Vnitr Lek 2006, 52(10):900-905
Je snížená echogenita štítné žlázy dobrým ukazatelem jejího autoimunitního postižení?
- Endokrinologický ústav, Praha, ředitel doc. MUDr. Vojtěch Hainer, CSc.
Úvod:
Štítná žláza s mírně sníženou a výrazně sníženou echogenitou budí podezření na možnou imunopatii dříve, než se objeví změněné hodnoty laboratorních parametrů funkční tyreoidální diagnostiky a pozitivita protilátek proti tyreoidálním antigenům.
Cíl:
Posoudit změny echogenity štítné žlázy, tím stanovit podezření na imunopatii štítné žlázy. U jednotlivých typů echogenity štítné žlázy (zvýšené, přiměřené, mírně snížené a výrazně snížené) stanovit hladiny autoprotilátek proti jednotlivým antigenům štítné žlázy (tyreoglobulinu a tyreoidální peroxidáze), posoudit aktivitu autoimunintních tyreopatií ve vztahu k echogenitě a porovnat jejich pozitivitu s echogenitou štítné žlázy.
Metodika:
Celkem byl v 11 oblastech České republiky sonograficky vyšetřen soubor 1 055 dospělých (695 žen a 360 mužů) s jodurií nad 100 μg/l získaný náhodným výběrem z registru obyvatelstva České republiky. Echogenita štítné žlázy byla hodnocena ve 4 stupňové škále od zvýšené (1), přiměřené (0), mírně snížené (-1) a výrazně snížené (-2). Textura štítné žlázy byla hodnocena v dvoustupňové škále na homogenní a nehomogenní. V hodnocení vzorků mezi typem echogenity (1 až -2) a výskytem TgAb, mezi typem echogenity a TPOAb byla použita frekvenční analýza (logaritmicko-lineární modely). Pro hodnocení byl použit plný model se vzájemným porovnáváním naměřených hodnot.
Výsledky:
V souboru 1 055 dospělých (695 žen a 360 mužů) s jodurií nad 100 μg/l jsme nalezli zvýšenou echogenitu u 2 žen (0,28 %) a u 1 muže (0,28 %), přiměřenou echogenitu u 281 žen (40,42 %) a u 206 mužů (57,22 %), mírně sníženou echogenitu u 288 žen (41,43 %) a u 128 mužů (35,56 %), výrazně sníženou echogenitu u 124 žen (17,84 %) a u 25 mužů (6,95 %). Nejpočetnější zastoupení u mužů i u žen byly nálezy přiměřené a mírně snížené echogenity. Homogenní struktura štítné žlázy byla nalezena u 223 žen (32,08 %) a u 220 mužů (61,11 %). Nálezy nehomogenní textury byly zjištěny u 472 žen (67,92 %) a u 140 mužů (38,89 %). Frekvenční analýzou byly u mužů i u žen sledovány vztahy: 1. mezi echogenitou (ECHO) a výskytem TgAb: u žen s pozitivními TgAb (14,23 %) je vztah k ECHO významný (p < 0,0001), u mužů je vztah k ECHO nevýznamný; 2. mezi echogenitou (ECHO) a výskytem TPOAb: tento vztah je u mužů i u žen vysoce významný (p < 0,0001); 3. mezi výskytem TgAb a TPOAb navzájem: u mužů i u žen je tento vztah hodnocen jako silně významný (p < 0,0001), protilátky spolu korelují pozitivně. Frekvence pozitivních nálezů obou protilátek je menší, frekvence negativních nálezů obou protilátek je větší; 4. mezi echogenitou, TgAb a TPOAb: statistická významnost zde nebyla nalezena ani u mužů ani u žen.
Závěr:
Homogenní struktura štítné žlázy převažovala u mužů, zatímco nehomogenní struktura u žen. U 52,7 % dospělých s výrazně sníženou echogenitou byla současně imunopatie potvrzena laboratorním vyšetřením. Se stoupající echogenitou klesal výskyt TgAb, TPOAb a naopak. Význam sonografie se zhodnocením kvality snížené echogenity jako velmi časného ukazatele je nezastupitelný s ohledem na upozornění možného výskytu těchto závažných tyreopatií ještě před změněnými funkčními parametry a klinickým obrazem. U těchto rizikových osob se sonografickými známkami imunopatie je nutné další sledování a zvážení včasného zahájení terapie už při objevení se pozitivních protilátek, i když funkce ještě není porušena.
Klíčová slova: sonografie; snížená echogenita; výrazně snížená echogenita; imunopatie; protilátky proti tyroidální peroxidáze; protilátky proti tyreoglobulinu
Is decreased thyroid echogenity a good indicator of thyroid autoimmune disorder?
