Vnitr Lek 2019, 65(7-8):506-514 | DOI: 10.36290/vnl.2019.088

Aortální disekce a jiné akutní aortální syndromy na urgentním příjmu

Radka Volovárová1,*, Štefan Volovár2, Jan Lhotský2, Jan Baxa3, Martin Matějovič1
1 I. interní klinika LF UK a FN Plzeň
2 Kardiologická klinika, Centrum vysoce specializované komplexní kardiovaskulární péče LF UK a FN Plzeň
3 Klinika zobrazovacích metod LF UK a FN Plzeň

Akutní aortální syndromy jsou emergentní život ohrožující stavy postihující aortu, jejichž skutečnou incidenci je těžké stanovit. Mortalita neléčených pacientů v čase strmě stoupá, proto jsou časná diagnostika a zahájení terapie velice důležité. Management pacientů se v České republice řídí, podobně jako v jiných evropských zemích, doporučenými postupy Evropské kardiologické společnosti z roku 2014, které byly upraveny v roce 2018. Základ v diagnostice tvoří anamnéza, fyzikální vyšetření, EKG, zhodnocení hemodynamického stavu a u stabilních pacientů stratifikace pravděpodobnosti onemocnění pomocí ADD-RS (Aortic Dissection Detection Risk Score). Na ní pak navazuje celá řada laboratorních a zobrazovacích vyšetření, ze kterých významné postavení má stanovení D-dimerů, CT aortografie a echokardiografie. Recentní studie ukazují přínos kombinace ADD-RS s D-dimery nebo echokardiografickým stanovením diametru ascendentní aorty. Současně se zkoumá přínos nových biomarkerů, které by mohly nahradit nebo doplnit D-dimery. Své místo v emergentní diagnostice si díky technologickým pokrokům může v budoucnu získat i magnetická rezonance. Iniciální terapie se odvíjí od hemodynamického stavu pacienta. Musí na ni navazovat terapie definitivní. V uvedené publikaci sumarizujeme přístup k pacientovi s akutním aortálním syndromem na urgentním příjmu se zaměřením na aortální disekci jako jeho nejčastější typ.

Klíčová slova: ADD-RS; akutní aortální syndrom; aorta; D-dimery; disekce

Aortic dissection and other acute aortic syndromes in the emergency department

Acute aortic syndromes are emergent life-threatening conditions affecting the aorta, which actual incidence is difficult to determine. Mortality of untreated patients increases steadily over time, so early diagnosis and initiation of therapy are crucial. Management of patients in Czech Republic follow, similar as in other European countries, the European Society of Cardiology guidelines from 2014, which were updated in 2018. The basis for diagnosis consists of history, physical examination, ECG, determination of vital signs, hemodynamic status and stratification of diagnosis probability by ADD-RS (aortic dissection detection risk score). This is followed by a series of laboratory and imaging examinations, of which the D-dimer, CT aortography and echocardiography are the most important. Recent studies show the benefit of combination of ADD-RS with D-dimer or measurement of ascendant aorta diameter by echocardiography. New emerging biomarkers are currently under investigation. Thanks to advances in technology, magnetic resonance imaging could take place as emergent diagnostic tool in the future. Initial therapy depends on the hemodynamic status of the patient. It must be followed by definitive therapy. In this publication we summarize the approach to a patient with acute aortic syndrome in the emergency department focusing on aortic dissection as its most common type.

