Vnitr Lek 2016, 62(6):435-441
Perkutánní endoskopická gastrostomie: analýza praxe v endoskopickém centru terciární lékařské péče
- Oddělení gastroenterologie a hepatologie I. interní kliniky LF UK a FN Plzeň
Úvod:
Perkutánní endoskopická gastrostomie (PEG) je rutinně používaná minimálně invazivní metoda k zajištění dlouhodobé enterální výživy u vybraných pacientů, kteří nemohou přijímat potravu perorálně. Znalost klinických, technických a bezpečnostních parametrů PEG je důležitá pro klinickou praxi.
Cílem studie bylo zhodnotit populaci pacientů se zavedenou PEG, vybrané parametry vlastního zavedení a životnosti PEG, četnost některých komplikací a mortalitu 6 měsíců od zavedení PEG.
Použité metody:
Retrospektivní analýza dat z lékařské databáze za 7,5 roku z jednoho endoskopického centra terciární lékařské péče.
Výsledky:
Hodnocen byl soubor 326 PEG provedených u 292 pacientů, medián věku 63 (IQR 55-70). Mortalita 6 měsíců od zavedení PEG byla 26 %. Hlavními indikacemi k zavedení PEG onkologická (53 %) a neurologická onemocnění (40 %). Podíl obou indikací se měnil v průběhu sledovaného období dle potřeb těchto dvou odborností. Pouze lokální anestezie byla aplikována u 56 % zavedení, 38 % výkonů bylo provedeno s analgosedací a 6 % za asistence anesteziologa. Medián doby zavedení PEG (od zavedení do vytažení endoskopu) u 68 konsekutivních pacientů činil 6 min (IQR 5-8). Medián intervalu mezi primozavedením a první výměnou PEG u 21 pacientů (u všech byly oba výkony provedeny v rámci sledovaného období) byl 22 měsíců (IQR 14-31, range 4-76). 61 pacientů za sledované období podstoupilo extrakci PEG, 66 % z nich mělo onkologickou indikaci. Periprocedurálních komplikací bylo 5,8 %, pouze jedna (0,3 %) byla závažná. Syndrom zanořeného disku byl řešen u 4 pacientů (1,2 %) a všichni měli neurologické onemocnění.
Závěr:
PEG je procedurálně poměrně bezpečná metoda, kterou lze u většiny pacientů technicky provést v krátkém čase v lokální anestezii nebo analgosedaci. Složení indikovaných pacientů závisí především na potřebách lokálních pracovišť neurologického a onkologického zaměření. Ve sledovaných podmínkách většina indikovaných pacientů profituje ze zavedení PEG déle než 6 měsíců.
Klíčová slova: analgosedace; komplikace; mortalita; perkutánní endoskopická gastrostomie
Percutaneous endoscopic gastrostomy: analysis of practice at the endoscopic center of tertiary medical care
Introduction:
Percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) is a minimally invasive routine procedure used to provide long-term enteral nutrition in selected patients with impaired oral intake. The knowledge of clinical, technical and safety features of PEG is an important issue in clinical practice.
The aim of this study was to evaluate the popu-lation of patients selected for PEG insertion, describe certain aspects of the insertion procedure, assess the service life of PEG, as well as account for the number of complications and patient mortality in the six-month period following the procedure.
Methods:
We used a retrospective analysis of data from medical database. The data were collected in a single endoscopic tertiary-referral center for a period of seven and a half years.
Results:
We evaluated 326 PEG insertions performed on 292 patients with a median age of 63 years (IQR 55-70). Mortality in the six-month period following PEG insertion was 26 %. Prevailing indications for PEG insertion were oncological (53 %) and neurological (40 %) diseases, with certain fluctuation of these numbers during the observed period according to changing demands of the two medical specialties. Local anesthesia alone was applied in 56 % of patients, 38 % underwent analgosedation and 6 % required general anesthesia. Median duration of the procedure (from insertion of endoscope to its final extraction) in 68 consecutive procedures was 6 minutes (IQR 5-8). Median interval between PEG introduction and its first replacement in 21 patients was 22 months (IQR 14-31, range 4-76). 61 patients underwent PEG extraction during the observed period, 66 % of whom had oncological disease. Periprocedural complications were seen in 5.8 % of patients, of these one patient (0.3 %) suffered a serious complication. The buried bumper syndrome was observed in four patients (1.2 %), all of whom had neurological disease.
Conclusions:
PEG is a relatively safe procedure and can be performed in a short time using local anesthesia or analgosedation in a majority of patients. The population of patients indicated for PEG insertion reflects primarily the current needs of neurological and oncological departments. Most patients within the observed group benefit from PEG insertion for more than six months.
Keywords: analgosedation; complications; mortality; percutaneous endoscopic gastrostomy
Vloženo: 9. březen 2016; Přijato: 15. duben 2016; Zveřejněno: 1. červen 2016 Zobrazit citaci
Reference
- Gauderer MW, Ponsky JL, Izant RJ Jr. Gastrostomy without laparotomy: a percutaneous endoscopic technique. J Pediatr Surg 1980; 15(6): 872-875.
Přejít k původnímu zdroji... 
Přejít na PubMed... - Ho CS, Yee AC, McPherson R. Complications of surgical and percutaneous nonendoscopic gastrostomy: review of 233 patients. Gastroenterology 1988; 95(5): 1206-1210. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Mekhail TM, Adelstein DJ, Rybicki LA et al. Enteral nutrition during the treatment of head and neck carcinoma: is a percutaneous endoscopic gastrostomy tube preferable to a nasogastric tube? Cancer 2001; 91(9): 1785-1790. Přejít k původnímu zdroji...
- Rimon E, Kagansky N, Levy S. Percutaneous endoscopic gastrostomy; evidence of different prognosis in various patient subgroups. Age Ageing 2005; 34(4): 353-357. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Zakova A, Munzova H, Kunovska M et al. Percutaneous endoscopic gastrostomy in nutritional therapy - personal experience. Vnitř Lék 1997; 43(4): 204-207. Přejít na PubMed...
- Lee C, Im JP, Kim JW et al. Risk factors for complications and mortality of percutaneous endoscopic gastrostomy: a multicenter, retrospective study. Surg Endosc 2013; 27(10): 3806-3815. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Gundogan K, Yurci A, Coskun R et al. Outcomes of percutaneous endoscopic gastrostomy in hospitalized patients at a tertiary care center in Turkey. Eur J Clin Nutr 2014; 68(4): 437-440. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Cortes-Flores AO, Alvarez-Villasenor AS, Fuentes-Orozco C et al. Long-term outcome after percutaneous endoscopic gastrostomy in geriatric Mexican patients. Geriatr Gerontol Int 2015; 15(1): 19-26. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Koulentaki M, Reynolds N, Steinke D et al. Eight years' experience of gastrostomy tube management. Endoscopy 2002; 34(12): 941-945. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Biswas S, Dontukurthy S, Rosenzweig MG et al. Buried bumper syndrome revisited: a rare but potentially fatal complication of PEG tube placement. Case Rep Crit Care 2014; 2014: 634953. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1155/2014/634953>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Lee TH, Lin JT. Clinical manifestations and management of buried bumper syndrome in patients with percutaneous endoscopic gastrostomy. Gastrointest Endosc 2008; 68(3): 580-584. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Ermis F, Ozel M, Oncu K et al. Indications, complications and long-term follow-up of patients undergoing percutaneous endoscopic gastrostomy: A retrospective study. Wien Klin Wochenschr 2012; 124(5-6): 148-153. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...