Vnitr Lek 2005, 51(6):650-657

Prediktivní faktory rozvoje známek tyreoidální orbitopatie u pacientů po léčbě radiojodem nebo totální tyreoidektomií

Z. Novák1,*, P. Hrdá1,2, P. Matucha1, I. Šterzl1,2
1 Endokrinologický ústav, Praha, ředitel doc. MUDr. Vojtěch Hainer, CSc.
2 Ústav imunologie a mikrobiologie 1. lékařské fakulty UK a VFN, Praha, přednosta doc. MUDr. Ivan Šterzl, CSc.

Cílem práce bylo zjistit, zda se pacienti s Graves-Basedowovou tyreotoxikózou, u kterých se po léčbě tyreoidektomií či radiojodem vyvíjí endokrinní orbitopatie různé závažnosti, liší v některých vstupních parametrech od pacientů s Graves-Basedowovou tyreotoxikózou, u kterých se po léčbě endokrinní orbitopatie nerozvíjí. 42 pacientů bylo rozděleno do 2 skupin - skupina 26 nemocných léčených radiojodem a 16 pacientů léčených totální tyreoidektomií. U nikoho nebyla přítomna klinicky významná orbitopatie. Všichni byli vyšetřeni klinicky, laboratorně a bylo provedeno sonografické vyšetření štítné žlázy a orbit. Podle reakce orbit po terapii byli probandi rozděleni do 3 skupin: skupina 1 - bez příznaků endokrinní orbitopatie, skupina 2 - pacienti s nově vzniklými iritačními příznaky a známkami aktivace endokrinní orbitopatie, skupina 3 - pacienti s diplopií. Mezi skupinami 1-3 léčenými radiojodem nebyl nalezen rozdíl v terapeutické dávce a v objemu štítné žlázy. U léčených totální tyreoidektomií byly nalezeny vyšší titry autoprotilátek proti tyreoglobulinu (p = 0,044) u spojených skupin 2 + 3 oproti skupině 1. U léčených radiojodem byly nalezeny vyšší titry autoprotilátek proti TSH receptoru (p = 0,033) u skupiny 3 oproti spojeným skupinám 1 + 2. U všech pacientů (totální tyreoidektomie + radiojod) byly nalezeny vyšší titry autoprotilátek proti tyreoglobulinu (p = 0,019) u spojené skupiny 2 + 3 oproti skupině 1, vyšší titry autoprotilátek proti TSH receptoru (p = 0,015) u skupiny 3 oproti spojené skupině 1 + 2 a větší tloušťka svalů (p = 0,013) u skupiny 3 oproti spojené skupině 1 + 2. Jako prediktivní marker endokrinní orbitopatie se ukázaly autoprotilátky proti tyreoglobulinu, vzestup autoprotilátek proti TSH receptoru a součet tlouštěk svalů v orbitách navíc predikovaly vývoj diplopie.

Klíčová slova: Graves-Basedowova tyreotoxikóza; endokrinní orbitopatie; totální tyreoidektomie; radiojod; autoprotilátky

Predictive factors for symptoms of thyroid ophthalmopathy development in patients after either radioiodine therapy or thyroidectomy

The aim of the study was to investigate whether patients with Graves-Basedow thyrotoxicosis developing into endocrine ophthalmopathy of diverse severity after treatment by radioiodine or total thyroidectomy are different in their pre-treatment parameters from Graves-Basedow patients without any signs of ophthalmopathy development. 42 patients were divided into 2 groups: a group of 26 patients treated by radioiodine and a group of 16 patients treated by thyroidectomy. All patients were without symptoms of ophthalmopathy and were examined clinically, on laboratory markers and by ultrasound of the thyroid and of the orbit. The patients were divided according to the orbit response after treatment into three groups: group 1 without symptoms of ophthalmopathy, group 2 with newly arisen symptoms of irritation and signs of ophthalmopathy activation, group 3 patients with diplopia. No difference was found among groups 1-3 of patients treated by radioiodine in the dosis and in the thyroid volume. In patients treated by thyroidectomy higher levels of anti thyroglobulin autoantibodies were found in joined groups 2 + 3 compared to group 1 (p = 0.044). In patients treated by radioiodine higher levels of anti TSH receptor antibodies were found in group 3 compared to the joined groups 1 + 2 (p = 0.033). In all patients (treated by radioiodine and thyroidectomy) were found higher levels of anti thyroglobulin antibodies in joined groups 2 + 3 compared to group 1 (p = 0.019), higher levels of anti TSH receptor antibodies in group 3 compared to joined groups 1 + 2 (p = 0.015) and increased thickness of the eye muscles in group 3 compared to joined groups 1 + 2 (p = 0.013). As predictive marker of ophthalmopathy anti thyroglobulin antibodies were found, elevated levels of anti TSH receptor antibodies and the sum of orbit muscle thickness served also for the prediction of the development of diplopia.

