Změny v zásobení jodem české dospělé populace po eradikaci jodového deficitu a jejich příčiny. Randomizovaná studie dospělé populace dvou regionů České republiky s odstupem 5 let

Changes in iodine supply in adult Czech population after iodine deficit eradication and causes. Random study of adults in two regions in the Czech republic with inbetween period of 5 years

J. Čeřovská, R. Bílek, H. Zamrazilová, P. Hoskovcová, M. Vosátková

Vnitr Lek 2006, 52(10):858-863  

Úvod:Jod, podobně jako řada zdravotně důležitých prvků, má určité optimální rozmezí denního příjmu. Je proto důležité, aby ho člověk neměl nedostatek, ale ani nadbytek. Ve druhé polovině 90. let 20. století se v České republice podařilo nedostatek jodu podstatně upravit. Vývoj změn v zásobení populace jodem je však nutné dále monitorovat, případně hledat příčiny těchto změn.Cíl:Zachytit změny v jodurii dospělých a hledat příčiny těchto změn ve stravovacích zvyklostech.Metody:V letech 1999, 2000, 2004 a 2005 vyšetřili autoři reprezentativní soubor 1 139 dospělých ve věku 18 až 65 let, s trvalým bydlištěm...

Tyreoidální autoimunita u dospělých diabetiků 1. typu. Vlastní zkušenosti z 11letého sledování

Thyroid autoimmunity in adults with diabetes mellitus type 1. Own experience gained by 11-year monitoring

K. Vondra, J. Vrbíková, I. Šterzl

Vnitr Lek 2006, 52(10):864-872  

Prezentovány výsledky o prevalenci tyreoidální autoimunity a jejím klinickém významu získané při 11letém sledování 47 dospělých diabetiků (DM) 1. typu. Studie ukázala, že jsou postiženy především ženy, protilátky proti štítné žláze (T-Ab) byly u nich zjištěny statisticky častěji ve srovnání s muži (68 % vs 32 %, p < 0,05). Ženy byly častěji (45 % vs 12 % muži, p < 0,01) postiženy závažnějšími formami tyreoidální autoimunity projevujícími se perzistencí obou sledovaných T-Ab, rychlejším vývojem subklinické hypotyreózy (TSH > 4,5 mIU/l ve 100 % do 4 let po prvém záchytu T-Ab, resp. do 8. roku od diagnózy DM) i difuzního hypoechogenního obrazu...

Deficit selenu v populaci západních Čech

Selenium deficiency of west bohemia population

J. Kvíčala, V. Jiránek, J. Němeček, J. Čeřovská, M. Dvořáková, R. Bílek

Vnitr Lek 2006, 52(10):873-880  

K určení stavu selenu a odhadu jeho příjmu v populaci nejzápadnějšího regionu ČR - Chebska - byly použity analýzy 241 sér, 404 močí a 30 vzorků vlasů náhodně vybraných osob obou pohlaví ve věku 6-65 let. Obsah selenu v séru a vlasech byl určen neutronovou aktivační analýzou (NAA) a selen v séru byl analyzován fluorimetricky. Jod v moči byl detekován metodou podle Sandell-Kolthoffa pro možnost určit současný deficit Se a I a korelace mezi těmito dvěma esenciálními prvky, nutnými pro biosyntézu, metabolizmus a účinek hormonů štítné žlázy. Průměrné hodnoty indexů Se byly nízké (55,4 ± 13,8 μg Se/l séra; 15,4 ± 5,7 μg Se/l moči; 13,6...

