Vnitr Lek 2011, 57(2):140-146

Chronická tromboembolická pľúcna hypertenzia v spádovej nemocnici

M. Belicová
I. interná klinika Jesseniovej Lekárskej fakulty a UN Martin, Slovenská republika, prednosta prof. MUDr. Marian Mokáň, DrSc., FRCP Edin

Úvod:
Chronická tromboembolická pľúcna hypertenzia je vážny následok po pľúcnej embólii spojený s významnou morbiditou a mortalitou. Napriek liečbe sa vyvinie asi u 0,1-3,8 % pacientov, ktorí prežili akútnu pľúcnu embóliu.

Cieľ práce: Retrospektívnym pohľadom zhodnotiť výskyt, klinický obraz, úskalia v diagnostike a liečbu pacientov, u ktorých bola diagnóza v sledovanom období potvrdená.


Súbor pacientov:
V rokoch 1996-2007 bolo na I. internej klinike Univerzitnej nemocnice v Martine hospitalizovaných 33 108 pacientov, z toho 267 (134 žien) s pľúcnou embóliou, u 5 z nich (2 ženy) bola potvrdená chronická tromboembolická pľúcna hypertenzia.

Výsledky:
U 3 z nich bola dokumentovaná prekonaná akútna pľúcna embólia, u jedného z nich súčasne hlboká žilová trombóza. Títo pacienti mali pri akútnej pľúcnej embólii podanú trombolytickú liečbu. Dvaja pacienti boli prijatí pre progredujúcu dýchavičnosť, jedna pacientka pre anginózne ťažkosti ako akútny infarkt myokardu bez elevácií segmentu ST, jedna pacientka ako srdcové zlyhávanie a jeden pacient pre suspektnú recidívu pľúcnej embólie s hemoptýzou. Na EKG zázname obraz pravostranného srdcového preťaženia mali 4 pacienti, všetci 5 pacienti na vstupnom transtorakálnom echokardiografickom vyšetrení srdca mali pľúcnu hypertenziu, u 3 z nich bol nález na CT angiografii negatívny a všetci 5 pacienti mali pozitívny nález pri perfúznej scintigrafii pľúc. Toho času sú 2 z nich po úspešnej operácii, pľúcnej endarterektomii, jedna pacientka exitovala pod obrazom pravostranného srdcového zlyhania. Zvyšní 2 pacienti sú sledovaní kardiológom, sú vo funkčnom štádiu NYHA II.

Záver:
Čas do stanovenia definitívnej diagnózy napriek progredujúcim ťažkostiam a dokázanej pľúcnej hypertenzii bol relatívne dlhý (1-5 rokov), EKG zmeny sa najčastejšie vyhodnocovali ako ischemické. K predĺženej diagnostike viedli aj negatívne nálezy na CT angiografii pľúc. Práve správna a včasná diagnóza je rozhodujúca, pretože pľúcna endarterektómia, ak je správne indikovaná, je liečebnou metódou, ponúkajúcou značné zlepšenie kvality života a prežívanie, ako to vidíme aj u našich 2 pacientov. Na druhej strane neindikovaná operácia viedla k úmrtiu pacientky.

Klíčová slova: pľúcna embólia; pľúcna hypertenzia; pľúcna endarterektómia

Chronic thromboembolic pulmonary hypertension in local hospital

Background:
Chronic thromboembolic pulmonary hypertension is a serious consequence of pulmonary embolism associated with considerable morbidity and mortality. It develops in about 0.1-3.8% among patients who survive pulmonary embolism despite adecvate treatment.

Objective:
Retrospectively evaluate incidence, clinical picture and difficulties in diagnostics and treatement of patients, in which the diagnosis was confirmed.

Patients and methods:
In years 1996-2007 there were 33,108 patients hospitalized at 1. Internal Clinic of University hospital in Martin, 267 patients (134 women) had pulmonary embolism, 5 (2 women) of them were diagnosed chronic thromboembolic pulmonary hypertension.

Results:
3 of them overcame acute pulmonary embolism and one of them had deep venous thrombosis at the same time. These patients, during acute pulmonary embolism, were administrated trombolytic treatment. Two patients were hospitalized because of progressive dyspnoe, 1 patient as acute myocardial infarction without ST segment elevation, 1 patient as heart failure and 1 patient because of susceptive recommitement of pulmonary embolism with hemoptysis. ECG of right heart owerload were found in 4 patients, in all 5 patients in transthoracic echocardiographic examination a pulmonary hypertension were present, in 3 patients there were CT angiography negative and all 5 patients were positive in perfuse scintigraphy of lungs. This time, 2 of them are after successful operation, pulmonary endarterectomy and 1 patient (woman) died as right heart failure. Rest of the patients (2) are followed up by cardiologist in stadium NYHA II.

