Imunitní odpověď na vakcinaci u starších lidí

Immune response to vaccination in the elderly

Ivan Šterzl, Karolína Absolonová, Anna Fišerová

Vnitr Lek 2021, 67(8):E14-E18 | DOI: 10.36290/vnl.2021.129  

Vývoj imunitního systému probíhá od dětských let až do pozdního stáří. Každé z těchto období má své zvláštnosti. Stárnutí je pro imunitu typické, a to v závislosti na přeměně hematogenní kostní dřeně na tukovou, na involuci thymu (brzlíku) a perzistujících virových infekcích (např. CMV). U starých lidí, jejichž počet v posledních dekádách narůstá, je potřeba porozumět změnám imunitního systému, které nazýváme imunosenescencí. Podstatná přestavba imunitního systému v průběhu stárnutí vede k poklesu jeho funkční aktivity v oblasti vrozené (komplement, cytokiny, granulocyty, NK buňky, makrofágy) i adaptivní imunity (B lymfocyty a tvorba protilátek, T...

Problematika antibiotické léčby u pacientů s covidem-19

Antibiotic treatment issues in patients with COVID-19

Milan Kolář, Lenka Doubravská, Petr Jakubec, Miroslava Htoutou Sedláková, Kateřina Fišerová

Vnitr Lek 2021, 67(8):448-454 | DOI: 10.36290/vnl.2021.118  

Pandemie covidu-19 může zvýšit stávající hrozbu antimikrobiální rezistence a zesílit další, spíše tichou pandemii, kterou představuje rostoucí frekvence multirezistentních bakteriálních patogenů a s tím spojená možnost ztráty účinných antibiotik. U pacientů hospitalizovaných pro covid-19 byla často aplikována antibiotická léčba z důvodu obav z možné bakteriální koinfekce, což potvrzovaly i předchozí zkušenosti s virovými respiračními infekcemi, například H1N1 chřipkou, SARS a MERS. Obavy nebo neznámé související s pandemií covid-19 rovněž ovlivnily chování lékařů, včetně používání antibiotik. Nicméně vysoká míra aplikace antibiotik u pacientů, především...

Aktivní vyhledávání a časná diagnostika HCV infikovaných osob

Acute searching and early diagnosis of HCV infected persons

Petr Husa ml., Petr Husa

Vnitr Lek 2021, 67(8):455-458 | DOI: 10.36290/vnl.2021.119  

Infekce virem hepatitidy C (HCV) je stále jednou z hlavních příčin chronického onemocnění jater. Dle odhadu Evropské asociace pro studium jater (EASL) žije na světě asi 71 milionů osob chronicky infikovaných HCV. Mezi nimi jednoznačně dominují lidé užívající v současnosti nebo v minulosti drogy (PWID), a to především intravenózně. Úspěšnost léčby chronické infekce HCV přímo působícími virostatiky (DAA) se blíží 100 %. Hlavním úkolem je v současnosti diagnostikovat infekci HCV u co největšího počtu infikovaných, což zejména u PWID naráží na problémy s jejich adherencí. Měnící se spektrum pacientů vyžaduje proto jiný přístup ze strany lékařů. Zřízení...

Optimální hladina kalia u pacientů se srdečním selháním

Optimal potassium levels in patients with heart failure

Radek Pudil

Vnitr Lek 2021, 67(8):459-464 | DOI: 10.36290/vnl.2021.120  

Terapie srdečního selhání zahrnuje používání řady léků, které významně ovlivňují hladinu draslíku. Zatímco diuretika hladinu draslíku snižují, jiné léky (inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu, blokátory AT2 receptorů, sakubitril/valsartan, spironolakton) naopak zvyšují. Pacienti mají rovněž řadu komorbidit, které mohou významně snížit renální funkce, a tedy ovlivnit výslednou hladinu draslíku. Snížená nebo naopak zvýšená hladina draslíku může být pro pacienta velmi nebezpečná, a proto je potřeba ji sledovat. V posledních letech byly publikovány výsledky řady studií, které analyzovaly vztah hladiny draslíku a mortality u nemocných se srdečním...