Jod a tyreoidální hormony

Iodine and thyroid hormones

R. Bílek, J. Čeřovská

Vnitr Lek 2006, 52(10):881-886  

V průběhu let 1995 až 2002 byl vyšetřen soubor 5 263 jedinců (2 276 mužů, 2 987 žen) ze 7 okresů České republiky ve věku 6–98 let, který byl získán náhodným výběrem z centrálního registru obyvatel. U jedinců patřících do tohoto souboru byla paralelně stanovena jodurie pomocí Sandell-Kolthoffovy reakce, které předcházela mineralizace moči alkalickým tavením (n = 5 263), a tyreoglobulin (TG, n = 3 902), tyreotropin (TSH, n = 5 162), volný tyroxin (fT₄, n = 5 160), volný trijodtyronin (fT₃, n = 4 931), u nichž bylo stanovení v séru provedeno imunoanalyticky. Soubor byl rozdělen do skupin podle závažnosti jodového deficitu vyjádřeného...

Úloha adiponektinu při zvýšené inzulinové senzitivitě u pacientek s anorexia nervosa

The role of adiponectin in increased insulin sensitivity of patients with anorexia nervosa

I. Dostálová, K. Smitka, H. Papežová, H. Kvasničková, J. Nedvídková

Vnitr Lek 2006, 52(10):887-890  

Cílem studie bylo určit vztah mezi plazmatickými hladinami adipocytárního hormonu adiponektinu a inzulinovou senzitivitou u pacientek s anorexia nervosa (AN). AN je závažné psychiatrické onemocnění charakterizované především těžkou podvýživou a ztrátou tukové tkáně. V předložené studii byly sledovány plazmatické koncentrace adiponektinu, inzulinu a glukózy u 10 pacientek s AN restriktivního typu a u 12 zdravých kontrolních žen. Plazmatické koncentrace adiponektinu byly signifikantně zvýšené u pacientek s AN (p < 0,01) a negativně korelovaly s indexem tělesné hmotnosti (body mass index, BMI) a procentem tělesného tuku u obou sledovaných skupin. Plazmatické...

Autoimunitní tyreoiditida - vybrané etiopatogenetické mechanizmy

Autoimmune thyroiditis - selected etiopathogenic mechanisms

I. Šterzl, P. Hrdá, P. Matucha, B. Potužníková, J. Procházková

Vnitr Lek 2006, 52(10):891-899  

Autoimunitní tyreoiditida se jako orgánově specifické autoimunitní onemocnění vyskytuje nejen v podobě samostatného poškození štítné žlázy, ale i ve vazbě na řadu autoimunitních endokrinopatií. Byla sledována genetická predispozice v oblasti HLA antigenů u takto diagnostikované autoimunitní tyroiditidy a ukázalo se, že genetická predispozice u samostatné autoimunitní tyroiditidy je odlišná ve srovnání s výskytem vázající se na endokrinní polyglandularitu. U vybraných skupin autoimunitní tyroditidy byl sledován i vliv vnějších faktorů na rozvoj autoimunitního procesu, a to jak vliv těžkých kovů, tak vliv infekčního agens - Helicobacter pylori....

Je snížená echogenita štítné žlázy dobrým ukazatelem jejího autoimunitního postižení?

Is decreased thyroid echogenity a good indicator of thyroid autoimmune disorder?

M. Dvořáková, M. Hill, J. Čeřovská, Z. Novák, I. Šterzl

Vnitr Lek 2006, 52(10):900-905  

Úvod:Štítná žláza s mírně sníženou a výrazně sníženou echogenitou budí podezření na možnou imunopatii dříve, než se objeví změněné hodnoty laboratorních parametrů funkční tyreoidální diagnostiky a pozitivita protilátek proti tyreoidálním antigenům.Cíl:Posoudit změny echogenity štítné žlázy, tím stanovit podezření na imunopatii štítné žlázy. U jednotlivých typů echogenity štítné žlázy (zvýšené, přiměřené, mírně snížené a výrazně snížené) stanovit hladiny autoprotilátek proti jednotlivým antigenům štítné žlázy (tyreoglobulinu a tyreoidální peroxidáze), posoudit aktivitu autoimunintních tyreopatií ve vztahu k echogenitě...

