Vnitr Lek 2010, 56(5):418-426

Srdce nemocného s diabetem 1. typu

S. Lacigová*, J. Meinlová, J. Gruberová
I. interní klinika Lékařské fakulty UK a FN Plzeň, přednosta prof. MUDr. Martin Matějovič, Ph.D.

Srdce nemocného s diabetem 1. typu může být postiženo ischemickou chorobou srdeční, kardiovaskulární autonomní neuropatií i diabetickou kardiomyopatií. Tato onemocnění mohou probíhat izolovaně, častěji se jejich projevy kombinují. Společné jsou i rizikové faktory, které k nim vedou. Cílem přehledného článku je přinést informace o současných možnostech diagnostiky, prevence a léčby jmenovaných onemocnění srdce a upozornit na skutečnost, že i nemocní s diabetem 1. typu vyžadují kardiologické vyšetření, neboť nejčastější příčinou úmrtí je i u nich kardiovaskulární onemocnění. Pro přehlednost je každému onemocnění věnována samostatná kapitola.

Klíčová slova: diabetes mellitus 1. typu; ischemická choroba srdeční; kardiovaskulární autonomní neuropatie; diabetická kardiomyopatie

The heart of a patient with type 1 diabetes

The heart of a patient with type 1 diabetes might be affected by ischemic heart disease, cardiovascular autonomic neuropathy as well as diabetic cardiomyopathy. These diseases might occur in isolation, although, more frequently, their effects are combined. Also, these co-morbidities have common risk factors. The aim of this review paper is to summarise the options currently available for the diagnostics, prevention and treatment of the listed heart diseases and, since the most frequent cause of death in the type 1 diabetes patients are cardiovascular diseases, to emphasise the fact that these patients should have cardiology assessment. To ensure clarity of the paper, each disease is discussed in a separate chapter.

Keywords: type 1 diabetes mellitus; ischemic heart disease; cardiovascular autoimmune neuropathy; diabetic cardiomyopathy

Vloženo: 20. říjen 2009; Přijato: 23. únor 2010; Zveřejněno: 1. květen 2010  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Lacigová S, Meinlová J, Gruberová J. Srdce nemocného s diabetem 1. typu. Vnitr Lek. 2010;56(5):418-426.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Soedamah-Muthu SS, Fuller JH, Mulnier HE et al. All-cause mortality rates in patients with type 1 diabetes mellitus compared with a non-diabetic population from the UK general practice research database, 1992-1999. Diabetologia 2006; 49: 660-666. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Libby P, Nathan DM, Abraham K et al. Report of the National Heart, Lung, and Blood Institute-National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases Working Group on Cardiovascular Complications of Type 1 Diabetes Mellitus. Circulation 2005; 111: 3489-3493. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Beckman JA, Creager MA, Libby P. Diabetes and atherosclerosis; epidemiology, pathophysiology, and management. JAMA 2002; 287: 2570-2581. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Strong JP, Malcom GT, McMahan CA et al. Prevalence and extent of atherosclerosis in adolescents and young adults: implication for prevention from the Pathobiological Determinants of Atherosclerosis in Youth Study. JAMA 1999; 281: 727-735. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Orchard TJ, Costacou T, Kretowski A et al. Type 1 diabetes and coronary artery disease. Diabetes Care 2006; 29: 2528-2538. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Pambianco G, Costacou T, Ellis D et al. The 30-year natural history of type 1 diabetes complication: the Pittsburgh Epidemiology of Diabetes Complications Study experience. Diabetes 2006; 55: 1463-1469. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Dahl-Jørgensen K, Larsen JR, Hanssen KF. Atherosclerosis in childhood and adolescent type 1 diabetes: early disease, early treatment? Diabetologia 2005; 48: 1445-1453. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Järvisalo MJ, Jartti J, Näntö-Salonen K et al. Increased aortic intima-media thickness: a marker of preclinical atherosclerosis in high-risk children. Circulation 2001; 104: 2943-2947. