Vnitr Lek 2019, 65(2):117-124 | DOI: 10.36290/vnl.2019.024

Sekundární imunodeficience jako následek chronických onemocnění

Zita Chovancová
Ústav klinické imunologie a alergologie LF MU a FN u sv. Anny v Brně

Sekundární imunodeficience (SID), tedy získané poruchy funkce imunitního systému, představují heterogenní skupinu onemocnění s rozmanitou etiologií. Většinou se jedná o kombinovanou poruchu humorálních i buněčných složek vrozeného i adaptivního imunitního systému. Jsou doménou především dospělého věku. Mezi nejdůležitější příčiny rozvoje SID patří diabetes mellitus, porucha funkce jater a ledvin, protein-energetická malnutrice, porucha slezinných funkcí a změny imunitního systému ve stáří. Nejčastěji se manifestuje zvýšenou frekvencí infekcí nebo přítomností neobvyklých komplikací běžných infekcí a občas také rozvojem oportunních infekcí. Základní diagnostika se opírá o vyšetření krevního obrazu a diferenciálního rozpočtu leukocytů, biochemické vyšetření včetně stanovení koncentrace celkových bílkovin a albuminu a biochemické vyšetření moči k vyloučení ztrát bílkovin. Při podezření na rozvoj klinicky významné SID je indikováno vyšetření imunologické. Terapie SID se opírá zejména o léčbu nebo dobrou kompenzaci základního onemocnění. U pacientů s klinickými příznaky SID je možné terapeuticky zasáhnout pomocí profylaktické antibiotické léčby, vakcinace, substituční imunoglobulinové léčby, případně nasazení látek podporujících funkci imunitního systému.

Klíčová slova: diabetes mellitus; hyposplenizmus; imunosenescence; malnutrice; porucha funkce jater; porucha funkce ledvin; sekundární imunodeficience

Secondary immunodeficiency as a consequence of chronic diseases

Secondary immunodeficiencies (SID) represents heterogeneous group of acquired impairment of immune system function with diverse etiology. It is mostly a combined disorder of both humoral and cellular component of the innate and adaptive immune response. SID occurs mainly in adulthood. Among the most important causes of SID development belong diabetes mellitus, impairment of liver and kidney functions, protein-energy malnutrition, splenic defects and immunosenescence. These deficiencies of immunity are clinically manifested by an increased frequency or unusual complications of common infections and occasionally by the occurrence of opportunistic infections. Diagnostic procedure is based on blood count and differential leukocyte count, biochemical examination, including determination of total protein and albumin concentrations, and biochemical urine analysis to eliminate protein losses. If clinically significant secondary defect of the immune system is suspected, immunological examination is indicated. Patients with clinical symptoms of SID can be treated with prophylactic antibiotic therapy, vaccination, substitution immunoglobulin therapy, or by immune system modifiers.

Keywords: diabetes mellitus; hyposplenism; immunosenescence; liver function impairment; malnutrition; renal function impairment; secondary immunodeficiency