Primárny aldosteronizmus v gravidite

Primary aldosteronism in gravidity

A. Kreze jr, M. Pura, M. Dobáková, N. Földešová

Vnitr Lek 2006, 52(10):906-908  

Endokrinológia a pôrodníctvo majú jednu veľkú oblasť spoločného záujmu. Je to diagnostika a liečba endokrinných ochorení v gravidite. Tieto ochorenia sú modifikované fyziologickými zmenami v gravidite, často chýbajú normatívne dáta endokrinologických vyšetrení a testov a ostáva tu aj vplyv diagnostických procedúr a terapie na matku a hlavne plod. V prípade diagnózy primárneho aldosteronizmu je smerodatná suprimovaná plazmatická renínová aktivita (odhliadnúc od artériovej hypertenzie, hypokaliémie, hyperkaliurézy a proteinúrie) a ultrazvukové vyšetrenie alebo vyšetrenie nadobličiek magnetickou rezonanciou. Aldosterón produkujúci adenóm sa rieši adrenalektómiou...

Testosteron v léčbě svalové slabosti

Testosteron treatment in sarcopenia

L. Stárka

Vnitr Lek 2006, 52(10):909-911  

Testosteron zvyšuje svalovou hmotu a snižuje tukovou hmotu mechanizmem působení přes androgenní receptory. Testosteron indukuje hypertrofii svalových vláken a zvyšuje počet satelitních buněk. Vyvolává také diferenciaci mezenchymových kmenových buněk směrem myogenní linie a inhibuje diferenciaci na adipogenní linii. Metaanalýza klinických studií poskytuje důkaz, že léčba testosteronem zvyšuje v závislosti na dávce hmotu kosterního svalstva, a do jisté míry i svalovou sílu. Nejčastějším nežádoucím účinkem podávání testosteronu stárnoucím mužům je vzestup hematokritu a zvýšené riziko změn na prostatě.

Nové pohľady na epidemiológiu tyreopatií

New aspects of the epidemiology of goitre

P. Langer

Vnitr Lek 2006, 52(10):912-918  

Na základe úsilia o globálne odstránenie jódového deficitu pomocou monitorovanej jódovej profylaxie sa v priebehu posledných desaťročí podarilo významne znížiť výskyt endemickej strumy vo viacerých krajinách. Viaceré epidemiologické údaje však dlhodobo ukazujú, že určitý počet pomerne malých štítnych žliaz (ŠŽ) sa nachádza aj na územiach s deficitom jódu, a naopak ani úspešná jódová profylaxia neznižuje objem ŠŽ rovnako. Po 40 rokoch úspešnej a dobre monitorovanej a povinnej konzumácie jódovanej soli sa zistilo na Slovensku u 2 661 dospelých mužov a žien významné zníženie objemov ŠŽ ako bolo v Nemecku a Dánsku u 1 380 dospelých okolo roku 1990, kde...

Inkretiny

Incretins

J. Vrbíková, K. Vondra

Vnitr Lek 2006, 52(10):919-925  

Inkretinový efekt je zodpovědný za větší sekreci inzulinu při perorálním podání nutrientů nežli je tomu po intravenózním podání. Jako inkretiny působí glukagon-like peptid 1 a glukózo-dependentní inzulinotropní peptid. Práce se věnuje fyziologii a patofyziologii inkretinových hormonů a terapeutickým perspektivám jejich analog v léčbě diabetes mellitus, stresové hyperglykemie a dalších stavů.