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Margeirsdottir HD, Larsen JR, Brunborg C et al. Norwegian Study Group for Childhood Diabetes. High prevalence of cardiovascular risk factors in children and adolescents with type 1 diabetes: a population-based study. Diabetologia 2008; 51: 554-561. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Schwab KO, Doerfer J, Hecker W et al. Spectrum and prevalence of atherogenic risk factors in 27,358 children, adolescents, and young adults with type 1 diabetes: cross-sectional data from the German diabetes documentation and quality management system (DPV). Diabetes Care 2006; 29: 218-225. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Laing SP, Swerdlow AJ, Slater SD et al. Mortality from heart disease in cohort of 23 000 patients with insulin-treated diabetes. Diabetologia 2003; 46: 760-765. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Larsen J, Brekke M, Sandvik L et al. Silent coronary atheromatosis in type 1 diabetic patients and its relation to long-term glycemic control. Diabetes 2002; 51: 2637-2641. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Pajunen P, Taskinen MR, Nieminen MS et al. Angiographic severity and extent of coronary disease in patients with type 1 diabetes mellitus. Am J Cardiol 2000; 86: 1080-1085. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. The Diabetes Control and Complications Trial Research Group. The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus. N Engl J Med 1993; 329: 977-986. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Nathan DM, Lachin J, Cleary P et al. Intensive diabetes therapy and carotid intima-media thickness in type 1 diabetes mellitus. N Engl J Med 2003; 348: 2294-2303. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Nahtan DM, Cleary PA, Backlund JY et al. DCCT/EDIC study research group. Intensive diabetes treatment and cardiovascular disease in patients with Type 1 Diabetes. N Engl J Med 2005; 353: 2643-2653. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Larsen JR, Brekke M, Bergengen L et al. Mean HbA1c over 18 years predicts carotid intima media thickness in women with type 1 diabetes. Diabetologia 2005; 48: 776-779. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Jensen-Urstad KJ, Reichard PG, Rosfors JS et al. Early atherosclerosis is retarded by improved long-term blood glucose control in patients with IDDM. Diabetes 1996; 45: 1253-1258. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Stettler C, Allemann S, Jüni P et al. Glycemic control and macrovascular disease in type 1 and 2 diabetes mellitus: meta-analysis and of randomized trials. Am Heart J 2006; 152: 27-38. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Orchard TJ, Olson JC, Erbey JR et al. Insulin resistance - related factors but not glycemia, predict coronary artery disease in type 1 diabetes: 10 year follow-up data from the Pittsburg Epidemiology of Diabetes Complication Study. Diabetes Care 2003; 26: 1374-1379. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Prince CT, Becker DJ, Costacou T et al. Changes in glycaemic control and risk of coronary artery disease in type 1 diabetes mellitus: findings from the Pittsburgh Epidemiology of Diabetes Complications Study (EDC). Diabetologia 2007; 50: 2280-2288. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Juutilainen A, Lehto S, Rönnemma T et al. Similarity of the impact of type 1 and type 2 diabetes on cardiovascular mortality in middle-aged subjects. Diabetes Care 2008; 31: 714-719. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Orchard TJ, Stevens LK, Forrest KY et al. Cardiovascular disease in insulin dependent diabetes mellitus: similar rates but different risk factors in the US compared with Europe. Int J Epidemiol 1998; 27: 976-983. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. The fourth report on the diagnosis, evaluation, and treatment of high blood pressure in children and adolescents. Pediatrics 2004; 114 (Suppl 2): 555-576. Přejít na PubMed...