Vloženo: 16. srpen 2018; Přijato: 26. listopad 2018; Zveřejněno: 1. únor 2019  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Chovancová Z. Sekundární imunodeficience jako následek chronických onemocnění. Vnitr Lek. 2019;65(2):117-124. doi: 10.36290/vnl.2019.024.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Geerlings SE, Hoepelman AI. Immune dysfunction in patients with diabetes mellitus (DM). FEMS Immunol Med Microbiol 1999; 26(3-4): 259-265. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1111/j.1574-695X.1999.tb01397.x>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Hostetter MK. Handicaps to host defense. Effects of hyperglycemia on C3 and Candida albicans. Diabetes 1990; 39(3): 271-275. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Geerlings SE, Brouwer EC, Gaastra W et al. Effect of glucose and pH on uropathogenic and non-uropathogenic Escherichia coli: studies with urine from diabetic and non-diabetic individuals. J Med Microbiol 1999; 48(6): 535-539. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1099/00222615-48-6-535>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Uko G, Christiansen FT, Dawkins RL et al. Low serum C4 concentrations in insulin dependent diabetes mellitus. Br Med J (Clin Res Ed) 1983; 286(6379): 1748-1749. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Maisonneuve P, Agodoa L, Gellert R et al. Cancer in patients on dialysis for end-stage renal disease: an international collaborative study. Lancet 1999; 354(9173): 93-99. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Betjes MG, Langerak AW, van der Spek A et al. Premature aging of circulating T cells in patients with end-stage renal disease. Kidney Int 2011; 80(2): 208-217. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1038/ki.2011.110>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Girndt M, Ulrich C, Kaul H et al. Uremia-associated immune defect: the IL-10-CRP axis. Kidney Int Suppl 2003; (84): S76-S79. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1046/j.1523-1755.63.s84.14.x>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Kim JU, Kim M, Kim S et al. Dendritic Cell Dysfunction in Patients with End-stage Renal Disease. Immune Netw 2017; 17(3): 152-162. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.4110/in.2017.17.3.152>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Racanelli V, Rehermann B. The liver as an immunological organ. Hepatology 2006; 43(2 Suppl 1): S54-S62. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1002/hep.21060>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Robinson MW, Harmon C, O'Farrelly C. Liver immunology and its role in inflammation and homeostasis. Cell Mol Immunol 2016; 13(3): 267-276. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1038/cmi.2016.3>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Albillos A, Lario M, Álvarez-Mon M. Cirrhosis-associated immune dysfunction: distinctive features and clinical relevance. J Hepatol 2014; 61(6): 1385-1396. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1016/j.jhep.2014.08.010>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Girón JA, Alvarez-Mon M, Menéndez-Caro JL et al. Increased spontaneous and lymphokine-conditioned IgA and IgG synthesis by B cells from alcoholic cirrhotic patients. Hepatology 1992; 16(3): 664-670. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Snyder S, John JS. Workup for proteinuria. Prim Care 2014; 41(4): 719-735. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1016/j.pop.2014.08.010>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Umar SB, DiBaise JK. Protein-losing enteropathy: case illustrations and clinical review. Am J Gastroenterol 2010; 105(1): 43-49, quiz 50. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1038/ajg.2009.561>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Takeda H, Ishihama K, Fukui T et al. Significance of rapid turnover proteins in protein-losing gastroenteropathy. Hepatogastroenterology 2003; 50(54): 1963-1965. Přejít na PubMed...
    16. William BM, Corazza GR. Hyposplenism: a comprehensive review. Part I: basic concepts and causes. Hematology 2007; 12(1): 1-13. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Siebert A, Gensicka-Kowalewska M, Cholewinski G et al. Tuftsin - Properties and Analogs. Curr Med Chem 2017; 24(34): 3711-3727. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.2174/0929867324666170725140826>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Chinen J, Shearer WT. Secondary immunodeficiencies, including HIV infection. J Allergy Clin Immunol 2010; 125(2 Suppl 2): S195-S203. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1016/j.jaci.2009.08.040>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. King H, Shumacker HB. Splenic studies. I. Susceptibility to infection after splenectomy performed in infancy. Ann Surg 1952; 136(2): 239-242. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Price VE, Dutta S, Blanchette VS et al. The prevention and treatment of bacterial infections in children with asplenia or hyposplenia: practice considerations at the Hospital for Sick Children, Toronto. Pediatr Blood Cancer 2006; 46(5): 597-603. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1002/pbc.20477>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Rubin LG, Levin MJ, Ljungman P et al. 2013 IDSA clinical practice guideline for vaccination of the immunocompromised host. Clin Infect Dis 2014; 58(3): 309-318. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1093/cid/cit816>. Erratum in Clin Infect Dis 2014; 59(1): 144. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Kim HS, Kriegel G, Aronson MD. Improving the preventive care of asplenic patients. Am J Med 2012; 125(5): 454-456. