Vnitr Lek 2010, 56(5):376-381
Evaluation of cardiovascular high risk population in Specialists Ambulance: ESA
- 1 I. interní klinika Fakultní Thomayerovy nemocnice a IPVZ Praha, přednosta doc. MUDr. Štefan Alušík, CSc.
- 2 II. interní klinika Lékařské fakulty MU a FN u sv. Anny Brno, přednosta prof. MUDr. Miroslav Souček, CSc.
Úvod:
Arteriální hypertenze je nejčastější kardiovaskulární onemocnění v České republice s odhadovanou prevalencí 35 % v populaci ve věku 25-64 let. Přestože se jedná o závažný problém s významným ekonomickým dopadem, současná úroveň léčby hypertenze je nedostatečná. Pouze 18,4 % nemocných s hypertenzí je léčeno tak, že je u nich dosaženo cílových hodnot TK. Za tuto skutečnost je odpovědno více faktorů, mezi jinými nízká compliance pacientů, nedostatečné dávky podávaných antihypertenziv a nedostatečné používání kombinační antihypertenzní terapie.
Cíl:
Získat údaje o nemocných s primární hypertenzí léčených v interních nebo kardiologických ambulancích, zejména získat data o kardiovaskulárním rizikovém profilu těchto nemocných, podílu hypertoniků, u kterých je dosaženo cílových hodnot TK a o farmakoterapii (zejména antihypertenzivy).
Metodika:
Multicentrický, národní, neintervenční průřezový registr.
Výsledky:
Byla analyzována data o 19 821 nemocných, kteří splnili vstupní a nenaplnili vylučovací kritéria. Průměrný věk byl 64 ± 12 let (rozmezí 19-99 let), žen bylo 53 %. Průměrný TK byl 138,5 ± 15,1/81,7 ± 9,1 mm Hg. Poměrně vysoký podíl nemocných z celkové populace (48 %) dosahoval hodnot TK < 140/90 mm Hg. Mezi nemocnými s diabetem však cílového TK (< 130/80 mm Hg) dosahovalo jen 11 % nemocných. Z dalších kardiovaskulárních rizikových faktorů byla nejčastější porucha lipidového metabolizmu, kterou trpělo 66 % nemocných, diabetes mělo 29 % a v době vyšetření stále kouřilo 14 % nemocných. Řada pacientů měla již rozvinuté onemocnění na podkladě aterosklerózy: 8 444 (43 %) nemocných mělo ICHS, 2 251 (11 %) prodělalo CMP nebo TIA, 1 601 (8 %) nemocných mělo aterosklerotické postižení periferních tepen. Z hlediska farmakoterapie antihypertenzivy pouze 21 % nemocných bylo léčeno monoterapií, 79 % pak kombinací antihypertenziv. Nejčastější kombinací bylo současné podávání ACE inhibitoru a beta-blokátoru, v případě trojkombinace to bylo podávání ACE inhibitoru, diuretika a beta-blokátoru.
Klíčová slova: arteriální hypertenze; rizikové faktory; kardiovaskulární onemocnění; farmakoterapie
Background:
Arterial hypertension is the most common CV disease in the Czech Republic with estimated prevalence 35% among population aged 25 to 64 years. Although serious public health problem with significant medical and economic consequences the treatment of HT is currently unsatisfactory. Only 18.4% of patients with arterial HT reach goal BP. There are several factors responsible for this fact, among them low compliance of patients, low dosages of antihypertensive drugs used and low usage of the combination of antihypertensive drugs.
Aim:
To obtain following data from the specialists ambulances (internists and cardiologists) regarding hypertensive patients: frequency of high risk hypertensive patients and proportion of patients with hypertension in whom BP is well controlled (target BP reached). Another goal of the study was to obtain data about pharmacological treatment of hypertensive patients.
Method:
National, multicenter, non-interventional, cross sectional, representative sample, one visit study.