    25. Erbey JR, Kuller LH, Becker DJ et al. The association between a family history of type 2 diabetes and coronary artery disease in a type 1 diabetes population. Diabetes Care 1998; 21: 610-614. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. Mäkimattila S, Ylitalo K, Schlenzka A et al. Family histories of Type II. diabetes and hypertension predict intima-media thickness in patients with Type I diabetes. Diabetologia 2002; 45: 711-718. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    27. Thorn LM, Forsblom C, Fagerudd J et al. FinnDiane Study Group. Metabolic syndrome in type 1 diabetes: association with diabetic nephropathy and glycemic control (The FinnDiane study). Diabetes Care 2005; 28: 2019-2024. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    28. Kilpatrick ES, Rigby AS, Atkin SL. Insulin resistance, the metabolic syndrome and complication risk in type 1 diabetes. "Double diabetes" in the Diabetes Control and Complications Trial. Diabetes Care 2007; 30: 707-712. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    29. Lloyd CE, Kuller LH, Ellis D et al. Coronary artery disease in IDDM. Gender differences in risk factors but not risk. Arterioscler Thromb Vasc Biol 1996; 16: 720-726. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    30. Taskinen MR. Quantitative and qualitative lipoprotein abnormalities in diabetes mellitus. Diabetes 1992; 41 (Suppl 2): 12-17. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    31. Jenkins AJ, Lyons TJ, Zheng D et al. Serum lipoproteins in the diabetes control and complications trial/epidemiology of diabetes intervention and complications cohort: association with gender and glycemia. Diabetes Care 2003; 26: 810-818. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    32. Libby P, Ridker PM, Maseri A. Inflammation and atherosclerosis. Circulation 2002; 105: 1135-1143. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    33. Groop PH, Thomas MC, Rosengård-Bärlund M et al. HDL composition predicts new-onset cardiovascular disease in patients with type 1 diabetes. Diabetes Care 2007; 30: 2706-2707. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    34. Tuomilehto J, Borch-Johnsen K, Molarius A et al. Incidence of cardiovascular disease in Type 1 (insulin-dependent) diabetic subjects with and without diabetic nephropathy in Finland. Diabetologia 1998; 41: 784-790. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    35. Torffvit O, Lövestam-Adrian M, Agardh E et al. Nephropathy, but not retinopathy is associated with the development of heart disease in type 1 diabetes: a 12-year observation study of 462 patients. Diabet Med 2005; 22: 723-729. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    36. Nathan DM, Cleary PA, Backlund JY et al. Intensive diabetes treatment and cardiovascular disease in patients with type 1 diabetes. N Engl J Med 2005; 353: 2643-2653. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    37. Klausen K, Borch-Johnsen K, Feldt-Rasmussen B et al. Very low levels of microalbuminuria are associated with increased risk of coronary heart disease and death independently of renal function, hypertension, and diabetes. Circulation 2004; 110: 32-35. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    38. Whincup PH, Gilg JA, Emberson JR et al. Passive smoking and risk of coronary heart disease and stroke: prospective study with nicotine measurement. BMJ 2004; 329: 200-205. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    39. Robinson RT, Harris ND, Ireland RH et al. Changes in cardiac repolarization during clinical episodes of nocturnal hypoglycaemia in adults with Type 1 diabetes. Diabetologia 2004; 47: 312-315. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    40. Duh E, Feinglos M. Hypoglycemia-induced angina pectoris in a patient with diabetes mellitus. Ann Intern Med 1994; 121: 945-946. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    41. Järvisalo MJ, Raitakari M, Toikka JO et al. Endothelial dysfunction and increased arterial intima-media thickness in children with type 1 diabetes. Circulation 2004; 109: 1750-1755. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    42. Haller MJ, Samyn M, Nichols WW et al. Radial artery tonometry demonstrates arterial stiffness in children with type 1 diabetes. Diabetes Care 2004; 27: 2911-2917. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    43. Dabelea D, Kinney G, Snell-Bergeon JK et al. Effect of type 1 diabetes on the gender difference in coronary artery calcification: a role for insulin resistance? The Coronary Artery Calcification in Type 1 Diabetes (CACTI) Study. Diabetes 2003; 52: 2833-2839. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    44. Janowitz WR, Agatston AS, Kaplan G et al. Differences in prevalence and extent of coronary artery calcium detected by ultrafast computed tomography in asymptomatic men and women. Am J Cardiol 1993; 72: 247-254. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    45. Costacou T, Edmundowicz D, Prince C et al. Progression of coronary artery calcium in type 1 diabetes mellitus. Am J Cardiol 2007; 100: 1543-1547. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    46. Bax JJ, Young LH, Frye RL et al. Screening for coronary Artery disease in patients with diabetes. Diabetes Care 2007; 30: 2729-2736. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    47. American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes. Diabetes Care 2005; 28 (Suppl 1): S4-S36. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    48. McGill HC Jr, McMahan CA. Starting earlier to prevent heart disease. JAMA 2003; 290: 2320-2322. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    49. Colwell JA. American Diabetes Association. Aspirin therapy in diabetes. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl 1): S87-S88. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    50. Barclav L. American Diabetes Association revises diabetes guidelines. Medscape CME. Diabetes Care December 2009: ahead of pub; prepared for publication in January 2010.