Conclusion:
Time till making definitive diagnosis, in spite of progressive discomfort and approved pulmonary embolism, was relatively long (1-5 years), ECG changes was most of the time diagnosed as ischaemic ones. Negative CT angiography of lungs was another step to long term diagnostics. Exactly right and early diagnosis is conclusive, because pulmonary endarterectomy, if its well indicated, is a treatement method, which makes better quality of life and survivance, as we can see in our 2 patients. On the other hand not indicated operation caused the death in our 1 patient.

Keywords: pulmonary embolism; pulmonary hypertension; pulmonary endarterectomy

Vloženo: 16. srpen 2010; Přijato: 1. listopad 2010; Zveřejněno: 1. únor 2011  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Belicová M. Chronická tromboembolická pľúcna hypertenzia v spádovej nemocnici. Vnitr Lek. 2011;57(2):140-146.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Pengo V, Lensing AW, Prins MH et al. Thromboembolic Pulmonary Hypertension Study Group. Incidence of chronic thromboembolic pulmonary hypertension after pulmonary embolism. N Engl J Med 2004; 350: 2257-2264. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Hoeper MM, Mayer E, Simonneau G et al. Chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Circulation 2006; 113: 2011-2020. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Wolf M, Boyer-Neumann C, Parent F et al. Thrombotic risk factors in pulmonary hypertension. Eur Respir J 2000; 15: 395-399. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Feddullo PF, Auger WR, Kerr KM et al. Chronic thromboembolic pulmonary hypertension. N Engl J Med 2001; 345: 1465-1472. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Lang IM. Chronic thromboembolic pulmonary hypertension - not so rare after all. N Engl J Med 2004; 350: 2236-2238. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Galiè N, Hoeper MM, Humbert M et al. ESC Committe for Practice Guidelines. Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension: the Task Force for the Diagnosis and Treatment of Pulmonary Hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Respiratory Society (ERS), endorsed by the International Society of Heart and Lung Transplantation (ISHLT). Eur Heart J 2009; 30: 2493-2537. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Bonderman D, Turecek P, Jakowitsch J et al. High prevalence of elevated clotting factor VIII in chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Thromb Haemost 2003; 90: 372-376. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Lang I, Kerr K. Risk factors for chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Proc Am Thorac Soc 2006; 3: 568-570. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Jamieson SW, Kapelanski DP. Pulmonary endarterectomy. Curr Probl Surg 2000; 37: 165-252. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Pengo V, Prandoni P. From acute pulmonary embolism to chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Ital Heart J 2005; 6: 830-833.
    11. Barst RJ, McGoon M, Torbicki A et al. Diagnosis and differential assessment of pulmonary arterial hypertension. J Am Coll Cardiol 2004; 43 (Suppl 12): 40S-47S. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Morris TA, Auger WR, Ysrael MZ et al. Parenchymal scarring is associated with restrictive spirometric defects in patients with chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Chest 1996; 110: 399-403. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. King MA, Ysrael M, Bergin CJ. Chronic thromboembolic pulmonary hypertension: CT findings. AJR Am J Roentgenol 1998; 170: 955-960. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Dartevelle P, Fadel E, Mussot S et al. Chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Eur Respir J 2004; 23: 637-648. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Lindner J, Jansa P. Chronická tromboembolická plicní hypertenze. Endarterektomie plicních tepen. Praha: Maxdorf 2009.
    16. Simková I, Pacák J, Riečanský I et al. Initial experiences with novel therapy for pulmonary hypertension in Slovakia. Bratisl Lek Listy 2006; 107: 239-247. Přejít na PubMed...
    17. Widimský J. Je farmakologická léčba chronické tromboembolické plicní hypertenze nadějná? Vnitř Lék 2009; 55: 517-522. Přejít na PubMed...
    18. Jansa P, Ambrož D, Marešová J et al. Dlouhodobé zkušenosti s infuzní léčbou treprostinilem u nemocných s plicní arteriální hypertenzí v České republice. Vnitř Lék 2007; 53: 333-337. Přejít na PubMed...
    19. Belicová M et al. Vývoj chronickej tromboembolickej pľúcnej hypertenzie po akútnej pľúcnej embolii. Interná Med 2009; 9: 541-545.

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.