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1016/j.amjmed.2011.11.009>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Arnott A, Jones P, Franklin LJ et al. A registry for patients with asplenia/hyposplenism reduces the risk of infections with encapsulated organisms. Clin Infect Dis 2018; 67(4): 557-561. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1093/cid/ciy141>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Guyonnet S, Rolland Y. Screening for Malnutrition in Older People. Clin Geriatr Med 2015; 31(3): 429-437. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1016/j.cger.2015.04.009>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. Rytter MJ, Kolte L, Briend A et al. The immune system in children with malnutrition - a systematic review. PLoS One 2014; 9(8): e105017. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0105017>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. Lesourd B. Nutritional factors and immunological ageing. Proc Nutr Soc 2006; 65(3): 319-325. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    27. Ahluwalia N, Mastro AM, Ball R et al. Cytokine production by stimulated mononuclear cells did not change with aging in apparently healthy, well-nourished women. Mech Ageing Dev 2001; 122(12): 1269-1279. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    28. Dewan SK, Zheng SB, Xia SJ et al. Senescent remodeling of the immune system and its contribution to the predisposition of the elderly to infections. Chin Med J (Engl) 2012; 125(18): 3325-3331. Přejít na PubMed...
    29. Wasserman M, Levinstein M, Keller E et al. Utility of fever, white blood cells, and differential count in predicting bacterial infections in the elderly. J Am Geriatr Soc 1989; 37(6): 537-543. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    30. Norman DC. Clinical Features of Infection in Older Adults. Clin Geriatr Med 2016; 32(3): 433-441. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1016/j.cger.2016.02.005>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    31. Gomez CR, Nomellini V, Faunce DE et al. Innate immunity and aging. Exp Gerontol 2008; 43(8): 718-728. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1016/j.exger.2008.05.016>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    32. Rink L, Cakman I, Kirchner H. Altered cytokine production in the elderly. Mech Ageing Dev 1998; 102(2-3): 199-209. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    33. Goronzy JJ, Li G, Yu M et al. Signaling pathways in aged T cells - a reflection of T cell differentiation, cell senescence and host environment. Semin Immunol 2012; 24(5): 365-372. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1016/j.smim.2012.04.003>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    34. Saule P, Trauet J, Dutriez V et al. Accumulation of memory T cells from childhood to old age: central and effector memory cells in CD4(+) versus effector memory and terminally differentiated memory cells in CD8(+) compartment. Mech Ageing Dev 2006; 127(3): 274-281. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1016/j.mad.2005.11.001>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    35. Maijó M, Clements SJ, Ivory K et al. Nutrition, diet and immunosenescence. Mech Ageing Dev 2014; 136-137: 116-128. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1016/j.mad.2013.12.003>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    36. Dunn-Walters DK. The ageing human B cell repertoire: a failure of selection? Clin Exp Immunol 2016; 183(1): 50-56. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1111/cei.12700>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    37. Nikolich-Zugich J. Ageing and life-long maintenance of T-cell subsets in the face of latent persistent infections. Nat Rev Immunol 2008; 8(7): 512-522. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1038/nri2318>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    38. Arreaza EE, Gibbons JJ, Siskind GW et al. Lower antibody response to tetanus toxoid associated with higher auto-anti-idiotypic antibody in old compared with young humans. Clin Exp Immunol 1993; 92(1): 169-173. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    39. Weksler ME. Immune senescence: deficiency or dysregulation. Nutr Rev 1995; 53(4 Pt 2): S3-S7. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    40. Mazari L, Lesourd BM. Nutritional influences on immune response in healthy aged persons. Mech Ageing Dev 1998; 104(1): 25-40. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    41. Hakim FT, Gress RE. Immunosenescence: deficits in adaptive immunity in the elderly. Tissue Antigens 2007; 70(3): 179-189. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1111/j.1399-0039.2007.00891.x>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    42. Pollizzi KN, Powell JD. Integrating canonical and metabolic signalling programmes in the regulation of T cell responses. Nat Rev Immunol 2014; 14(7): 435-446. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1038/nri3701>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    43. Yaqoob P. Ageing alters the impact of nutrition on immune function. Proc Nutr Soc 2017; 76(3): 347-351. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1017/S0029665116000781>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    44. Di Sabatino A, Carsetti R, Corazza GR. Post-splenectomy and hyposplenic states. Lancet 2011; 378(9785): 86-97. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(10)61493-6>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    45. Brigden ML. Detection, education and management of the asplenic or hyposplenic patient. Am Fam Physician 2001; 63(3): 499-506, 508. Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.