Vnitr Lek 2014, 60(4):293-297

Optická koherentní tomografie, oddálená implantace stentu a přímá perkutánní koronární intervence u nemocných s infarktem myokardu a elevací ST segmentu

Pavel Červinka1,2,3
1 I. interní kardioangiologická klinika LF UK a FN Hradec Králové, přednosta prof. MUDr. Pavel Červinka, Ph.D.
2 Kardiologická klinika Masarykovy nemocnice v Ústí nad Labem, Krajská zdravotní, a.s., přednosta prof. MUDr. Pavel Červinka, Ph.D.
3 Fakulta zdravotnických studií UJEP Ústí nad Labem, děkan doc. MUDr. Miroslav Tichý, CSc.

Primární perkutánní koronární intervence (PCI) představuje nejefektivnější léčbu infarktu myokardu s elevacemi ST-segmentu. Nicméně, implantace stentu může způsobit zpomalení (slow-flow) nebo dokonce úplné přerušení toku (no-reflow) v infarktové tepně se zvýšením krátkodobé i dlouhodobé úmrtnosti. Vzhledem k těmto limitacím je snaha o hledání alternativních způsobů nebo určitých modifikací stávající primární PCI. V prezentované práci autor představuje modifikovanou primární PCI s kontrolou výsledku tromboaspirace pomocí optické koherentní tomografie (OCT). Jsou prezentovány výsledky vlastních zkušeností i krátká kazuistika. V rámci pilotního projektu bylo v letech 2011-2012 vyšetřováno 100 nemocných se STEMI. Na základě OCT bylo 20 nemocných (20 %) iniciálně léčeno pouze pomocí tromboaspirace bez implantace stentu. Kontrolní angiografie a OCT provedené 9 měsíců po příhodě prokázaly nevýznamnou stenózu u všech pacientů. Je možné, že univerzální léčebný postup s implantací stentu není vhodný pro všechny nemocné se STEMI a že zejména nemocní s velkým trombem v místě uzávěru mohou profitovat z alternativního postupu představovaného manuální tromboaspirací a intenzivní antikoagulační/antiagregační léčbou. Nicméně, pouze randomizované studie s dostatečně dlouhou dobou sledování mohou tuto hypotézu potvrdit.

Klíčová slova: oddálená implantace stentu; optická koherentní tomografie; primární perkutánní koronární intervence; tromboaspirace

Optical coherence tomography, delayed stent implantation and primary percutaneous coronary intervention in patients with myocardial infarction and ST segment elevation

Primary percutaneous coronary intervention (PCI) is an effective treatment for myocardial infarction with ST-segment elevation. However, the stent may slow (slow-flow) or even interrupt the flow (no-reflow) in the infarct-related artery with an increase in short-term and long-term mortality. Due to these limitations there is an effort to search for alternative methods or certain modifications of existing PCI. Present article introduces a modified PCI and results of trombo-aspiration technique by optical coherence tomography (OCT). The article presents the results of our clinical study and brief case report. Our pilot project involved 100 patients with STEMI in 2011-2012. 20 patients (20%) were initially treated only with trombo-aspiration without stent implantation, based on OCT. Control angiography and OCT done 9 months after event have revealed insignificant stenosis in all patients. It is plausible that universal medical procedure with stenting is not suitable for all patients with STEMI and especially patients with large thrombus may benefit from the alternative procedure performed by manually trombo-aspiration technique with intensive anticoagulant/antiaggregant therapy. Nevertheless, only randomized trials with sufficiently follow-up may confirm this hypothesis.

