Vnitr Lek 2010, 56(4):280-283

Endokrinní odchylky a cévy u diabetiků

J. Čáp
II. interní klinika Lékařské fakulty UK a FN Hradec Králové; přednosta prof. MUDr. Jaroslav Malý, CSc.

Hormonální poruchy, zejména štítné žlázy, jsou u diabetiků častější než v běžné populaci. Jak snížená, tak zvýšená funkce štítné žlázy zvyšuje kardiovaskulární riziko. Subklinická hypotyreóza přispívá ke vzniku ischemické choroby srdeční u osob mladších než 65 let, u starších osob je její význam sporný, nebo dokonce protektivní. U starších osob je proto nutno vážit přínos substituce a její možná rizika. Terapie kortikoidy v dávce vyšší než 7,5 mg prednizolonu denně významně zvyšuje riziko cévního postižení. Po kompenzaci endogenního Cushingova syndromu přetrvávají rizikové faktory ischemické choroby i některé strukturální změny cévní stěny. Subklinický hyperkortizolizmus má zřejmě malý význam. Nedostatek růstového hormonu vede ke zvýšení kardiovaskulárního rizika a přispívá ke zvýšené úmrtnosti hypopituitárních nemocných. Naproti tomu nadbytek růstového hormonu u akromegalie působí více na srdeční sval než na cévy. Rizikovým faktorem pro rozvoj cévních změn je hypogonadizmus u mužů. Vztah mezi nízkou hladinou testosteronu a diabetem je obousměrný. Nízká hladina testosteronu u mužů zvyšuje riziko diabetu 2. typu. Naopak u diabetiků je hladina testosteronu častěji snížená. Substituce může v indikovaných případech nejen odstranit příznaky androgenního deficitu, ale také zmírnit kardiovaskulární riziko, a dokonce zlepšit kompenzaci diabetu.

Klíčová slova: diabetes mellitus; ateroskleróza; hypotyreóza; hyperkortizolizmus; růstový hormon; testosteron

Endocrine abnormities and vessels in patients with diabetes

Endocrine impairment is more common in patients with diabetes than in general population. Both hyper- and hypothyroidism increases cardiovascular morbidity and mortality. Subclinical hypothyroidism is a risk factor for coronary hearth disease in patients younger than 65 years. In elderly is its influence questionable or even preventive and the benefit of substitution should be weighted against the risks. Treatment with glucocorticoids in a dose of 7.5 mg methylprednisolone and higher considerably increases risk of vascular impairment. Patients cured from endogenous Cushing's syndrome maintain increased cardiovascular risk factors and structural changes of vessels. Subclinical hypercortisolism seems to have little effect. Growth hormone (GH) insufficiency increases cardiovascular risks and contributes to increased mortality of these patients. To the contrary increased GH production in acromegaly effect more heart than vessels. Hypogonadism is established risk factor for ischemic accidents in men. The relationship between hypogonadism and diabetes is bidirectional. Low testosterone level increases the risk of type-2 diabetes and in diabetics is the testosterone level often low. Substitution with testosterone can not only ameliorate hypogonadal symptoms but also decrease cardiovascular risk and even improve control of diabetes.

Keywords: diabetes mellitus; atherosclerosis; hypothyroidism; hypercortisolism; growth hormone; testosterone