Nádory štítné žlázy a Hirschsprungova choroba: desetileté zkušenosti s molekulárně genetickou diagnostikou RET proto-onkogenu

Thyroid carcinomas and Hirschsprung's disease - 10-year experience with molecular genetic testing of the RET proto-oncogene

B. Bendlová, Š. Dvořáková, E. Václavíková, V. Sýkorová, P. Vlček, R. Škába

Vnitr Lek 2006, 52(10):926-934  

Výzkumy posledních 10 let prokázaly patogenetickou roli RET proto-onkogenu u nádorových onemocnění štítné žlázy - medulárního karcinomu štítné žlázy (MTC), papilárního karcinomu štítné žlázy (PTC), u syndromů MEN 2 a u Hirschsprungovy choroby, která může být spojena s MTC či MEN 2. Molekulárně genetická diagnostika umožňuje nalézt mutace genu, na základě nichž lze předvídat průběh onemocnění, ale zejména je přínosná u rizikových osob, v jejichž případech je možno při pozitivním nálezu mutace terapeuticky zasáhnout již v presymptomatickém stadiu onemocnění. Nositelům zárodečné mutace je doporučena profylaktická totální tyreoidektomie. Nyní se...

Mechanizmus vnútrobunkového pôsobenia hormónov štítnej žľazy

Mechanisms of the intracellular activities of thyroid gland hormones

J. Brtko

Vnitr Lek 2006, 52(10):935-940  

Funkcia hormónov štítnej žľazy, ktoré ovplyvňujú širokú paletu rôznych biochemických a molekulárno-biologických reakcií v organizme, je prakticky nemysliteľná bez existencie plne funkčných príslušných jadrových receptorov. Z uvedeného dôvodu medzi dynamicky sa rozvíjajúce oblasti molekulárnej endokrinológie jednoznačne patrí výskum charakteru a funkcie jadrových receptorov hormónov štítnej žľazy, ktoré v bunkovom jadre plnia funkciu hormónom štítnej žľazy indukovateľných transkripčných faktorov. Ich plná funkčnosť vo forme heterodiméru s jadrovým receptorom pre kyselinu 9-cis retinovú je nevyhnutná k uskutočneniu biologických účinkov 3,5,3'-trijódtyronínu...

Hormonální poruchy po úrazu mozku

Hormonal diseases after traumatic brain injury

J. Čáp

Vnitr Lek 2006, 52(10):941-946  

Tupé poranění mozku představuje ve všech rozvinutých zemích závažný medicínský problém. Jeho incidence se odhaduje na 200 případů na 100 000 obyvatel ročně. V akutní fázi po úrazu jsou dobře známy poruchy neurohypofýzy. Těžký diabetes insipidus se vyskytuje asi ve 3 % případů, lehkou formu nedostatku antidiuretického hormonu (ADH) lze prokázat ve 21-26 %. Asi ve 14 % případů je přítomen syndrom nepřiměřené sekrece antidiuretického hormonu (SIADH). Tyto změny jsou většinou přechodné, permanentní diabetes zůstává v asi 5-7 %, SIADH se upraví prakticky vždy. Od počátku tohoto desetiletí bylo publikováno několik prací, ve kterých byla funkce adenohypofýzy...

Současné názory na vznik chronické lymfocytární tyroiditidy

Contemporary theories concerning chronic lymphocytic thyroiditis

Z. Límanová, J. Jiskra

Vnitr Lek 2006, 52(10):947-953  

Je podán přehled teorií a hypotéz vzniku chronické autoimunitní lymfocytární tyreoiditidy. Vznik onemocnění závisí na řadě okolností: na genetické výbavě, imunologických faktorech, vlivech cytokinů, zásobení organizmu jodem, na vlivech hormonálních, na vzniku choroby se podílí TSH a jeho receptory, růstové faktory a jejich receptory, aktivace a inhibice genů řídících apoptózu. Z vnějších okolností především strumigeny v prostředí, selen, polutanty zevního prostředí, a patrně i další dosud neznámé faktory. To, zda v klinickém obraze převládne obraz atrofie štítné žlázy, nebo naopak struma s uzlovatěním, a zda dojde k poruše funkce, je dosud nejasné.