Keywords: Graves-Basedow thyrotoxicosis; endocrine ophthalmopathy; total thyroidectomy; radioiodine; autoantibodies

Vloženo: 26. leden 2004; Přijato: 18. říjen 2004; Zveřejněno: 1. červen 2005  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Novák Z, Hrdá P, Matucha P, Šterzl I. Prediktivní faktory rozvoje známek tyreoidální orbitopatie u pacientů po léčbě radiojodem nebo totální tyreoidektomií. Vnitr Lek. 2005;51(6):650-657.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Asman P. Ophthalmological evulation in thyroid-associated ophthalmopathy. Acta Ophthalmol Scand 2003; 81: 437-448. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Bahn RS, Garrity JA, Gorman CA. Diagnosis and management of Grave's ophthalmopathy. J Clin Endocrinol Metab 1990; 71: 559-563. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Bahn RS, Heufelder AE. Pathogenesis of Grave's ophthalmopathy. N Engl J Med 1993; 329: 1468-1475. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Bartalena L, Marcocci C, Bogazzi F et al Relation between therapy for hyperthyroidism and the course of Grave's ophthalmopathy. N Engl J Med 1998; 338: 73-78. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Bartalena L, Marcocci C, Gorman CA et al. Orbital radiotherapy for Grave's ophthalmopathy: useful or useless? Safe or dangerous? J Endocrinol Invest 2003; 26: 5-16. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Burch, HB, Wartofsky L. Grave's opthalmopathy: Current concepts regarding pathogenesis and management. Endocr Rev 1993; 14: 747-793. Přejít k původnímu zdroji...
    7. Cambell RJ. Pathology of Grave's opthalmopathy. In: Gorman CA, Waller RR, Dyer JA (eds). The eye and orbit in thyroid disesae. New York: Raven Press 1984: 25-31.
    8. DeGroot LJ. Retro-orbital radiation and radioactive iodide ablation of the thyroid may be good for Grave's ophthalmopathy. J Clin Endocrinol Metab 1995; 80: 339-340. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Dietlein M, Dederichs B, Wiegand A et al. Radioiodine therapy and thyroid-associated orbitopathy: risk factors and preventive effects of glucocorticoids. Exp Clin Endocrinol Diab 1999; 107: Suppl. 5: 190-194. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Dong Q, Ludgate M, Vassart G. Cloning and sequencing of a novel 64-kDa autoantigen recognized by patients with autoimmune thyroid disease. J Clin Endocrinol Metab 1991; 72: 1375-1381. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Gerding MN, Prummel MF, Kalmann R et al. The use of colour slides in the assessment of changes in soft-tissue involvement in Grave's ophthalmopathy. J Endocrinol Invest 1998; 21: 459-462. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Gerding MN, Prummel MF, Wiersinga WM. Assessment of disease activity in Grave's ophthalmopathy by orbital ultrasonography and clinical parameters. Clin Endocrinol (Oxf) 2000; 52: 641-646. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Gerding MN, van der Meer JW, Brovnink M et al. Association of thyrotrophin receptor antibodies with clinical features of Grave's ophthalmopathy. Clin Endocrinol (Oxf.) 2000; 52: 267-277. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Gunji K, De Bellis A, Li AW et al. Cloning and charakterization of the novel thyroid and eye muscle shared protein G2s: autoantibodies against G2s are closely associated with ophthalmopathy in patients with Grave's hyperthyroidism. J Clin Endocrinol Metab 2000; 85: 1341-1347. Přejít k původnímu zdroji...
    15. Heufelder AE, Dutton CM, Sarkar G et al. Detection of TSH receptor RNA in cultured fibroblasts from patients with Grave's ophthalmopathy and pretibial dermopathy. Thyroid 1993; 3: 297-300. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Heufelder AE, Spitzweg C. Pathogenesis of immunogentic hyperthyroidsm and endocrine orbitopathy. Internist 1998; 39: 599-606. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Heufelder AE, Joba W. Cellular immunity and orbital antigens in thyroid associated orbitopathy. Exp Clin Endocrinol Diabetes 1999; 107(Suppl 5): 152-157. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Heufelder AE. Pathogenesis of ophthalmopathy in autoimmune thyroid disease. Rev Endocr Metab Disord 2000; 1: 87-95. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Hiromatsu Y, Sato M, Inoue Y et al. Localization and clinical significance of thyrotropin receptor mRNA expression in orbital fat and eye muscle tissue from patients with thyroid-associated ophthalmopathy. Thyroid 1996; 6: 553-562. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Hsu SY, Chany CH, Su MY et al. Correlation between clinical activity score and thyroid autoantibodies in patients with thyroid ophthalmopathy. Kaohsiung J Med Sci 2000; 16: 533-538.
