Vnitr Lek 2005, 51(7-8):790-794
Antikoagulační léčba flebotrombóz v ambulantní praxi
- II. interní klinika kardiologie a angiologie 1. lékařské fakulty UK a VFN, Praha, přednosta prof. MUDr. Michael Aschermann, DrSc., FESC
Klasická antikoagulační terapie v akutních fázích léčby žilních trombóz se v současnosti opírá o podání nízkomolekulárních heparinů (LMWH). Léčba nefrakcionovaným heparinem je indikována pouze výlučně, zejména v situacích, kdy je zvýšené riziko krvácení nebo lze očekávat nutnost provedení chirurgického nebo jiného intervenčního výkonu. Aplikace LMWH vedla k celkovému zlepšení péče o nemocné s flebotrombózami. Účinné léčby dosahujeme u většiny nemocných bez nutnosti laboratorní monitorace, pouze s dávkováním dle hmotnosti nemocného. Subkutánní aplikace 1krát nebo 2krát denně je jednoduchá a pro nemocného komfortnější oproti kontinuální infuzi. Některé vymezené případy flebotrombóz jsou indikací k podání trombolytické léčby (mladší nemocní s prvou atakou ileofemorální trombózy, bez významných přidružených chorob). Ve vzácných případech kontraindikace antikoagulační (a současně trombolytické) léčby je možno uvažovat u čerstvé trombózy o chirurgické tromboektomii, nicméně základem léčby u většiny nemocných jsou v současnosti nízkomolekulární hepariny. Poznání, že chůze nezvyšuje riziko vzniku plicní embolie a současně vede k rychlejší regresi otoku i bolesti, umožnilo přesun léčby části nekomplikovaných nemocných do ambulantní sféry.
Klíčová slova: tromboembolická nemoc; nízkomolekulární hepariny; ambulantní léčba trombóz
Anticoagulant treatment of deep vein thrombosis in ambulatory practice
A classical anticoagulation therapy in acute phases of venous thromboses is especially based on low-molecular weight heparin (LMWH) administration today. Treatment with non-fractionated heparin is indicated only exclusively, in particular in situations where the increased risk of bleeding or the necessity of performing surgery or other intervention is being expected. LMWH administration resulted in general improvement of the care for patients with deep vein thromboses. We reach an efficient therapy in most patients without necessity of laboratory monitoring, only with dosage depending on patient's body weight. Subcutaneous administration 1-times or 2-times daily is simple and more comfortable for patients compared to continual infusion. Some defined cases of deep vein thromboses are indicated to administration of thrombolytic treatment (younger patients with the first attack of ileofemoral thrombosis without significant associated diseases). In rare cases of contraindications of anticoagulant (and concurrently thrombolytic) treatment it is possible to consider surgical thrombectomy in the case of recent thrombosis, however low-molecular weight heparins are currently the basis of treatment in most patients. A finding that walk does not increase the risk of pulmonary embolism occurrence and simultaneously leads to faster oedema and pain regression enabled treatment transfer of the part of non-complicated patients to the ambulatory scope.
Keywords: thromboembolic disease; low-molecular weight heparin; ambulatory treatment of thromboses
Vloženo: 22. březen 2005; Přijato: 22. březen 2005; Zveřejněno: 1. červenec 2005 Zobrazit citaci
Reference
- Levine MN, Hirsh J, Gent M et al. A randomized trial comparing activated thromboplastin time with heparin assay in patients with acute venous thromboembolism requiring large daily doses of heparin. Arch Intern Med 1994; 154: 49-56.
Přejít k původnímu zdroji... - Simonneau G, Charbonnier B, Decousus H et al. Subcutaneous low molecular weight heparin compared with continuous intravenous unfractionated heparin in the initial treatment proximal vein thrombosis. Arch Intern Med 1993: 153: 1541-1546. Přejít k původnímu zdroji...
- Lensing AWA, Prins MH, Davidson BL et al. Treatment of deep venous thrombosis with low-molecular-weight heparins. Arch Intern Med 1995; 155: 601-607. Přejít k původnímu zdroji...
- Gould MK, Dembitzer AD, Doyle RL et al. Low molecular weight heparin compared with unfractionated heparin for the treatment of acute deep vein thrombosis: a meta-analysis of randomised controlled trials. Ann Intern Med 1999; 130: 800-809. Přejít k původnímu zdroji...
Přejít na PubMed... - Schraibman IG, Mine AA, Royle EM. Home versus in-patient treatment for deep vein thrombosis. Cochrane Database Syst Rev 2001; 2: CD003076. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Anschwanden M, Labs KH, Engel H et al. Acute deep vein thrombosis: early mobilization does not increase the frequency of pulmonary embolism. Thromb Haemost 2001; 85: 42-46. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Schellong SM, Schwarz TH, Krapp J et al. Bed rest in deep vein thrombosis and the incidence of scintigraphic pulmonary embolism. Thromb Haemost 1999; 82: 127-129. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Blattler W, Partsch H. Leg compression and ambulation is better than bed rest for the traetment of acute deep venous thrombosis. Int Angiol 2003; 22: 393-400. Přejít na PubMed...
- Crowther MA, Ginsberg JS, Hirsh J. Practical Aspects of Anticoagulant Therapy. From Hemostasis and Thrombosis. New York: Williams and Wilkins 2001: 1497-1517.
- Ginsberg JS, Hirsh J Treatment of Venous Thromboembolism. From Hemostasis and Thrombosis. New York: Williams and Wilkins 2001: 1405-1413.
- Hirsh J, Anand SS, Halperin JL et al. Guide to Anticoagulant Therapy: Heparin. Circulation 2001, 103: 2994-3018. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Hirsh J. Low-molecular weight heparin for the treatment of venous thromboembolism. Am Heart J 1998, 135: S336-S342. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...