    51. Moy CS, Songer TJ, LaPorte RE et al. Insulin-dependent diabetes mellitus, physical activity, and death. Am J Epidemiol 1993; 137: 74-81. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    52. Khan AS, McLoughney CR, Ahmed AB. The effect of metformin on blood glucose control in overweight patients with Type 1 diabetes. Diabet Med 2006; 23: 1079-1084. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    53. Nathan DM, Clary PA, Backlund JYC et al. Intensive diabetes treatment and cardiovascular disease in patients with 1 diabetes. N Engl J Med 2005; 353: 2643-2653. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    54. Charvát J. Ischemická choroba srdeční u diabetiků 1. typu. In: Perušičová J (ed). Diabetes mellitus 1. typu. Praha: Geum 2007: 483-491.
    55. Frye RL, August P, Brooks MM et al. BARI 2D Study Group. A randomized trial of therapies for type 2 diabetes and coronary artery disease. N Engl J Med 2009; 360: 2503-2515. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    56. Škrha J. Patofyziologie a patogeneze diabetické neuropatie. Vnitř Lék 2005; 51 (Suppl 1): S67-S72.
    57. Lacigová S, Rušavý Z, Mindlová J et al. Žaludeční vyprazdňování u diabetiků. Vnitř Lék 2000; 46: 213-217. Přejít na PubMed...
    58. Ziegler D, Zentai CP, Perz S et al. Prediction of mortality using measures of cardiac autonomic dysfunction in the diabetic and nondiabetic population The MONICA/KORA Augsburg Cohort Study. Diabetes Care 2008; 31: 556-561. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    59. Bell DS. Dead in bed syndrome - a hypothesis. Diabetes Obes Metab 2006; 8: 261-263. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    60. Witte DR, Tesfaye S, Chaturvedi N et al. EURODIAB Prospective Complications Study Group (2005). Risk factors for cardiac autonomic neuropathy in type 1 diabetes mellitus. Diabetologia 2005; 48: 164-171. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    61. Ziegler D, Dannehl K, Volksw D et al. Prevalence of cardiovascular autonomic dysfunction assessed by spectral analysis and standard tests of heart-rate variation in newly diagnosed IDDM patients. Diabetes Care 1992; 15: 908-911. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    62. Liao D, Carnethon M, Evans GW et al. Lower heart rate variability is associated with the development of coronary heart disease in individuals with diabetes: the atherosclerosis risk in communities (ARIC) study. Diabetes 2002; 51: 3524-3531. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    63. Lacigová S, Šafránek P, Čechurová D et al. Could we predict asymptomatic cardiovascular autonomic neuropathy in type 1 diabetic patients attending out-patients clinics? Wien Klin Wochenschr 2007; 119: 303-308. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    64. Sallinger J, Vychodil R, Novotný J et al. Telemetric computer-aided system for non-invasive examination of heart rate variability, type VariaPulse TF3. In IEEE Proc Comput Cardiol 1995: 437-440. Přejít k původnímu zdroji...