Keywords: delayed stent implantation; optical coherence tomography; primary percutaneous coronary intervention; trombo-aspiration

Vloženo: 3. únor 2014; Zveřejněno: 1. duben 2014  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Červinka P. Optická koherentní tomografie, oddálená implantace stentu a přímá perkutánní koronární intervence u nemocných s infarktem myokardu a elevací ST segmentu. Vnitr Lek. 2014;60(4):293-297.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Andersen HR, Nielsen TT, Vesterlund T et al. Danish multicenter randomized study on fibrinolytic therapy versus acute coronary angioplasty in acute myocardial infarction: rationale and design of the DANish trial in Acute Myocardial Infarction-2 (DANAMI-2). Am Heart J 2003; 146(2): 234-241. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Widimsky P, Budesinsky T, Vorac D et al. Long distance transport for primary angioplasty vs immediate thrombolysis in acute myocardial infarction. Final results of the randomized national multicentre trial-PRAGUE-2. Eur Heart J 2003; 24(1): 94-104. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Sianos G, Papafaklis MI, Daemen J et al. Angiographic stent thrombosis after routine use of drug eluting stents in ST-segment myocardial infarction: the importance of thrombus burden. J Am Coll Cardiol 2007; 50(7): 573-583. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Steg PG, Fox KAA, Eagle KA et al. Mortality following placement of drug-eluting and bare-metal stents for ST-segment elevation acute myocardial infarction in the Global Registry of Acute Coronary Events. Eur Heart J 2009; 30(3): 321-329. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Brosh D, Assali AR, Mager A et al. Effect of no-reflow during primary percutaneous coronary intervention for acute myocardial infarction on six-month mortality. Am J Cardiol 2007; 99(4): 442-445. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Ndrepepa G, Tiroch K, Fusaro M et al. 5-Year prognostic value of no-reflow phenomenon after percutaneous coronary intervention in patients with acute myocardial infarction. J Am Coll Cardiol 2010; 55(21): 2383-2389. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. DeWood MA, Spores J, Notske R et al. Prevalence of total coronary occlusion during the early hours of transmural myocardial infarction. N Engl J Med 1980; 303(16): 897-902. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Virmani R, Kolodgie FD, Burke AP et al. Lessons from sudden coronary death: a comprehensive morphological classification scheme for atherosclerotic lesions. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2000; 20(5): 1262-1275. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Burke AP, Farb A, Malcom GT et al. Coronary risk factors and plaque morphology in men with coronary disease who died suddenly. N Engl J Med 1997; 336(18): 1276-1282. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Davies MJ, Thomas A. Thrombosis and acute coronary artery lesions in suddencardiac ischemic death. N Engl J Med 1984; 310(18): 1137-1140. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Fuster V, Badimon L, Badimon JJ et al. The pathogenesis of coronary artery disease and the acute coronary syndromes (1). N Eng J Med 1992; 326(4): 242-250. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Fuster V, Badimon L, Badimon JJ et al. The pathogenesis of coronary artery disease and the acute coronary syndromes (2). N Eng J Med 1992; 326(5): 310-318. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Meneveau N, Seronde MF, Descontes-Genon V et al. Immediate versus delayed angioplasty in infarct-related arteries with TIMI III flow and ST segment recovery: a matched comparison in acute myocardial infarction patients. Clin Res Cardiol 2009; 98(4): 257-264. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Svilaas T, Vlaar PJ, van der Horst IC et al. Thrombus aspiration during primary percutaneous coronary intervention. N Engl J Med 2008; 358(6): 557-567. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Freixa X, Belle L, Joseph L et al. Immediate vs. delayed stenting in acute myocardial infarction: a systematic review and meta-analysis. EuroIntervention 2013; 8(10): 1207-1216. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Jolicoeur EM, Tanguay JF From primary to secondary percutaneous coronary intervention: The emerging concept of early mechanical reperfusion with delayed facilitated stenting-when earlier may not be better. Can J Cardiol 2011; 27(5): 529-533. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Červinka P, Špaček R, Bystroň M et al. Optical Coherence Tomography-Guided Primary Percutaneous Coronary Intervention in ST-Segment Elevation Myocardial Infarction Patients: A Pilot Study. Can J Cardiol 2014; 30(4): 420-427. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Kubo T, Akasaka T Recent advances in intracoronary imaging techniques: focus on optical coherence tomography. Expert Rev Med Devices 2008; 5(6): 691-697. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Kume T, Akasaka T, Kawamoto T et al. Measurement of the thickness of the fibrous cap by optical coherence tomography. Am Heart J 2006; 152(4): 755 e1-e4. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.