důležitou roli v procesu choroby hraje hyperglykemie a inzulinorezistence, dále vlivy hormonální, související s růstovým hormonem (GH) a zprostředkování jeho působení prostřednictvím insulin-like growth faktoru (IGF) a jeho binding proteinů (IGFBP2, IGFBP3). Z hlediska symptomatické terapie tohoto onemocnění je třeba se vyhýbat...

Revmatologické manifestace při diabetes mellitus

Rheumatologic manifestations in diabetes

J. Vencovský

Vnitr Lek 2006, 52(5):481-484  

Nemocní s diabetes mellitus mohou mít celou řadu problémů v oblasti muskuloskeletálního aparátu. Jednak jsou to různé syndromy v oblasti ruky, zahrnující především cheiroartropatii, synovitidu šlach flexorů, Dupuytrenovu kontrakturu, syndrom karpálního tunelu, a jednak známky poškození ramene ve formě periartropatie. Nejvážnější komplikací jsou různé manifestace diabetické nohy, které mohou vést k těžkým deformitám a invaliditě. Vzácněji se objevuje diabetická amyotrofie a svalový infarkt. Zatímco osteopenie je prokázanou komplikací diabetu 1. typu, u 2. typu není tato souvislost jasná. Podobně ani asociace mezi osteoartrózou a diabetes mellitus nebyla...

Metabolické kostní choroby a diabetes

Metabolic bone diseases and diabetes

P. Řehořková

Vnitr Lek 2006, 52(5):485-487  

Z metabolických kostních chorob je generalizovaná osteoporóza u diabetiků často diagnostikována až v období po vzniku první fraktury. Je třeba pomýšlet na změny kostního metabolizmu již v časnějších stadiích základního onemocnění. Diabetici 1. typu mají defekt kostní novotvorby s rizikem vývoje osteoporózy v nižším věku, u diabetiků 2. typu jsou příčinou fraktury především častější pády a změny kostní kvality při normální nebo vyšší kostní denzitě. Terapie osteoporózy u diabetiků zahrnuje režimová opatření, suplementaci vitaminem D a kalciem, případně aktivní antiosteoporotickou terapii, s důrazem na léčbu základního onemocnění.

Dna a diabetes

Gout and diabetes

P. Bradna

Vnitr Lek 2006, 52(5):488-492  

Dna je u mužů ve věku nad 40 let nejčastější příčinou akutního kloubního zánětu. Její výskyt se ve většině vyspělých zemí zvyšuje, nejspíše v důsledku změn stravovacích návyků, požívání alkoholu, stárnutí populace, ale i vlivem rizikové medikace. Hyperurikemie je součástí projevů hyperinzulinizmu a metabolického syndromu. Hladina urikemie koreluje se stupněm inzulinové rezistence. U diabetiků i v nediabetické populaci je dokumentována závislost hladiny kyseliny močové a rizika koronární a mozkové příhody. Zatím není jednoznačně vyřešena otázka, zda jde o přímý důsledek hyperurikemie a nebo souběžně přítomných známek metabolického syndromu. V práci...

Glukokortikoidy a diabetes mellitus

Glucocorticoids and diabetes mellitus

K. Vondra, R. Hampl

Vnitr Lek 2006, 52(5):493-497  

Diabetogenní vliv glukokortikoidů je dán velikostí dávky, délkou doby jejich podávání, strukturou a typem preparátu. O účinku rozhoduje i stav glukokortikoidních receptorů (zvýšená citlivost u některých genových mutací, syndromy rezistence), roční a denní doba aplikace. O tom, zda se vyvine porucha glukózové tolerance či diabetes mellitus, rozhodne schopnost Langerhansových ostrůvků korigovat inzulinorezistenci, vyvolanou podávanými glukokortikoidy.Ve vyšším věku bývá tato kompenzační schopnost Langerhansových ostrůvků snížena, a proto je zde výskyt steroidního diabetes mellitus nejčastější. Při jeho léčbě vedle režimových opatření, sulfonylurey a...