Results:
Data of 19,821 patients with primary hypertension visited office-based internists and cardiologists was analysed. The average age was 64 ± 12 years (range 19-99 years), 53% was women. The mean blood pressure of entire population was 138.5 ± 15.1/81.7 ± 9.1 mm Hg. There were high proportion of patients with well controlled blood pressure (BP below 140/90 mm Hg) - 48% of the patients. Among those with diabetes the proportion of well controlled patients was much lower - only 11% of the patients. Regarding other cardiovascular risk factors the most common was hyperlipidaemia - 66% of the patients, following by diabetes and smoking with 29 and 14% of the patients respectively. 8,444 (43%) of the patients suffered from the coronary artery diseases, 2,251 (11%) patients have experienced stroke or TIA and 1,601 (8%) patients had peripheral artery disease. Regarding antihypertensive therapy, only 21% of the population was treated by monotherapy. The most common was the combination of ACE inhibitors plus beta-blockers or triple-combination of ACE inhibitors plus diuretics plus beta-blockers.
Keywords: arterial hypertension; risk factors; cardiovascular disease; pharmacotherapy
Vloženo: 19. únor 2010; Přijato: 16. březen 2010; Zveřejněno: 1. květen 2010 Zobrazit citaci
Reference
- Widimský J Jr., Cífková R, Špinar J et al. Doporučení diagnostických a léčebných postupů u arteriální hypertenze - verze 2007. Cor Vasa 2008; 50: K5-K22.
- Cífková R. Stav kontroly hypertenze v ČR a ve světě. In: Widimský J et al (eds). Hypertenze. Praha: Triton 2008: 563-557.
- Hansson L, Zanchetti A, Carruthers SG et al. Effects of intensive blood-pressure lowering and low-dose aspirin in patients with hypertension: principal results of the Hypertension Optimal Treatment (HOT) randomised trial. HOT Study Group. Lancet 1998; 351: 1755-1762.
Přejít k původnímu zdroji... 
Přejít na PubMed... - Widimský J, Sachová M, Souček M et al. Vysoká prevalence a špatná kontrola hypertenze v ordinacích praktických lékařů. Vnitř Lék 2005; 51: 1087-1095.
- Sharma AM, Wittchen HU, Kirch W et al. High prevalence and poor control of hypertension in primary care: cross-sectional study. J Hypertens 2004; 22: 479-486. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Jozífová M, Cífková R, Škodová Z et al. Porovnání léčby hypertenze a rizikového profilu hypertoniků v obecné populaci a na specializovaném pracovišti. Cor Vasa 2003; 45: 533-541.
- Jamerson K, Weber MA, Bakris GL et al. ACCOMPLISH Trial Investigators. Benazepril plus amlodipine or hydrochlorothiazide for hypertension in high-risk patients. N Engl J Med 2008; 359: 2417-2428. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Dahlöf B, Sever PS, Poulter NR et al. ASCOT Investigators. Prevention of cardiovascular events with an antihypertensive regiment of amlodipine adding perindopril as required versus atenolol adding bendroflumethiazide as required, in the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Tria-Blood Pressure Lowering Arm (ASCOT-BPLA): a multicentre randomized controlled trial. Lancet 2005; 366: 895-906. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Wald DS, Law M, Morris JK et al. Combination therapy versus monotherapy in reducing blood pressure: meta-analysis on 11 000 participants from 42 trials. Am J Med 2009; 122: 290-300. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Patel A, MacMahon S, Chalmers J et al. ADVANCE Collaborative Group. Effects of a fixed combination of perindopril and indapamide on macrovascular and microvacular outcomes in patients with type 2 diabetes mellitus (the ADVANCE trial): a randomised controlled trial. Lancet 2007; 370: 829-840. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Yusuf S, Teo KK, Pogue J et al. ONTARGET Investigators. Telmisartan, ramipril, or both in patients at high risk for vascular events. N Engl J Med 2008; 358: 1547-1559. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Widimský J, Souček M, Sachová M et al. Hypertenze a diabetes mellitus v ordinacích praktických lékařů. Cor Vasa 2005; 47: 127-132.
- Mancia G, Laurent S, Agabiti-Rosei L et al. Reappraisal of European guidelines on hypertension management: a European Society of Hypertension Task Force document. J Hypertens 2009; 27: 2121-2158. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Widimský J. Komentář k přehodnocení evropských doporučení léčby arteriální hypertenze. Cor Vasa 2010; 52: 75-78. Přejít k původnímu zdroji...