Vnitr Lek 2016, 62(6):486-490

Aplikační technika inzulinu u dospělých pacientů s diabetem

Tomáš Pelcl*, Martin Prázný
III. interní klinika - klinika endokrinologie a metabolizmu 1. LF UK a VFN v Praze

Léčba onemocnění diabetes mellitus inzulinem je spojena s velkým množstvím podkožních injekcí. Nesprávná technika aplikace inzulinu může vést ke komplikacím jak místním (lipohypertrofie, jizvy), tak k celkovým (vysoká variabilita vstřebávání a účinku inzulinu, neočekávané hypoglykemie či hyperglykemie, horší kompenzace diabetu). Při aplikaci inzulinu je třeba věnovat pozornost především riziku intramuskulárního podání inzulinu a jeho následnému obtížně odhadnutelnému efektu. Riziko nechtěné intramuskulární aplikace je nižší při užití kratších (4mm) jehel k inzulinovým perům. Při opakovaných aplikacích inzulinu do stejných míst může navíc docházet ke změnám v podkoží (lipohypertrofie, zánět). Kontrola aplikačních míst by proto měla být prováděna při rutinních kontrolách v diabetologických ambulancích. Pacienti by měli být také opakovaně poučováni o nutnosti střídat aplikační místa v rámci prevence vzniku lipohypertrofie. Při rozvinutých změnách je nutné do patologicky změněné tkáně inzulin neaplikovat. Pacienti by zároveň měli být poučeni o možných změnách v dávkování inzulinu (nutnost snížení dávek) a přechodně vyššímu riziku hypoglykemie, pokud začnou aplikovat inzulin do míst mimo lipohypertrofickou tkáň.

Klíčová slova: aplikace inzulinu; glykemická variabilita; jehly; lipohypertrofie

Insulin application techniques in adult patients with diabetes

Treatment of diabetes mellitus with insulin is associated with a large number of subcutaneous injections. Incorrect insulin application technique can lead to complications both local (lipohypertrophy, scars) and systemic (high variability of insulin absorption and action, unexpected hypoglycemia or hyperglycemia, suboptimal overall glucose control). Regarding insulin application, we need to pay particular attention to the risk of intramuscular application and consequent less expectable insulin effect. The risk of accidental intramuscular administration of insulin is reduced when shorter 4 mm insulin pen needles are used. Repeated application of insulin in the same locations may cause changes in the subcutaneous tissue (lipohypertrophy, inflammation). Application sites should be examined during routine checks at diabetes clinics. Patients should also be repeatedly advised to rotate the injection sites as a prevention of lipohypertrophy formation and not to inject any more injections into pathologically changed subcutaneous tissue. At the same time, patients should be advised that their total insulin dose may be decreased, and that they are temporarily at higher risk of hypoglycemia, if they switch injecting from lipohypertrophy changed tissue into healthy tissue.

