Vnitr Lek 2005, 51(11):1236-1247

Incizionální a neincizionální síňové makroreentry tachykardie u dospělých pacientů. Příčiny, principy mapování a dlouhodobé výsledky katetrové ablace

M. Fiala1,2,*, J. Chovančík1, P. Heinc2, R. Neuwirth1, I. Nykl1, R. Nevřalová1, M. Branny1
1 Kardiocentrum Nemocnice Podlesí, Třinec, přednosta prim MUDr. Marian Branny
2 I. interní klinika Lékařské fakulty UP a FN, Olomouc, přednosta prof. MUDr. Jan Lukl, CSc.

Síňové makroreentry tachykardie (SMRT) nezávislé na subeustachovském můstku představují vzácnější skupinu různých reentry okruhů vznikajících v důsledku individuálních arytmogenních substrátů.


Cílem práce je prezentovat příčiny, možnosti mapování a výsledky katetrové ablace těchto arytmií.


Soubor nemocných a metodika:
Bylo vyšetřeno 42 nemocných (11 žen), průměrného věku 57,2 ± 12,8 let, s klinicky významnou SMRT. Z nich 18 nemocných mělo strukturální postižení srdce a 24 pacientů nemělo významné strukturální postižení srdce. Elektroanatomické mapování bylo použito ve 33 (67 %) ze 49 výkonů.

Výsledky:
Pacienti podstoupili 49 výkonů s katetrovou ablací, při nichž bylo cíleno 59 kritických míst reentry okruhů a celkem eliminováno 70 morfologií o 61 frekvencích mapovatelné SMRT. 56 morfologií (41 v pravé síni a 15 v levé síni) o 49 frekvencích (35 v pravé síni a 14 v levé síni) bylo odstraněno lineární radiofrekvenční (RF) lézí. 14 morfologií o 12 frekvencích (v pravé síni) bylo odstraněno fokální RF lézí. U 20 pacientů byla provedena i katetrová ablace flutteru síní I. typu. U 6 pacientů byl použit také anatomický přístup k ablaci pomocí lineárních lézí k odstranění nemapovatelných SMRT. Bezprostředně na konci výkonu bylo dosaženo úplné nevyvolatelnosti SMRT u 37 (88 %) pacientů, z toho u 31 ze 32 pacientů (97 %) s pravosíňovou SMRT a u 6 z 10 pacientů (60 %) s levosíňovou SMRT. V průběhu dlouhodobého sledování 34 ± 24,7 měsíce od posledního výkonu nemělo 39 pacientů (93 %) recidivu SMRT. 7 pacientů (17 %) mělo v období po ablaci paroxyzmální fibrilaci síní.

Závěr:
SMRT se vyskytují při různých kardiopatiích, ale i bez souvislosti s významným strukturálním postižením srdce, typicky ve více morfologiích a frekvencích. Anatomii srdečních síní a šíření elektrické depolarizace při SMRT lze věrně zrekonstruovat elektroanantomickým mapováním a SMRT mohou být s vysokou účinností eliminovány fokální nebo lineární RF lézí. Dlouhodobý efekt katetrové ablace je příznivý a sklon ke vzniku fibrilace síní je relativně malý.

Klíčová slova: síňová makroreentry tachykardie; konveční mapování; elektroanatomické mapování; katetrová ablace

Incisional and nonincisional atrial macroreentry tachycardia in adult patients. Causes, mapping, and long-term results of catheter ablation

Atrial macroreentry tachycardias (AMRT) independent of the conduction across the subeustachian isthmus represent a relatively rare group of different reentry circuits developing from individual arrhytmogenic substrates.


The purpose of the study is to present causes, mapping facilities, and the results of catheter ablation of these arrhythmias.

Patients and methods:
Forty-two patients (11 females), aged 57.2 ± 12.8 years, presenting with clinically significant AMRT, were referred to mapping and catheter ablation. Eighteen patients had known structural heart disease, in other 24 patients, no significant structural heart disease could be detected. Electroanatomic mapping was used in 33 (67 %) of 49 ablation procedures.

Results:
In 49 ablation procedures, 59 critical isthmuses were targeted and 70 morphologies of 61 rates of mappable AMRT were eliminated. Fifty-six AMRT morphologies (41 in the right atrium and 15 in the left atrium) of 49 rates (35 in the right atrium and 14 in the left atrium) were eliminated with linear radiofrequency (RF) lesion. Fourteen AMRT morphologies of 12 rates (in the right atrium) were eliminated with focal lesion. Type I atrial flutter was also ablated in 20 patients. Anatomical approach using linear lesions for unmappable AMRT was simultaneously employed in six of the patients. Immediately at the end of the last ablation procedure, noninducibility of any AMRT was achieved in 37 (88 %) patients; in 31 (97 %) of 32 patients with right AMRT, and in 6 (60 %) of 10 patients with left AMRT. During long-term follow-up of 34 ± 24.7 months, AMRT did not recur in 39 (93 %) patients. Seven (17 %) patients had paroxysmal atrial fibrillation in the postablation period.

Conclusion:
AMRT can occur as a result of different cardiopathies as well as without association with any significant heart disease, typically in multiple morphologies and rates. Anatomy of the atria and the propagation of the electric impulse during AMRT can be truly electroanatomically reconstructed and AMRT can be eliminated by focal or linear lesion with high success rate. Long-term outcome of catheter ablation is favorable and propensity to the atrial fibrillation is low.