Hashimotova encefalopatie

Hashimoto's encephalopathy

H. Vondrová

Vnitr Lek 2006, 52(10):954-956  

Hashimotova encefalopatie (HE) bývá vzácnou komplikací autoimunitní tyroiditidy, zpravidla v období, kdy je pacient již v eutyreóze s normálními hodnotami TSH, ale pozitivními protilátkami proti štítné žláze. Projevuje se akutními nebo subakutními příznaky jako cévní mozková příhoda, epileptické záchvaty generalizované, myoklonické nebo parciální, poruchami kognitivních funkcí s projevy demence a poruchami psychickými. Patologické nálezy, i když nespecifického rázu, se nacházejí v mozkomíšním moku, při elektroencefalografickém (EEG) vyšetření i při vyšetření mozku magnetickou rezonancí (MR). Patogeneza onemocnění je nejasná, ale léčba kortikoidy je...

Kongenitální adrenální hyperplazie na podkladě deficitu 3β-hydroxysteroidní dehydrogenázy

Congenital adrenal hyperplasia due to 3β-hydroxysteroid dehydrogenase deficiency

M. Marunová

Vnitr Lek 2006, 52(10):957-962  

Deficit 3β-hydroxysteroidní dehydrogenázy patří mezi vzácnější varianty kongenitální adrenální hyperplazie. Jedná se o deficit enzymu, který v nadledvinách a gonádách mění pregnenolon na progesteron, 17-OH-pregnenolon na 17-OH-progesteron a dehydroepiandrosteron na androstendion. Prevalence klinicky manifestní formy není známa, ale je výrazně nižší ve srovnání s deficiencí 21-hydroxylázy. Onemocnění má velmi variabilní klinickou manifestaci od těžké solné poruchy přes obojetný genitál a předčasnou pubarché až k oligosymptomatickým formám s pozdním nástupem účinků nebo formám zcela asymptomatickým. Rutinní genetická analýza této poruchy se v České...

Subklinické tyreopatie

Subclinical thyropathies

K. Drbalová, K. Herdová, P. Pačesová, M. Šimon

Vnitr Lek 2006, 52(10):963-968  

Subklinické tyreopatie jsou patologické stavy štítné žlázy zjištěné náhodně laboratorním vyšetřením nebo zobrazovacími metodami, a to bez odpovídajících klinických projevů. Jedná se o novou diagnostickou entitu (analogickou kategorii porušené glukózové tolerance - PGT či změněné glykemii nalačno - IFG) vzniklou na základě zdokonalených možností laboratorní diagnostiky (citlivé metody stanovení TSH) a zvýšeného zájmu o preklinická stadia manifestních chorob. V širším pohledu mezi ně řadíme subklinickou hypotyreózu, subklinickou hypertyreózu, sonograficky náhodně zjištěné zvětšení objemu či struktury štítné žlázy, iniciální stadia malignit - náhodný...

Radionuklidové zobrazovací metody používané v endokrinologii

Radionuclid screening in endocrinology

P. Vlček, K. Michalová, K. Táborská, P. Sýkorová

Vnitr Lek 2006, 52(10):969-972  

Autoři podávají přehled o současných možnostech využití metod nukleární medicíny v diagnostice a terapii v endokrinologii. V oblasti hypotalamo-hypofyzárního systému jde o využití analoga somatostatinových receptorů, v tyreologii kromě stanovení nádorových markerů je v monitorování zhoubných nádorů užíváno tenchecium značeného MIBI či radiojodu 131. Novou možností před plánovanou léčbou nádorů štítné žlázy je využití rhTSH. V diagnostice neuroendokrinních tumorů se používá ¹²³I-MIBG, při pozitivní scintigrafii lze podat terapeutický ¹³¹I-MIBG. V diagnostice příštítných tělísek je upřednostňována před metodami subtrakčními dvoufázová...