Vloženo: 2. leden 2009; Zveřejněno: 1. duben 2010  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Čáp J. Endokrinní odchylky a cévy u diabetiků. Vnitr Lek. 2010;56(4):280-283.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Neves C, Alves M, Medina JL et al. Thyroid diseases, dyslipidemia and cardiovascular pathology. Rev Port Cardiol 2008; 27: 1211-1236. Přejít na PubMed...
    2. Singh S, Duggal J, Molnar J et al. Impact of subclinical thyroid disorders on coronary heart disease, cardiovascular and all-cause mortality: a meta-analysis. Int J Cardiol 2008; 125: 41-48. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Haentjens P, Van Meerhaeghe A, Poppe K et al. Subclinical thyroid dysfunction and mortality: an estimate of relative and absolute excess all-cause mortality based on time-to-event data from cohort studies. Eur J Endocrinol 2008; 159: 329-341. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Parle JV, Maisonneuve P, Sheppard MC et al. Prediction of all-cause and cardiovascular mortality in elderly people from one low serum thyrotropin result: a 10-year cohort study. Lancet 2001; 358: 861-865. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Jiskra J, Límanová Z, Antošová M. Tyreopatie, dyslipidemie a kardiovaskulární rizika. Vnitř Lék 2007; 53: 382-385. Přejít na PubMed...
    6. Razvi S, Ingoe L, Keeka G et al. The beneficial effect of L-thyroxine on cardiovascular risk factors, endothelial function, and quality of life in subclinical hypothyroidism: randomized, crossover trial. J Clin Endocrinol Metab 2007; 92: 1715-1723. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Biondi B, Galderisi M, Pagano L et al. Endothelial-mediated coronary flow reserve in patients with mild thyroid hormone deficiency. Eur J Endocrinol 2009; 161: 323-329. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Rodondi N, Aujesky D, Vittinghoff E et al. Subclinical hypothyroidism and the risk of coronary heart disease: a meta-analysis. Am J Med 2006; 119: 541-551. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Ochs N, Auer R, Bauer DC et al. Meta-analysis: subclinical thyroid dysfunction and the risk for coronary heart disease and mortality. Ann Intern Med 2008; 148: 832-845. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Razvi S, Shakoor A, Vanderpump M et al. The influence of age on the relationship between subclinical hypothyroidism and ischemic heart disease: a metaanalysis. J Clin Endocrinol Metab 2008; 93: 2998-3007. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Walker BR. Glucocorticoids and cardiovascular disease. Eur J Endocrinol 2007; 157: 545-559. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Wei L, MacDonald TM, Walker BR. Taking glucocorticoids by prescription is associated with subsequent cardiovascular disease. Ann Intern Med 2004; 141: 764-770. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Marek J, Hána V, Kršek M. Jak ovlivňují kortikoidy, růstový hormon a estrogeny lipidy a aterosklerózu. Vnitř Lék 2007; 53: 386-390. Přejít na PubMed...
    14. Anagnostis P, Athyros VG, Tziomalos K et al. Clinical review: The pathogenetic role of cortisol in the metabolic syndrome: a hypothesis. J Clin Endocrinol Metab 2009; 94: 2692-2701. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Colao A, Pivonello R, Spiezia S et al. Persistence of increased cardiovascular risk in patients with Cushing's disease after five years of successful cure. J Clin Endocrinol Metab 1999; 84: 2664-2672. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Sereg M, Szappanos A, Toke J et al. Atherosclerotic risk factors and complications in patients with non-functioning adrenal adenomas treated with or without adrenalectomy: a long-term follow-up study. Eur J Endocrinol 2009; 160: 647-655. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Rosén T, Bengtsson BA. Premature mortality due to cardiovascular disease in hypopituitarism. Lancet 1990; 336: 285-288. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Maison P, Griffin S, Nicoue-Beglah M et al. Impact of growth hormone (GH) treatment on cardiovascular risk factors in GH-deficient adults: a Metaanalysis of Blinded, Randomized, Placebo-Controlled Trials. J Clin Endocrinol Metab 2004; 89: 2192-2199. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Colao A, Di Somma C, Spiezia S et al. Growth hormone treatment on atherosclerosis: results of a 5-year open, prospective, controlled study in male patients with severe growth hormone deficiency. J Clin Endocrinol Metab 2008; 93: 3416-3424. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Čáp J. Substituce růstového hormonu u dospělých: zlepšení kvality, nebo prodloužení života? Vnitř Lék 2003; 49: 589-591. Přejít na PubMed...
    21. Tomlinson JW, Holden N, Hills RK et al. Association between premature mortality and hypopituitarism. West Midlands Prospective Hypopituitary Study Group. Lancet 2001; 357: 425-431. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Holdaway IM, Bolland MJ, Gamble GD. A meta-analysis of the effect of lowering serum levels of GH and IGF-I on mortality in acromegaly. Eur J Endocrinol 2008; 159: 89-95. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Bogazzi F, Battolla L, Spinelli C et al. Risk factors for development of coronary heart disease in patients with acromegaly: a five-year prospective study. J Clin Endocrinol Metab 2007; 92: 4271-4277. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Mulligan T, Frick MF, Zuraw QC et al. Prevalence of hypogonadism in males aged at least 45 years: the HIM study. Int J Clin Pract 2006; 60: 762-769. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. Ding EL, Song Y, Malik VS et al. Sex differences of endogenous sex hormones and risk of type 2 diabetes: a systematic review and meta-analysis. JAMA 2006; 295: 1288-1299. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. Keating NL, O'Malley AJ, Smith MR. Diabetes and cardiovascular disease during androgen deprivation therapy for prostate cancer. J Clin Oncol 2006; 24: 4448-4456. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    27. Alibhai SM, Duong-Hua M, Sutradhar R et al. Impact of androgen deprivation therapy on cardiovascular disease and diabetes. J Clin Oncol 2009; 27: 3452-3458. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    28. Traish AM, Saad F, Feeley RJ et al. The dark side of testosterone deficiency: III. Cardiovascular disease. J Androl 2009; 30: 477-494. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    29. Traish AM, Saad F, Guay A. The dark side of testosterone deficiency: II. Type 2 diabetes and insulin resistance. J Androl 2009; 30: 23-32. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    30. Boyanov MA, Boneva Z, Christov VG. Testosterone supplementation in men with type 2 diabetes, visceral obesity and partial androgen deficiency. Aging Male 2003; 6: 1-7. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    31. Kapoor D, Goodwin E, Channer KS et al. Testosterone replacement therapy improves insulin resistance, glycaemic control, visceral adiposity and hypercholesterolaemia in hypogonadal men with type 2 diabetes. Eur J Endocrinol 2006; 154: 899-906. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.