    21. Jacobson DII, Gorman CA. Clinical review 13: Diagnosis and management of endocrine opthalmopathy. Med Clin North Am 1996; 69: 973-988. Přejít k původnímu zdroji...
    22. Knudsen N, Bols B, Bülow I et al. Validation of ultrasonography of the thyroid gland for epidemiological purposes. Thyroid 1999; 9: 1069-1074. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Lind P. Strategies of radioiodine therapy for Grave's disease. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2002; 29(Suppl 2): 453-457. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Lisi S, Marino M, Pinchera A et al. Thyroglobulin in orbital tissues from patients with thyroid-associated ophthalmopathy: predominant localization in fibroadipose tissue. Thyroid 2002; 12: 351-360. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. Marino M, Lisi S, Pinchera A et al. Glycosaminoglycans provide a binding site for thyroglobulin in orbital tissues of patients with thyroid-associated opthalmopathy. Thyroid 2003; 9: 851-859. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. Noh JY, Hamada N, Inoue Y et al. Thyroid-stimulating antibody is related to Grave's ophthalmopathy, but thyrotropin-binding inhibitor immunoglobulin is related to hyperthyroidism in patiens with Grave's disease. Thyroid 2000; 10: 809-813. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    27. Noth D, Gebauer M, Müller H et al. Grave's ophthalmopathy natural history and treatment outcomes. Swiss Med Wkly 2001; 131: 603-609. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    28. Prummel MF. Pathogenesis and clinical aspects of endocrine ophthalmopathy. Exp Clin Endocrinol Diabetes 1999; 107(Suppl 3): 75-78. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    29. Ross PV, Koening RJ, Arscott P et al. Tissue specificity and serologic reactivity of an autoantigen associated with autoimmune thyroid disease. J Clin Endocrinol Metab 1993; 77: 433-438. Přejít k původnímu zdroji...
    30. Schuppert F, Hiller WFA, Weinland G et al. Iodide, cytokines and TSH receptor expression in Grave's disease. Exp Clin Endocrinol Diabetes 1996; 104 (Suppl 4): 68-74. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    31. Shine B, Fells P, Edwards OM et al. Association between Grave's opthalmopathy and smoking. Lancet 1990; 335: 1261-1264. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    32. Váňa S, Němec J, Rezek P et al. Léčba endokrinní orbitopatie eliminací štítní žlázy. Vliv nezdařené eliminace, velkého pretibiálního myxedému a trvání hypotyreózy po eliminaci na dlouhodobé výsledky. Vnitř Lék 1998; 44: 387-390. Přejít na PubMed...
    33. Volpe R. Immunology of the thyroid. In: Volpe R (ed). Autoimmune diseases of the endocrine system. Boca Raton: CRC Press, 1990: 73-240.
    34. Wakelkamp IM, Gerding MN, van der Meer JW et al. Smoking and disease severity are independent determinants of serum adhesion molocule levels in Grave's ophthalmopathy. Cln Exp Immunol 2002; 127: 316-320. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    35. Werner SC. Modification of the Classification of the Eye Changes of Grave's Disease: Recommendations of the Ad Hoc Committee of The American Thyroid Association. The Journal Clinical Endocrinology and Metabolism 1977; 44: 201-203. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    36. Wiersinga WM, Bartalena L. Epidemiology and prevention of Grave's ophthalmopathy. Thyroid 2002; 12: 855-860. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    37. Wiersinga WM, Prummel MF. Grave's ophthalmopathy: a rational approach to treatment. Trends Endocrinol Metab 2002; 13: 280-287. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    38. Yamada M, Li AW, Wall JR. Thyroid-associated ophthalmopathy: clinical features, pathogenesis and management. Crit Rev Clin Lab Sci 2000; 37: 253-549. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.