Vnitr Lek 2005, 51(11):1307-1313
Diagnostika a léčba chronické hepatitidy C. Doporučený postup České hepatologické společnosti a Společnosti infekčního lékařství České lékařské společnosti J. E. Purkyně
- 1 IV. interní klinika 1. lékařské fakulty UK a VFN, Praha, přednosta doc. MUDr. Aleš Žák, DrSc.
- 2 Klinika infekčních chorob Lékařské fakulty MU a FN Brno, pracoviště Bohunice, přednosta doc. MUDr. Petr Husa, CSc.
- 3 Klinika hepatogastroenterologie IKEM, Praha, přednosta doc. MUDr. Julius Špičák, CSc.
- 4 Infekční oddělení Slezské nemocnice, Opava, přednosta prim MUDr. Petr Kümpel
- 5 Infekční oddělení nemocnice, Mělník, přednosta prim MUDr. Jan Galský
- 6 II. interní klinika Lékařské fakulty UK a FN, Hradec Králové, přednosta prof. MUDr. Jaroslav Malý, CSc.
- 7 Národní referenční laboratoř pro virové hepatitidy Státního zdravotního ústavu, Praha, ředitel MUDr. Jaroslav Volf, Ph.D.
- 8 Infekční klinika Lékařské fakulty UK a FN, Hradec Králové, přednosta doc. MUDr. Václav Dostál
- 9 Hepato-Gastroenterologie HK s r.o., Hradec Králové
Prevalence infekce virem hepatitidy C (HCV) v České republice činí 0,2 %. Na celém světě je infikováno kolem 180-200 milionů osob. Standardním terapeutickým postupem v případech HCV infekce indikovaných k podání protivirové terapie je kombinace tzv. pegylovaného interferonu α (PEG-IFN) a virostatika ribavirinu (RBV). V závislosti na vstupních parametrech před zahájením léčby (zejména na genotypu a viremii HCV) je léčba indikována po dobu 24-48 týdnů. Zmíněné virologické parametry a pokročilost jaterního postižení jsou rovněž nejdůležitějšími předpovědními faktory účinků terapie. Setrvalé virologické odpovědi (SVR), která je považována za kritérium vyléčení infekce, je dosahováno kombinovanou léčbou PEG-IFN + RBV přibližně v 50 % případů. Protivirová terapie může mít řadu různě závažných nežádoucích a vedlejších účinků, nelze ji proto aplikovat paušálně ve všech případech HCV infekce. Nezanedbatelná je také cena používaných preparátů. Bylo jednoznačně dokázáno, že při použití standardních, přesně definovaných postupů vypracovaných metodami "medicíny založené na důkazech", je podání protivirové léčby ve všech směrech výhodnější nežli péče o pacienty s pokročilým jaterním onemocněním. Předkládaný standardní diagnostický a terapeutický postup byl vypracován společně zástupci pracovních skupin pro virové hepatitidy České hepatologické společnosti a Společnosti infekčního lékařství na základě nejnovějších doporučení několika mezinárodních odborných společností. Pozornost je věnována nejen typickým a nekomplikovaným případům HCV infekce, ale podrobně jsou rozebírány postupy i v případech pokročilých jaterních postižení charakteru jaterní cirhózy. Samostatně je rozebírána problematika pacientů s koinfekcí HCV/HIV, pacientů s různým stupněm renální insuficience, s trvale normální aktivitou ALT a s některými extrahepatálními projevy HCV infekce.
Klíčová slova: virus hepatitidy C; interferon; pegylovaný interferon; ribavirin
Diagnosis and treatment of chronic hepatitis C. The procedure recommended by the Czech Society for Hepathology and the Society for Infectious Diseases of J. E. Purkyně Czech Medical Society.
The prevalence of hepatitis C virus infection (HCV) in the Czech Republic is 0.2 %. On the world scale, between 180 and 200 million of persons are infected. The standard therapeutic procedure for HCV infection indicated for antiviral therapy is the combination of α pegylated interferon (PEG-IFN) and the ribavirin virostatic (RBV). Treatment is indicated for a period between 24 and 48 weeks, depending on the input parameters before the start of the treatment (especially the HCV genotype and viremia). The above virological parameters and the extent of liver damage are the most important factors of prognosis for therapy. Constant virological response (CVR) which is regarded as the criterion for recovery from infection is achieved by combined PEG-IFN therapy in approximately 50 % of cases. Antiviral therapy may have a number of different undesirable and serious side effects and cannot be applied indiscriminately to all HCV infection cases. Also significant is the price of the drugs used. There is clear evidence that application of antiviral therapy using all standard, process-defined procedures defined by "evidence-based medicine" brings by all means more advantages than treatment of patients with an advanced liver disease. The proposed standard diagnostic and therapeutic procedure was developed by representatives of viral hepatitis work groups of the Czech Society for Hepathology and the Society for Infectious Diseases on the basis of the latest recommendations of several international expert societies. In addition to description of typical and uncomplicated HCV infection cases, the paper provides a detailed analysis of procedures applied to cases of advanced liver damage comparable with liver cirrhosis. A separate section is dedicated to the issue of patients with HCV/HIV co-infection, patients at different stages of renal insufficiency, with constantly normal ALT activity, and some extra-hepathic symptoms of HCV infection.
Keywords: Hepatitis C virus; interferon; pegylated interferon; ribavirin
Vloženo: 4. srpen 2005; Zveřejněno: 1. listopad 2005 Zobrazit citaci
| ACS | AIP | APA | ASA | Harvard | Chicago | Chicago Notes | IEEE | ISO690 | MLA | NLM | Turabian | Vancouver |