Keywords: glucose variability; insulin application; lipohypertrophy; needles

Vloženo: 22. únor 2016; Přijato: 22. květen 2016; Zveřejněno: 1. červen 2016  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Pelcl T, Prázný M. Aplikační technika inzulinu u dospělých pacientů s diabetem. Vnitr Lek. 2016;62(6):486-490.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Heinemann L. Variability of Insulin Action: Does It Matter? Insulin 2008; 3(1): 37-45. Přejít k původnímu zdroji...
    2. Frid A, Linde B. Intraregional differences in the absorption of unmodified insulin from the abdominal wall. Diabet Med 1992; 9(3): 236-239. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Frid A, Gunnarson R, Gunter P et al. Effects of accidental intramuscular injection on insulin absorption in IDDM. Diabetes Care 1988; 11(1): 41-45. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Rave K, Heise T, Weyer C et al. Intramuscular versus subcutaneous injection of soluble and lispro insulins: Comparison of metabolic effects in healthy subjects. Diabet Med 1998; 15(9): 747-751. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Henriksen JE, Vaag A, Hansen IR et al. Absorption of NPH (isophane) insulin in resting diabetic patients; evidence for subcutaneous injection in the thigh as preferred site. Diabetic Medicine 1991; 8(5): 453-457. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Henriksen JE, Djurhuus MS, Vaag A et al. Impact of injection sites for soluble insulin on glycaemic control in type 1 (insulin-dependent) diabetic patients treated with a multiple insulin injection regimen. Diabetologia 1993; 36(8): 752-758. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Berard L, Desrochers F, Hagerty D et al. FIT Forum for Injection Technique Canada. Recommendations for Best Practice in Injection Technique. 2nd edition 2011. Dostupné z WWW: <http://www.fit4diabetes.com/files/5314/2071/1987/FIT_Recommendations_Page_View_En.pdf>.
    8. Mudaliar SR, Lindberg FA, Joyce M et al. Insulin aspart (B28 asp-insulin): a fast-acting analog of human insulin: absorption kinetics and action profile compared with regular human insulin in healthy nondiabetic subjects. Diabetes Care 1999; 22(9): 1501-1506. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Owens DR, Coates PA, Luzio SD et al. Pharmacokinetics of 125I-labeled insulin glargine (HOE 901) in healthy men: comparison with NPH insulin and the influence of different subcutaneous injection sites. Diabetes Care 2000; 23(6): 813-819. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Gibney M, Arce C, Byron K et al. Skin and subcutaneous adipose layer thickness in adults with diabetes at sites used for insulin injections: implications for needle length recommendations. Curr Med Res Opin 2010; 26(6): 1519-1530. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Birkbaek N, Solvig J, Hansen B et al. A 4 mm needle reduce the risk of intramuscular injections without increasing backflow to skin surface in lean diabetic children and adults. Diabetes Care 2008; 31(9): e65. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.2337/dc08-0977>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Bergenstal RM, Strock ES, Peremislov D et al. Safety and efficacy of insulin therapy delivered via a 4mm pen needle in obese patients with diabetes. Mayo Clin Proc 2015; 90(3): 329-338. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Caffrey RD. Diabetes under control: Are all Syringes created equal? Am J Nursing 2003; 103(6): 46-49. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Wittmann A, Köver J, Kralj N et al. Insulin leakage value in relation to pen needle length and administered dose after subcutaneous Injection. Diabetes Technol Ther 2010; 12(8): 587-590. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Jørgensen JT, Rømsing J, Rasmussen M et al. Pain assessment of subcutaneous injections. Ann Pharmacother 1996; 30(7-8): 729-732. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Svačina Š. Komu může být koncentrovaný prandiální inzulin prospěšný? Interní Med 2015; 17(2): 91-92.
    17. Blanco M, Hernández MT, Strauss KW et al. Prevalence and risk factors of lipohypertrophy in insulin - injecting patients with diabetes. Diabetes Metab 2013; 39(5): 445-453. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Vardar B, Kizilci S. Incidence of lipohypertrophy in diabetic patients and a study of influencing factors. Diabetes Res Clin Pract 2007; 77(2): 231-236. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Hajheydari Z, Kashi Z, Akha O et al. Frequency of lipodystrophy induced by recombinant human insulin. Eur Rev Med Pharmacol Sci 2011; 15(10): 1196-1201. Přejít na PubMed...
    20. Fujikura J, Fujimoto M, Yasue S et al. Insulin-induced lipohypertrophy: report of a case with histopathology. Endocr J 2005; 52(5): 623-628. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Johansson U, Amsberg S, Hannerz L et al. Impaired Absorption of insulin Aspart from Lipohypertrophic Injection Sites. Diabetes Care 2005; 28(8): 2025-2027. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Olšovský J. Kožní komplikace terapie diabetes mellitus. Vnitř Lék 2006; 52(5): 474-476. Přejít na PubMed...
    23. Hardy KJ, Gill GV, Bryson JR. Severe Insulin-Induced Lipohypertrophy Successfully Treated by Liposuction. Diabetes Care 1993; 16(6): 929-930. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.