Keywords: atrial macroreentry tachycardia; conventional mapping; electroanatomic mapping; catheter ablation

Vloženo: 21. říjen 2004; Přijato: 3. únor 2005; Zveřejněno: 1. listopad 2005  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Fiala M, Chovančík J, Heinc P, Neuwirth R, Nykl I, Nevřalová R, Branny M. Incizionální a neincizionální síňové makroreentry tachykardie u dospělých pacientů. Příčiny, principy mapování a dlouhodobé výsledky katetrové ablace. Vnitr Lek. 2005;51(11):1236-1247.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Baker BM, Lindsay BD, Bromberg BI et al. Catheter ablation of clinical intraatrial reentrant tachycardias resulting from previous atrial surgery: localizing and transecting the critical isthmus. J Am Coll Cardiol 1996; 28: 411-417. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Gepstein L, Hayam G, Ben-Haim SA. A novel method for nonfluoroscopic catheter-based electroanatomical mapping of the heart: in vitro and in vivo accuracy results. Circulation 1997; 95: 1611-1612. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Chinitz LA, Bernstein NE, O'Connor B et al. Mapping reentry around atriotomy scars using double potentials. Pacing Clin Electrophysiol 1996; 19: 1978-1983. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Delacretaz E, Ganz LI, Soejima K et al. Multi atrial macro-re-entry circuits in adults with repaired congenital heart disease: entrainment mapping combined with three-dimensional electroanatomic mapping. J Am Coll Cardiol 2001; 37: 1665-1676. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Duru F, Hindricks G, Kottkamp H. Atypical left atrial flutter after intraoperative radiofrequency ablation of chronic atrial fibrillation: successful ablation using three-dimensional electroanatomic mapping. J Cardiovasc Electrophysiol 2001; 12: 602-605. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Fiala M, Heinc P, Lukl J. Katétrová ablace síňových tachyarytmií: Síňová tachykardie, flutter síní, fibrilace síní. Kardiologická revue 1999; 1(4): 215-223.
    7. Fiala M, Heinc P, Lukl J. Radiofrequency catheter ablation of right atrial reentry tachycardia: multiple arrhythmogenic substrate does not prevent technical feasibility and long-term benefit using conventional mapping technique. Cor Vasa 2000; 42: 438-442.
    8. Iesaka Y, Takahashi A, Goya M et al. Nonlinear ablation targeting an isthmus of critically slow conduction detected by high density electroanatomical mapping for atypical atrial flutter. Pacing Clin Electrophysiol 2000; 23: 1911-1915. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Jaïs P, Shah DC, Haïssaguere M et al. Mapping and ablation of left atrial flutters. Circulation 2000; 101: 2928-2934. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Kall JG, Rubenstein DS, Kopp DE et al. Atypical atrial flutter originating in the right atrial free wall. Circulation 2000; 101: 270-279. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Kalman JM, Van Hare GF, Olgin JE et al. Ablation of "incisional" reentrant atrial tachycardia complicating surgery for congenital heart disease: use of entrainment to define a critical isthmus of conduction. Circulation 1996; 93: 502-512. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Kalman JM, Olgin JE, Saxon LA et al. Electrocardiographic and electrophysiologic characterization of atypical atrial flutter in man. J Cardiovasc Electrophysiol 1997; 8: 121-144. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Lai LP, Lin JL, Tseng CD et al. Electropysiologic study and radiofrequecny catheter ablation of isthmus-independent atrial flutter. J Cardiovasc Electrophysiol 1999; 10: 728-735. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Nakagawa H, Shah N, Matsudaira K et al. Characterization of reentrant circuit in acroreentrant right atrial tachycardia after surgical repair of congenital heart disease: isolated channels between scars allow "focal" ablation. Circulation 2001; 103: 699-709. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Ouyang F, Ernst S, Vogtmann T et al. Characterization of reentrant circuits in left atrial macroreentrant tachycardia: critical isthmus block can prevent atrial tachycardia recurrence. Circulation 2002; 105: 1934-1942. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Saoudi N, Cosio F, Waldo A et al. Classification of atrial flutter and regular atrial tachycardia according to electrophysiologic mechanism and anatomic bases: A statement from a joint expert group from the working group of arrhythmias of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology. J Cardiovasc Electrophysiol 2001; 12: 852-866. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Stevenson WG, Sager PT, Friedman PL. Entrainment techniques for mapping atrial and ventricular tachycardias. J Cardiovasc Electrophysiol 1995; 6: 201-216. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Thomas SP, Nunn GR, Nicholson IA et al. Mechanism, localization and cure of atrial arrhythmias occurring after a new intraoperative endocardial radiofrequency ablation procedure for atrial fibrillation. J Am Coll Cardiol 2000; 35: 442-450. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Triedman JK, Bergau DM, Saul JP et al. Efficacy of radiofrequency ablation for control of intraatrial reentrant tachycardia in patients with congenital heart disease. J Am Coll Cardiol 1997; 30: 1032-1038. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Yang Y, Cheng J, Bochoeyer A et al. Atypical right atrial flutter patterns. Circulation 2001; 103: 3092-3098. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.