Keywords: ADD-RS; acute aortic syndrome; aorta; D-dimer; dissection

Vloženo: 17. říjen 2018; Přijato: 2. leden 2019; Zveřejněno: 1. červenec 2019  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Volovárová R, Volovár Š, Lhotský J, Baxa J, Matějovič M. Aortální disekce a jiné akutní aortální syndromy na urgentním příjmu. Vnitr Lek. 2019;65(7-8):506-514. doi: 10.36290/vnl.2019.088.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Erbel R, Aboyans V, Boileau C et al. 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases: document covering acute and chronic aortic diseases of the thoracic and abdominal aorta of the adult. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Aortic Diseases of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2014; 35(41): 2873-2926. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1093/eurheartj/ehu281>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Bossone E, LaBounty TM, Eagle KA. Acute aortic syndromes: diagnosis and management, an update. Eur Heart J 2018; 39(9): 739-749d. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1093/eurheartj/ehx319>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Howard DP, Banerjee A, Fairhead JF et al. Population-based study of incidence and outcome of acute aortic dissection and premorbid risk factor control: 10-year results from the Oxford Vascular Study. Circulation 2013; 127(20): 2031-2037. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.112.000483>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Gawinecka J, Schönrath F, von Eckardstein A. Acute aortic dissection: pathogenesis, risk factors and diagnosis. Swiss Med Wkly 2017; 147: w14489. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.4414/smw.2017.14489>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Goldfinger JZ, Halperin JL, Marin ML et al. Thoracic aortic aneurysm and dissection. J Am Coll Cardiol 2014; 64(16): 1725-1739. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1016/j.jacc.2014.08.025>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Hirst AE, Johns VJ, Kime SW. Dissecting aneurysm of the aorta: A review of 505 cases. Medicine 1958; 37(3): 217-279. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1097/00005792-195809000-00003>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Daily PO, Trueblood HW, Stinson EB et al. Management of acute aortic dissection. Ann Thorac Surg 1970; 10(3): 237-247. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1016/s0003-4975(10)65594-4>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Booher AM, Isselbachter EM, Nienaber CHA et al. The IRAD classification system for characterizing survival after aortic dissection. Am J Med 2013; 126(8): 730.e19-24. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1016/j.amjmed.2013.01.020>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Svensson LG, Labib SB, Eisenhauer AC et al. Intimal tear without hematoma. An important variant of aortic dissection that can elude current imaging techniques. Circulation 1999; 99(19): 1331-1336. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1161/01.cir.99.10.1331>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Ničovský J, Ondrášek J, Černý J et al. Chirurgická léčba aneuryzmatu aortálního kořene: srovnání Bentallovy operace a reimplantace aortální chlopně podle Davida. Vnitř Lék 2017; 63(10): 640-645. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Hiratzka LF, Bakris GL, Beckman JA et al. 2010 ACCF/AHA/AATS/ACR/ASA/SCA/SCAI/SIR/STS/SVM guidelines for the diagnosis and management of patients with Thoracic Aortic Disease: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, American Association for Thoracic Surgery, American College of Radiology, American Stroke Association, Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of Interventional Radiology, Society of Thoracic Surgeons, and Society for Vascular Medicine. Circulation 2010; 121(13): e266-e369. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1161/CIR.0b013e3181d4739e>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Rogers AM, Hermann LK, Booher AM et al. Sensitivity of the aortic dissection detection risk score, a novel guideline-based tool for identification of acute aortic dissection at initial presentation. Results from the International Registry of Acute Aortic Dissection. Circulation 2011; 123(20): 2213-2218. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.110.988568>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Levčík M, Kettner J, Jabor A et al. Využití stanovení plazmatických D-dimerů v diagnostice akutní disekce hrudní aorty. Cor et Vasa 2013; 55(6):e510-e514. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1016/j.crvasa.2013.04.009>. Přejít k původnímu zdroji...
    14. Li B, Huang B, Tian L et al. Admission D-dimer testing for differentiating acute aortic dissection from other causes of acute chest pain. Arch Med Sci 2017; 13(3): 591-596. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.5114/aoms.2017.67280>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Marill KA. Serum D-dimer is a sensitive test for the detection of acute aortic dissection: A pooled meta-analysis. J Emerg Med 2008; 34(4): 367-376. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1016/j.jemermed.2007.06.030>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Suzuki T, Distante A, Zizza A et al. Diagnosis of acute aortic dissection by D-dimer: The International Registry of Acute Aortic Dissection substudy on biomarkers (IRAD-Bio) experience. Circulation 2009; 119(20): 2702-2707. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.108.833004>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Nazerian P, Mueller CH, de Matos Soeiro A. Diagnostic accuracy of the aortic dissection detection risk score plus D-dimer for acute aortic syndromes: The ADvISED prospective multicenter study. Circulation 2018; 137(3): 250-258. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.117.029457>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Wang Y, Tan X, Gao H et al. Magnitude of soluble ST2 as a novel biomarker for acute aortic dissection. Circulation 2018; 137(3): 259-269. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.117.030469>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Li K, Wang Z, Hu Z et al. Assessing serum levels of ADAMTS1 and ADAMTS4 as new biomarkers for patients with type A acute aortic dissection. Med Sci Monit 2017; 23: 3913-3922. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.12659/msm.905092>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Suzuki T, Distante A, Zizza A at al. Preliminary experience with the smooth muscle troponin-like protein, calponin, as a novel biomarker for diagnosing acute aortic dissection. Eur Heart J 2008; 29(11): 1439-1445. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1093/eurheartj/ehn162. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Giachino F, Loiacono M, Lucchiari M et al. Rule out of acute aortic dissection with plasma matrix metalloproteinase 8 in the emergency department. Critical Care 2013; 17(1): R33. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1186/cc12536>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Nozato T, Sato A, Hirose S et al. Preliminary study of serum tenascin-C levels as a diagnostic or prognostic biomarker of type B acute aortic dissection. Int J Cardiol 2013; 168(4): 4267-4269. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1016/j.ijcard.2013.04.211>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Wang L, Zhang S, Xu Z et al. The diagnostic value of microRNA-4787-5p and microRNA-4306 in patients with acute aortic dissection. Am J Transl Res 2017; 9(11): 5138-5149.
    24. Xu Z, Wang Q, Pan J et al. Characterization of serum miRNAs as molecular biomarkers for acute Stanford type A aortic dissection diagnosis. Sci Rep 2017; 7(1): 13659. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1038/s41598-017-13696-3>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. Böhmeke T, Schmidt A. Aneuryzma aortae dissecans. In: Böhmeke T, Schmidt A (eds) Echokardiografie. 4th ed. Grada: Praha 2009: 152-153. ISBN 9788024729763.
    26. Wang D, Wang Z, Wang J et al. Values of aortic dissection detection risk score combined with ascending aorta diameter > 40 mm for the early identification of type A acute aortic dissection. J Thorac Dis 2018; 10(3): 1815-1824. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.21037/jtd.2018.02.42>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    27. Pape LA, Awais M, Woznicki EM et al. Presentation, diagnosis, and outcomes of acute aortic dissection. 17-year trends from the International Registry of Acute Aortic Dissection. J Am Coll Cardiol 2015; 66(4): 350-358. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1016/j.jacc.2015.05.029>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    28. Stankovic Z, Allen BD, Garcia J et al. 4D flow imaging with MRI. Cardiovasc Diagn Ther 2014; 4(2): 173-192. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.2223-3652.2014.01.02>.
    29. Vařejka P, Heller S. Onemocnění aorty. In: Táborský M, Kautzner J, Linhart A (eds) et al. Kardiologie. Mladá fronta: Praha 2018: 784-795. ISBN 9788020449009.
    30. Nienaber CHA, Kische S, Rousseau H et al. Endovascular repair of type B aortic dissection long-term results of the randomized investigation of stent grafts in aortic dissection trial. Circ Cardiovasc Interv 2013; 6(4): 407-416. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1161/CIRCINTERVENTIONS.113.000463>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.