Vnitr Lek 2007, 53(3):231-241

Katetrová ablace pro chronickou fibrilaci síní metodou obkružujících a komplexních lineárních lézí v levé srdeční síni. Ukončení arytmie při ablaci a dlouhodobé klinické výsledky

M. Fiala*, J. Chovančík, R. Neuwirth, R. Nevřalová, O. Jiravský, H. Szymeczek, D. Wojnarová, R. Moravec, L. Škňouřil, M. Dorda, J. Januška, I. Nykl, J. Černý, M. Branny
Oddělení kardiologie, Nemocnice Podlesí a.s., Třinec, přednosta prim. MUDr. Marian Branny

Cíl:
Cílem práce je prezentace metody a výsledků katetrové ablace pro chronickou fibrilaci síní.

Metodika:
katetrovou ablaci pro chronickou fibrilaci síní podstoupilo ve 112 výkonech 82 pacientů (18 žen) průměrného věku 54 ± 10 let. Chronická fáze fibrilace síní trvala průměrně 28 ± 28 měsíců. 74 pacienti (90 %) užívali před ablací amiodaron neúčinně, u 8 pacientů (10 %) byla léčba amiodaronem kontraindikována. Ablační strategie sestávala ze širokých obkružujících lézí kolem plicních žil a z komplexních lineárních lézí v levé síni. Cílovými momenty výkonu byly eliminace elektrické aktivity v antrech plicních žil a obnovení sinusového rytmu samotnou ablací nebo alespoň organizace fibrilace síní do levosíňové tachykardie.

Výsledky:
Alespoň v jednom z výkonů se podařilo nastolit sinusový rytmus ablací u 43 (52 %) pacientů. Po dobu sledování 17,3 ± 11,6 měsíce od poslední ablace má stabilní sinusový rytmus 63 (77 %) pacientů, z nichž byla arytmie ukončena u 38 (60 %) pacientů a organizace do levosíňové tachykardie bez obnovení sinusového rytmu bylo dosaženo u dalších 14 (22 %) pacientů. Ze 63 pacientů se sinusovým rytmem pokračuje léčba antiarytmiky I. nebo III. třídy u 21 (33 %) pacientů, amiodaron užívá 13 (21 %) pacientů.

Závěr:
katetrová ablace chronické fibrilace síní je potenciálně vysoce účinná léčba k trvalému obnovení sinusového rytmu.

Klíčová slova: fibrilace síní; chronická fibrilace síní; katetrová ablace; levá síň

Catheter ablation of chronic atrial fibrillation using circumferential and complex linear lesions in the left atrium: modes of arrhythmia termination and long-term clinical outcome

Objective:
The aim of the article is to present the method and results of catheter ablation for chronic atrial fibrillation.

Method:
Catheter ablation for chronic atrial fibrillation was performed in 82 patients (18 females, aged 54 ± 10 years), in 112 ablation procedures. Mean duration of the chronic phase of atrial fibrillation was 28 ± 28 months. Before ablation, amiodarone was administered without effect to 74 (90 %) patients, and was counter-indicated in 8 (10 %) patients. Ablation strategy consisted of circumferential lesions around the pulmonary veins and of complex linear lesions in the left atrium. Full pulmonary vein antra isolation, and sinus rhythm restoration, or at least converting atrial fibrillation into the left atrial tachycardia, were the procedure end points.

Results:
Sinus rhythm was restored by ablation at least in one of the ablation procedures in 43 (52 %) patients. During the follow-up period spanning 17.3 ± 11.6 months after the last ablation, stable sinus rhythm was achieved in 63 (77 %) patients, of whom 38 (60 %) had their sinus rhythm restored by ablation and another 14 (22 %) their atrial fibrillation converted into the left atrial tachycardia. Of the 63 patients with stable sinus rhythm, class I or III antiarrhythmic medication has been maintained in 21 (33 %) patients, and amiodarone has been taken by 13 (21 %) patients.

Conclusion:
Catheter ablation of chronic atrial fibrillation is potentially highly effective in long-term restoration of sinus rhythm.

Keywords: atrial fibrillation; chronic atrial fibrillation; catheter ablation; left atrium

