Vnitr Lek 2007, 53(3):300-306

Hashimotova encefalopatia - vzácny a neobvyklý syndróm

J. Payer1,*, L. Lisý2, L. Baqi1, T. Petrovič1, P. Langer3
1 5. interná klinika Lekárskej fakulty UK a FNsP Ružinov, Bratislava, Slovenská republika, prednosta prof. MUDr. Juraj Payer, CSc.
2 Neurologická klinika Slovenskej zdravotníckej univerzity, Bratislava, Slovenská republika, prednosta prof. MUDr. Ľubomír Lisý, DrSc.
3 Laboratórium diabetu a výživy Ústavu experimentálnej endokrinológie SAV, Bratislava, Slovenská republika, riaditeľ MUDr. Vladimír Štrbák, DrSc.

Hashimotova encefaloptia (HE) je ochorenie mozgu združené s autoimúnnym ochorením štítnej žľazy. Doposiaľ bolo publikovaných viac ako 100 prác, najmä v súvislosti s hypotyreózou. Okrem literárneho prehľadu prinášame prípad pacientky so zriedkavou asociáciou HE s tyreotoxikózou. Klinicky sa prezentovala pestrou neurologickou symptomatológiou: mala kŕče, psychotické prejavy, alterované vedomie. Vyšetreniami (laboratórne testy, CT, MRI, EEG, vyšetrenia CSL) zisťujeme zvýšenú hladinu proteínov v likvore, na EEG epizódy rytmickej δ aktivity, zvýšené titre antityreoidálnych protilátok (TPOab, TGAb, TRAb) v sére. Po úvodnej liečbe karbimazolom a hydrokortizónom došlo k výraznému zlepšeniu stavu - pacientka bola odpojená od umelej pľúcnej ventilácie, bola pri vedomí, bez kŕčov. Počas ďalších 30 dní sa jej stav opakovane zhoršoval po pokusoch o detrakciu glukokortikoidov. Napriek tyreotoxikóze sme stav uzavreli ako HE a po pulznej liečbe metylprednizolonom sa jej stav plne stabilizoval. Klinicky bola pacientka v ďalšom ambulantnom sledovaní bez prejavov encefalopatie, postupne sme detrahovali glukokortikoidy a po 4 mesiacoch bola bez glukokortikoterapie. Záverom autori konštatujú, že HE, aj keď je zriedkavá, môže byť nepoznaná, nakoľko sa prejavuje podobne ako mnohé častejšie ochorenia. Na HE sa má myslieť u pacientov s potenciálnou alebo známou autoimúnnou tyreoitídou s atypickou neuropsychiatrickou manifestáciou odpovedajúcou na liečbu glukokortikoidmi.

Klíčová slova: Hashimotova encefalopatia; autoimúnna tyreoiditída; hypotyreóza; hypertyreóza; glukokortikoidy; karbimazol

Hashimoto's encepahlopthy - a rare and unusual syndrome

Hashimoto's encephalopathy (HE) is a brain disease associated with autoimmune thyroid disease. Over 100 articles have been published on the topic, especially in connection with hypothyroidism. In addition to an overview of the relevant literature, we also report a case of a female patient with a rare association of HE with thyreotoxicosis. The patient presented with varied clinical-neurological symptoms: she had convulsions, psychotic symptoms, altered consciousness Examinations (laboratory tests, CT, MRI, EEG, CSL exams) detected increased level of proteins in the liquor, episodes of rhythmic δ activity on EEG, increased antithyreoidal antibody titre (TOOab, TGAb, TRAb) in serum. After initial treatment with carbimazole and hydrocortizone, the patient's condition dramatically improved and she was disconnected from artificial lung ventilation, conscious and convulsion-free. During the following 30 days, the patient would get worse after attempts to withdraw glucocorticoids. In spite of thyreotoxicosis, we classified the condition as HE and the patient was fully stabilised after pulse treatment with methylprednisolone. Clinically, the patient was subject to further outpatient follow up, without symptoms of encephalopathy; glucocorticoids were gradually withdrawn and were discontinued completely after another four months. The authors conclude that HE, even though rare, may pass unnoticed due to its symptoms which are similar to many other and more frequent diseases. HE should be considered in patients with potential or known autoimmune thyroidism and atypical neuropsychiatric manifestation responding to corticoid treatment.

Keywords: Hashimoto's encephalopathy; autoimmune thyreoiditis; hypothyreodism; hyperthyreosis; glucocorticoids; carbimazole