Introduction:
Thyroid gland with mildly decreased or significantly decreased echogenity is indicating possible autoimmune disorder even before first symptoms, i.e. change in laboratory tests measuring the level of thyroid hormones and antibodies to thyroid antigens occur. Target: to consider changes in thyroid gland echogenity suspecting thyroid autoimmune disorder and to determine antibodies to thyroid antigens in the respective type of thyroid echogenity (increased, normal, mildly decreased or significantly decreased) to consider the activity of autoimmune thyropathies related to echogenity and to compare these factors.
Methods:
Echogenity of the thyroid gland was examinated in randomly selected population (n = 1 055, 360 male, 695 female) in 11 regions of the Czech republic, all presented with urinary iodine concentration > 100 μg/L of urine. The echogenity was determined in 4-level scale as increased (1), normal (0), mildly decreased (-1) and significantly decreased (-2). Texture of thyroid was evaluated in 2-level scale as homogenous or non-homogenous. For the evaluation of the relation between echogenity type (1 to -2) and TgAb, and between the type of echogenity and TOPAb frequence analysis (logarithm-linear modules) was used, i.e. the complete module was compared with the measured values.
Results:
the selected adults (695 female, 360 male) with urinary iodine concentration > 100 μg/L of urine presented with increased echogenity in 2 females (0,28 %) and 1 male (0,28 %), normal echogenity in 281 females (40,42 %) and 206 males (57,22 %), mildly decreased echogenity in 288 females (41,43 %) and 128 males (35,56 %) and significantly decreased echogenity in 124 females (17,84 %) and 25 males (6,95 %). The biggest group, both in males and in females, presented with normal and mildly decreased echogenity. Homogenous thyroid gland structure was found in 223 females (32,08 %) and 220 males (61,11 %). Non-homogenous texture was found in 472 females (67,92 %) and 140 males (38,89 %). Frequence analysis both in males and in females was focused on: 1. relation between the echogenity (ECHO) and TgAb: in females with positive TgAb (14,23 %), significant relation to ECHO can be seen (p < 0,0001), in contradiction to males; 2. relation between the echogenity (ECHO) and TPOAb: this relation is very significant both in males and in females (p < 0,0001); 3. mutual relation between TgAb and TPOAb: both in males and in females very significant (p < 0,0001); positive relation between antibodies can be seen. Positive presence of antibodies can be found less frequent, negative presence of both antibodies is more frequent; 4. relation between the echogenity, TgAb and TPOAb: no statistic significance was found.
Conclusion:
Homogenous thyroid gland structure was mainly found in males and, on the contrary, non-homogenous structure in females. In 52,7 % of adults with significantly decreased echogenity, autoimmune disorder was confirmed in laboratory tests at the same time. With echogenity increasing, TgAb and TPOAb decreased, vice versa. Sonography, evaluating decreased echogenity, can be an early indicator of serious thyropathies before function parameters and clinical symptoms appear. Detected risky adults with sonographic signs of autoimmune disorder have to be monitored and respective treatment considered and started at the very first occurence of positive antibodies even if the function is still normal.
Keywords: sonography; decreased echogenity; significantly decreased echogenity; autoimmune disorder; antibodies to thyroid peridoxidasis; antibodies to thyroglobuline
Vloženo: 26. červen 2006; Zveřejněno: 1. říjen 2006 Zobrazit citaci
Reference
- Hayashi N, Tamaki N, Konishi J et al. Sonography of Hashimoto's thyroiditis. J Clin Ultrasound 1986; 14: 123-126.
Přejít k původnímu zdroji... 
Přejít na PubMed... - Benker G, Olbricht T, Windeck R et al. The sonographical and functional seguelae of de Quervain's thyroiditis: long term follow up. Acta endocrinol (Copenh) 1998; 117: 435-441. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Gutekunst R, Hafermann W, Mansky T et al. Ultrasonography related to clinical and laboratory findings in lymphocytic thyroiditis. Acta endocrinol (Copenh) 1989; 12: 129-135. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Vitti P, Rago T, Mancusi F et al. Thyroid hypoechogenic pattern at ultrasonography as a tool for predicting recurrence of hyperthyroidism after medical treatment in patients with Graves' disease. Acta Endocrinol 1992; 126: 128-131. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Rago T, Chiovato L, Grasso L et al. Thyroid ultrasonography as a tool detecting thyroid autoimmune diseases and predicting thyroid dysfunction in apparently healthy subjects. Journal Endocrinol Invest 2001; 24: 763-769. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Dvořáková M, Čeřovská J, Bílek R et al. Volumy štítné žlázy u dospělé populace ve věku 18-65 let v České republice - stanovení norem. Vnitř Lék 2006; 52(1): 57-63. Přejít na PubMed...