Vloženo: 8. září 2006; Přijato: 18. prosinec 2006; Zveřejněno: 1. březen 2007  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Fiala M, Chovančík J, Neuwirth R, Nevřalová R, Jiravský O, Szymeczek H, et al.. Katetrová ablace pro chronickou fibrilaci síní metodou obkružujících a komplexních lineárních lézí v levé srdeční síni. Ukončení arytmie při ablaci a dlouhodobé klinické výsledky. Vnitr Lek. 2007;53(3):231-241.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Allessie MA, Lammers WJEP, Bonke M et al. Experimental evaluation of Moe's multiple wavelet hypothesis of atrial fibrillation. In: Zipes DP, Jalife J (eds.): Cardiac Arrhythmias. New York: Grune & Stratton, Inc, 1985, 265-275.
    2. Calò L, Lamberti F, Loricchio L et al. Left atrial ablation versus biatrial ablation for persistent and permanent atrial fibrillation: a prospective and randomized study. J Am Coll Cardiol 2006; 47: 2504-2512. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Earley MJ, Abrams DJR, Staniforth AD et al. Ceatheter ablation of permanent atrial fibrillation: medium term results. Heart 2006; 92: 233-238. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Fiala M, Chovančík J, Heinc P et al. Léčba symptomatické intermitentní fibrilace síní katetrovou ablací v levé srdeční síni: bezprostřední a dlouhodobé výsledky u 150 pacientů. Vnitř Lék 2005; 51: 971-983.
    5. Fuster V, Rydén LE, Asinger RW et al. ACC/AHA/ESC guidelines for the management of patients with atrial fibrillation: executive summary. Circulation 2001; 104: 2118-2150. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Fuster V, Rydén LE, Cannom DS et al. ACC/AHA/ESC guidelines for the management of patients with atrial fibrillation: executive summary. Circulation 2006; 114; 700-752. Přejít k původnímu zdroji...
    7. Haïssaguerre M, Hocini M, Sanders P et al. Catheter ablation of long-lasting persistent atrial fibrillation: clinical outcome and mechanisms of subsequent arrhythmias. J Cardiovasc Electrophysiol 2005; 16: 1138-1147. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Haïssaguerre M, Sanders P, Hocini M et al. Catheter ablation of long-lasting persistent atrial fibrillation: critical structures for termination. J Cardiovasc Electrophysiol 2005; 16: 1125-1137. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Haïssaguerre M, Shah DC, Jais P et al. Electrophysiological breakthroughs from the left atrium to the pulmonary veins. Circulation 2000; 101: 1409-1417. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Harada A, Konishi T, Fukata M et al. Intraoperative map guided operation for atrial fibrillation due to mitral valve disease. Ann Thorac Surg 2000; 69: 446-451. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Harada A, Sasaki K, Fukushima T et al. Atrial activation during chronic atrial fibrillation in patients with isolated mitral valve disease. Ann Thorac Surg 1996; 61: 104-112. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Ho Y, Sanchez-Quintana D, Cabrera JA et al. Anatomy of the left atrium: implications for radiofrequency ablation of atrial fibrillation. J Cardiovasc Electrophysiol 1999; 10: 1525-1533. Přejít k původnímu zdroji...
    13. Jaïs P, Haïsssaguerre M, Shah DC et al. A focal source of atrial fibrillation treated by discrete radiofrequency ablation. Circulation 1997; 95: 572-576. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Jalife J, Berenfeld O, Mansour M Mother rotors and fibrillatory conduction: A mechanisms of atrial fibrillation. Cardiovasc Res 2000; 54: 204-216. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Kumagai K, Yasuda T, Tojo H et al. Role of rapid focal activation in the maintenance of atrial fibrillation originating from the pulmonary veins. Pacing Clin Electrophysiol 2000; 11: 1823-1827. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Mandapati R, Skanes A, Chen J et al. Stable microreentrant sources as a mechanism of atrial fibrillation in the isolated sheep heart. Circulation 2000; 101: 104-199. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Marrouche NF, Dresing T, Cole C et al. Circular mapping and ablation of the pulmonary vein for treatment of atrial fibrillation. J Am Coll Cardiol 2002; 40: 464-474. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Moe GK, Abildskov JA et al. Atrial fibrillation as a self sustaining arrhythmia independent of focal discharge. Am Heart J 1959; 58: 59-70. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Morillo CA, Klein GJ, Jones SL et al. Chronic rapid atrial pacing: structural, functional and electrophysiological characteristics of a new model of sustained atrial fibrillation. Circulation 1995; 91: 1588-1595. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Nademanee K, McKenzie J, Kosar E et al. A new approach for catheter ablation of atrial fibrillation: mapping and the electrophysiologic substrate. J Am Coll Cardiol 2004; 43: 2044-2053. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Oral H, Chung A, Good E et al. A tailored approach to catheter ablation of paroxysmal atrial fibrillation. Circulation 2006; 113: 1824-1831. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Oral H, Ozaydin M, Tada H et al. Mechanistic significance of intermittent pulmonary vein tachycardia in patients with atrial fibrillation. J Cardiovascular Electrophysiol 2002; 13: 645-650. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Oral H, Pappone C, Chung A et al. Circumferential pulmonary-vein ablation for chronic atrial fibrillation. N Engl J Med 2006; 354: 934-941. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Oral H, Scharf C, Chugh A et al. Catheter ablation for paroxysmal atrial fibrillation: segmental pulmonary vein ostial ablation versus left atrial ablation. Circulation 2003; 108: 2355-2360. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. Ouyang F, Bänsch D, Ernst S et al. Complete isolation of the left atrium surrounding the pulmonary veins: new insights form the double-lasso technique in paroxysmal atrial fibrillation. Circulation 2004; 110: 2090-2096. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. Pappone C, Oreto G, Rosanio S et al. Atrial electroanatomic remodelling after circumferential radiofrequency pulmonary vein ablation. Efficacy of an anatomic approach in a large cohort of patients with atrial fibrillation. Circulation 2001; 104: 2539-2544. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    27. Pappone C, Santinelli V, Manguso F et al. Pulmonary vein denervation enhances long-term benefit after circumferential ablation for paroxysmal atrial fibrillation. Circulation 2004; 109: 327-334. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    28. Sahadevan J, Kyungmoo R, Peltz L et al. Epicardial mapping of chronic atrial fibrillation in patients: preliminary observations. Circulation 2004; 110: 3293-3299. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    29. Scherlag BJ, Yamanashi W, Patel U et al. Autonomically induced conversion of pulmonary vein focal firing into atrial fibrillation. J Am Coll Cardiol 2005; 45: 1878-1886. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    30. Sueda T, Nagata H, Shikata H et al. Simple left atrial procedure for chronic atrial fibrillation associated with mitral valve disease. Ann Thorac Surg 1996; 62: 1796-1800. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.