Přirozené antiglukokortikoidy

Natural antiglucocorticoids

R. Hampl, K. Vondra

Vnitr Lek 2006, 52(10):973-978  

Dehydroepiandrosteron, ve formě sulfátu po cholesterolu nejhojnější cirkulující steroid, vykazuje řadu pozoruhodných účinků, především na imunitní systém, kde působí proti imunosupresivním účinkům glukokortikoidů. Nověji bylo zjištěno, že v některých případech lokálně účinnými působky jsou 7-oxygenované metabolity tohoto steroidu, donedávna považované za pouhé degradační produkty. V přehledu jsou nastíněny doposud známé účinky dehydroepaindrosteronu a jeho metabolitů na produkci cytokinů, aktivaci apoptózy, ovlivnění migrace makrofágů do zasažených periferních tkání, možné ovlivnění angiogeneze, uvolnění mediátorů zánětu - metabolitů kyseliny arachidonové...

Enterální výživa u diabetiků

Enteral nutrition in diabetes mellitus

Z. Rušavý

Vnitr Lek 2006, 52(10):979-982  

V posledních 15 letech se v oblasti umělé výživy dostává do popředí enterální výživa ve srovnání s výživou parenterální. Enterální výživa umožňuje přívod živin přirozenou cestou, působí imunostimulačně, snižuje přerůstání střevní mikroflóry, snižuje střevní permeabilitu a pozitivně ovlivňuje střevní peristaltiku. Přípravky enterální výživy jsou nutričně definované, nízkoosmolární a většinou bezezbytkové, neobsahují laktózu a gluten. Řada přípravků je chuťově upravená, což umožňuje kontinuální popíjení výživy v průběhu celého dne. Tento způsob výživy je využíván stále více a je označován anglickým slovem sipping (srkání) nebo drink feeding. Enterální...

Závažná manifestace primární hypotyreózy

Serious manifestation of primary hypothyroidism

H. Kvasničková, J. Švejda, J. Šochman

Vnitr Lek 2006, 52(10):988-991  

Onemocnění štítné žlázy jsou nejčastější endokrinopatií a v populaci zaujímají významné místo. Objevují se nejméně u 5 % populace, s věkem jejich četnost významně stoupá, zejména u žen po 45. roce věku, kdy je výskyt onemocnění štítné žlázy až 20%. Vzhledem k širokému působení hormonů štítné žlázy v organizmu mohou onemocnění štítné žlázy probíhat nepoznaně pod obrazem jiných onemocnění, z nichž je nejzávažnější kardiologická manifestace. Pokud se na onemocnění štítné žlázy v klinické praxi pomýšlí, je diagnostika v současné době dobře dostupná a včasným zahájením léčby se tak zabrání rozvoji závažných komplikací. Uvedená kazuistika pacientky s dlouhodobě...

Profesor MUDr. Václav Zamrazil, DrSc. sedmdesátníkem

Vojtěch Hainer

Vnitr Lek 2006, 52(10):856-857

Václav Zamrazil - pokračovatel v Šilinkově jodové profylaxi strumy

Vratislav Schreiber

Vnitr Lek 2006, 52(10):857

Příspěvek k diskusi o vzájemném vztahu mezi onemocněním mléčné a štítné žlázy

Contribution to the discussion on the connection between mammary and thyroid gland diseases

M. Bičíková, N. Kaňová

Vnitr Lek 2006, 52(10):983-984  

Autorky vycházejí z vlastních výsledků studie u 150 žen v období perimenopauzy, u kterých byla z preventivních důvodů vyšetřována jak mléčná, tak štítná žláza. Zamýšlejí se nad možnými společnými faktory, které by mohly hrát roli při vzniku onemocnění štítné i mléčné žlázy.

Doporučený postup laboratorního vyšetřování funkce štítné žlázy - ano či ne?

A recommended procedure in laboratory-based diagnostics of thyroid function - yes or not?

O. Topolčan

Vnitr Lek 2006, 52(10):985-987  

Autor diskutuje současný stav laboratorní diagnostiky štítné žlázy v České republice a konfrontuje jej s doporučeným postupem National Academy of Clinical Biochemistry (NACB), USA. Na základě analýzy současné situace doporučuje autor vytvoření české verze tohoto doporučeného postupu.