    65. The Diabetes Control and Complications Trial Research Group. The effect of intensive diabetes therapy on measures of autonomic nervous system function in the DCCT. Diabetologia 1998; 41: 416-423. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    66. Peterson AD, Rutledge BN, Cleary PA et al. The effect of intensive diabetes treatment on resting heart rate in type 1 diabetes: the Diabetes Control and Complication Trial/Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications study. Diabetes Care 2007; 30: 2107-2112. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    67. Lacigová S, Rušavý Z, Čechurová D et al. Autonomní neuropatie u diabetiků, léčebné možnosti. Vnitř Lék 2002; 48: 534-541. Přejít na PubMed...
    68. Fang ZY, Prins JB, Marwick TH. Diabetic cardiomyopathy: evidence, mechanism, and therapeutic implications. Endocr Rev 2004; 25: 543-567. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    69. Avogaro A, Vigili de Kreutzenberg S, Nedut C et al. Diabetic cardiomyopathy: a metabolic perspective. Am J Cardiol 2004; 93: 13A-16A. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    70. Rubler S, Dlugash J, Yuceoglu YZ et al. New type of cardiomyopathy associated with diabetic glomerulosclerosis. Am J Cardiol 1972; 30: 595-602. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    71. Spirito P, Bellone P, Harris KM et al. Magnitude of left ventricular hypertrophy and risk of sudden death in hypertrophic cardiomyopathy. N Engl J Med 2000; 342: 1778-1785. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    72. Kannel WB, McGee DL. Diabetes and cardiovascular disease: The Framingham study. JAMA 1979; 241: 2035-2038. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    73. Suys BE, Katier N, Roman RP et al. Female children and adolescents with Type 1 diabetes have more pronounced early echocardiographic signs of diabetic cardiomyopathy. Diabetes Care 2004; 27: 1947-1953. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    74. Young LH. Diastolic function and type 1 diabetes. Diabetes Care 2004; 27: 2081-2083. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    75. Watts GF, Marwick TH. Ventricular dysfunction in early diabetic heart disease: detection, mechanism and significance. Clin Sci 2003; 105: 537-540. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    76. Boudina S, Abel ED. Diabetic cardiomyopathy revisited. Circulation 2007; 115: 3213-3222. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    77. Dúbrava J. Diabetická kardiomyopatia. Vnitř Lék 2005; 51: 314-319.
    78. How to diagnose diastolic heart failure. Working group report. European Study Group on Diastolic Heart Failure. Eur Heart J 1998; 19: 990-1003. Přejít na PubMed...
    79. Palmieri V, Capaldo B, Russo C et al. Uncomplicated type 1 diabetes and preclinical left ventricular myocardial dysfunction: insights from echocardiography and exercise cardiac performance evaluation. Diabetes Res Clin Pract 2008; 79: 262-268. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    80. Marwick TH. Identification of diabetic cardiomyopathy with cardiac magnetic resonance imaging. Int J Cardiovasc Imaging 2006; 22: 91-92. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    81. Didangelos TP, Arsos GA, Karamitsos DT et al. Left ventricular systolic and diastolic function in normotensive type 1 diabetic patients with or without autonomic neuropathy. A radionuclide ventriculography study. Diabetes Care 2003; 26: 1955-1960. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    82. Lubien E, DeMaria A, Krishnaswamy P et al. Utility of B-natriuretic peptide in detecting diastolic dysfunction. Comparison with Doppler velocity recordings. Circulation 2002; 105: 595-601. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    83. Aepfelbacher FC, Yeon SB, Weinrauch LA et al. Improved glycemic control induces regression of left ventricular mass in patients with type 1 diabetes mellitus. Int J Cardiol 2004; 94: 47-54. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    84. Hradec J. Diastolické srdeční selhání. REMEDIA 2004; 14: 121-125.
    85. Lacigová S, Bartunek L, Cechurova D et al. Influence of cardiovascular autonomic neuropathy on atherogenesis and heart function in patients with type 1 diabetes. Diabetes Res Clin Pract 2009; 83: 26-31. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.