Vnitr Lek 2006, 52(3):207-214

Přínos fluorodeoxyglukózové pozitronové emisní tomografie (FDG-PET) u mnohočetného myelomu

Z. Adam^1,*, K. Bolčák², J. Staníček², L. Pour¹, R. Hájek¹, M. Krejčí¹, J. Prášek³, J. Neubauer⁴, Y. Mareschova¹, J. Vorlíček¹

¹ Interní hematoonkologická klinika Lékařské fakulty MU a FN Brno, pracoviště Bohunice, přednosta prof. MUDr. Jiří Vorlíček, CSc.

² Oddělení nukleární medicíny a pozitronové emisní tomografie Masarykova onkologického ústavu, Brno, přednosta prim. MUDr. Karol Bolčák

³ Oddělení nukleární medicíny Fakultní nemocnice Brno, pracoviště Bohunice, přednosta doc. MUDr. Jiří Prášek, CSc.

⁴ Radiodiagnostická klinika Lékařské fakulty MU a FN Brno, pracoviště Bohunice, přednosta prof. MUDr. Vlastimil Válek, CSc.

Cíl:
Cílem studie bylo zhodnotit přínos vyšetření pomocí fluorodeoxyglukózové pozitronové emisní tomografie (FDG-PET) u nemocných s mnohočetným myelomem, vyhodnotit přesnost metody a její vliv na další léčebný postup.

Metodika:
Výsledky FDG-PET vyšetření byly vyhodnoceny celkem u 50 osob - 13 pacientů s nově diagnostikovaným mnohočetným myelomem, 4 pacienti s ložiskovým plazmocytomem, 27 pacientů s mnohočetným myelomem v remisi po ukončení léčby s podezřením na relaps nemoci a 6 pacientů s monoklonální gamapatií nejistého významu (MGUS) s podezřením na přechod do mnohočetného myelomu nebo na další závažné onemocnění. Pro verifikaci FDG-PET nálezů bylo použito zobrazení MR, případně CT a dále klinického průběhu choroby.

Výsledky:
Ložiskové vychytávání radioaktivní látky bylo pozorováno u 3 (23 %) ze 13 nemocných s nově diagnostikovanou chorobou a negativním RTG snímkem a bylo následně verifikováno cíleným MR nebo CT vyšetřením a následně pak byla zahájena léčba. Zobrazení FDG-PET bylo negativní celkem u 10 z nich. U 2 z těchto 10 nemocných byla sice FDG-PET negativní shodně s negativním nálezem na rtg snímcích skeletu, také MR vyšetření Th-L páteře bylo u bez fokálních infiltrátů. Tito 2 pacienti měli anémii, vyšší koncentraci monoklonálního imunoglobulinu a výrazně zvýšený počet plazmocytů v kostní dřeni. Cytopenie a vysoká koncentrace monoklonálního imunoglobulinu byla u těchto osob indikací k zahájení léčby. V ostatních 8 případech znamenal negativní výsledek FDG-PET u asymptomatických pacientů (IA klinické stadium dle Durieho a Salmona) příznivou prognózu. Tito pacienti byli v době hodnocení bez progrese při mediánu délky sledování těchto 8 nemocných 14 měsíců (7-20 měsíců). Ložisková akumulace FDG byla zjištěna u 5 z 27 pacientů v remisi. Ve 3 případech byla příčinou nedostatečná léčebná odpověď velkého ložiska plazmocytomu postihujícího jak kost, tak i měkkou tkáň a v 1 případě šlo o jinak nerozpoznaný relaps mnohočetného myelomu. Pátý případ akumulace FDG byl způsoben nerozpoznaným ovariálním karcinomem. Pouze v jednom případě FDG-PET vyšetření nezobrazilo klinicky suspektní (histologicky neověřenou) progresi v měkkých tkáních kalvy. U 21 pacientů výsledek vyšetření hodnotíme jako správně negativní, pouze u jednoho pacienta nemoc relabovala po 12 měsících od vyšetření, ostatních 20 nemocných je v době hodnocení stále v remisi nemoci, při mediánu sledování 15 (7-20 měsíců). FDG-PET vyšetření bylo pozitivní u 2 (33 %) ze 6 pacientů s MGUS. V jednom případě šlo o následně histologicky verifikovaný karcinom štítné žlázy, v druhém případě o nádorové postižení střeva, zatím ověřené pouze CT a kolonoskopickým vyšetřením.

Závěr:
Na základě těchto výsledků soudíme, že FDG-PET může přispět k upřesnění stadia nemoci u nemocných s mnohočetným myelomem a negativním nálezem na snímcích skeletu, je dále přínosem pro sledování nemocných po ukončení léčby, zvláště u pacientů s nesekrečním myelomem nebo s nemožností MR vyšetření či při nejasném MR nálezu. Výrazným přínosem je pro nemocné s velkým plazmocelulárním nádorem (> 5 cm), u nichž kontrolní vyšetření po ukončené chemoterapii a radioterapie může zjistit, zda byla léčba úspěšná.

Klíčová slova: mnohočetný myelom; FDG-PET

Vloženo: 9. listopad 2005; Přijato: 13. prosinec 2005; Zveřejněno: 1. březen 2006  Zobrazit citaci