Vloženo: 1. prosinec 2006; Přijato: 8. leden 2007; Zveřejněno: 1. březen 2007  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Payer J, Lisý L, Baqi L, Petrovič T, Langer P. Hashimotova encefalopatia - vzácny a neobvyklý syndróm. Vnitr Lek. 2007;53(3):300-306.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Archambeaud F, Galinat S, Regouby Y et al. Encéphalopathie de Hashimoto. Analyse de quatre observations. Rev Méd Interne 2001; 22: 653-659. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Asher R. Myxedema madness. Brit Med J 1949; 2: 555-562. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Azdin-Ozemir Z, Tuzun E, Baykan B et al. Autoimune encephalopathy presenting with epilepsia partialis continua. Clin EEG Neurosci 2006; 37: 204-209. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Barker R, Zajicek J, Wilkinson I. Thyrotoxic Hashimoto's encephalpathy. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1996; 60: 234. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Berio A, Piazzi A. A case of Kearns-Sayre syndrome with autoimmune thyroiditis and possible Hashimoto encephalopathy. Panminerva Med 2002; 44: 265-269. Přejít na PubMed...
    6. Brain L, Jellinek EH, Ball K. Hashimoto's disease and encephalopathy. Lancet 1966; ii: 512-514. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Boers PM, Colebatch JG. Hashimotos encephalopathy responding to plasmapheresis. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002; 73: 601.
    8. Canton A, Fabregas O, Tintore M et al. Encephalopathy associated to autoimmune thyroid disease: a more appropriate term for an underestimated condition? J Neurol Sci 2000; 176: 65-69. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Castillo P, Woodruff B, Caselli R et al. Steroid-responsive encephalopathy associated with autoimmune thyroiditis. Arch Neurol 2006; 63: 175-176. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Chen HC, Masherani U. Hashimoto's encephalopathy. South Med J 2000; 93: 504-506. Přejít k původnímu zdroji...
    11. Chong JY, Rowland LP, Utiger RD. Hashimoto encephalopathy: syndrome or myth? Arch Neurol 2003; 60: 164-171. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Deutsch M, Koskinas J, Tzannos K et al. Hashimoto encephalopathy with pegylated interferon α-2b and ribavirin. Ann Pharmacother 2005; 39: 1745-1748. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Ferracci F, Bertiato G, Moretto G. Hashimoto's encephalopathy: Epidemiologic data and pathogenetic considerations. J Neurol Sci 2004; 217: 165-168. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Ferlazzo E, Raffaele M, Mazzu I et al. Recurrent status epilepticus as the main feature of Hashimoto's encephalopathy. Epilepsy Behav 2006; 8: 328-330. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Günther P, Kopf A. Hashimoto encephalopathy. Psychiatr Prax 2004; 31: 310-312. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Henchey R, Cibula J, Helveston W et al. Electroencephalographic findings in Hashimoto encephalopathy. Neurology 1995; 45: 977-981. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Janes SE, Santosh B, Thomas D et al. Hashimoto's encephalopathy: an unusual case of seizures in the intensive care unit. Pediatr Crit Care Med 2004; 5: 578-581. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Leigh H, Kramer SI. The psychiatric manifestations of endocrinne disorders. Adv Intern Med 1984; 29: 413-445.
    19. Mahmud FH, Renald DL, Reed AM et al. Steroid-responsive encephalopathy associated with Hashimoto's thyroiditis in an adolescent with chronic hallucinations and depression: Case report and review. Pediatrics 2003; 112: 686-690. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Maydell B, Kopp M, Komorowski G et al. Hashimoto encephalopathy - is it underdiagnosed in pediatric patients? Neuropediatrics 2002; 33: 86-89. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Nagpal T, Pande S. Hashimoto's encephalopathy: Response to plasma exchange. Neurol India 2004; 52: 245-247. Přejít na PubMed...
    22. Ochi H, Horiuchi I, Araki N et al. Proteomic analysis of human brain identifies α-enolase as a novel autoantigen in Hashimoto encephalopathy. FEBS Letters 2002; 528: 197-202. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Peschen-Rosin R, Schabet M, Dichgans J. Manifestation of Hashimoto's encephalopathy years before onset of thyroid disease. Eur Neurol 1999; 41: 79-84. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Rodriguez AJ, Jicha GA, Steeves TD et al. EEG changes in a patient with steroid-responsive encephalopathy associated with antibodies to thyroperoxidase (SREAT), Hashimoto encephalopathy. J Clin Naurophysiol 2006; 23: 371-373. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. Seo SW, Lee BI, Lee JD et al. Thyrotoxic autoimmune encephalopathy: a repeat positron emission tomography study. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2003; 74: 504-506. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. Shaw PJ, Walls TJ, Newman PK et al. Hashimoto's encephalopathy, a steroid-responsive disorder associated with high anti-thyroid antibody titers (report of five cases). Neurology 1991; 41: 228-233. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    27. Song ZM, Seo DW, Chang GY. MR findings in Hashimoto encephalopathy. AINR Am J Neuroradiol 2004; 25: 807-808.
    28. Vasconcellos E, Pina-Garza JE, Fakhoury T et al. Pediatric manifestations of Hashimoto's encephalopathy. Ped Neurol 1999; 20: 394-398. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    29. Watemberg N, Greenstein D, Levine A. Encephalopathy associated with Hashimoto thyroiditis pediatric perspective. J Child Neurol 2006; 21: 1-5. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    30. Zettinig G, Asenbaum S, Fueger BJ et al. Increased prevalence of subclinical brain perfusion abnormalities in patients with autoimmune thyroiditis: evidence of Hashimoto's encephalitis? Clin Endocrinol 2003; 59: 637-643. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.