Lokalizovaná (unicentrická) forma Castlemanovy nemoci. Klinické projevy, diagnostika a léčba

Unicentric Castleman's disease. Symptoms, diagnostics and therapy

Zdeněk Adam, Zdeněk Řehák, Zuzana Adamová, Renata Koukalová, Luděk Pour, Marta Krejčí, Ivanna Boichuk, Martin Krejčí, Martin Štork, Sabina Ševčíková, Zdeněk Král

Vnitr Lek 2021, 67(8):465-473 | DOI: 10.36290/vnl.2021.121  

Castlemanova choroba (Castleman disease - CD) je zastřešující termín pro skupinu heterogenních nemocí s charakteristickými histomorfologickými změnami v postižené nebo v postižených lymfatických uzlinách. Castlemanova choroba může postihnout jen jednu lymfatickou uzlinu, pak ji nazýváme unicentrickou Castlemanovou chorobou (unicentric Castleman disease - UCD). Castlemanova choroba však může také postihovat lymfatické uzliny generalizovaně, a pro tento stav je vyhrazen termín multicentrická Castlemanova choroba (multicentric Castleman disease- MCD). První mezinárodní doporučení pro diagnostiku a léčbu UCD bylo zveřejněno v roce 2020. Dle tohoto doporučení...

Glifloziny - nové léky pro pacienty se srdečním selháním?

SGLT2 inhibitors - a new pillar for the treatment of heart failure

Dominika Tavačová, Jan Václavík

Vnitr Lek 2021, 67(8):475-478 | DOI: 10.36290/vnl.2021.122  

Klinické studie DAPA‑HF a EMPEROR‑REDUCED prokázaly významné přínosy dapagliflozinu a empagliflozinu v léčbě srdečního selhání se sníženou ejekční frakcí bez ohledu na přítomnost nebo nepřítomnost diabetu mellitu. Jejich výsledky jednoznačně podporují zavedení SGLT2 inhibitorů do klinické praxe u nemocných se srdečním selháním, díky své účinnosti, bezpečnosti a minimu nežádoucích účinků. Jejich mechanismus účinku není závislý na stavu neurohumorální aktivace a mají jednoduchý dávkovací režim, bez nutnosti titrace dávky. Kromě kardioprotektivních vlastností mají glifloziny také velmi významný nefroprotektivní efekt. Empagliflozin a dapagliflozin...

Renoparenchymatózní hypertenze - aktuality v diagnostice a léčbě

Renal parenchymal hypertension: relevant new aspects

Jan Vachek, Oskar Zakiyanov, Kateřina Oulehle, Hana Ciferská, Vladimír Tesař

Vnitr Lek 2021, 67(8):479-484 | DOI: 10.36290/vnl.2021.123  

Nejčastější příčinou sekundární hypertenze je onemocnění ledvinného parenchymu, které představuje až 5 % případů arteriální hypertenze. Renoparenchymatózní hypertenze se vyskytuje jako komplikace většiny glomerulárních a tubulointersticiálních onemocnění a může urychlit zhoršování renální funkce. Patofyziologie renoparenchymatózní hypertenze je komplexní a zahrnuje poruchy homeostázy a exkrece sodíku a z toho rezultující volumovou expanzi, alteraci systému renin‑angiotenzin‑aldosteron, abnormality endogenních vazodepresorů a také zvýšení aktivity vazoaktivních látek. Renoparenchymová hypertenze se může vyskytnout u akutního i chronického...

Dlouhodobá mechanická srdeční podpora v terapii chronického srdečního selhání - reálná praxe

Long‑term mechanical circulatory support for chronic heart failure - real life practice

Luděk Pavlů, Marek Vícha, Libor Jelínek, Miloš Táborský, Jana Petřková

Vnitr Lek 2021, 67(8):E3-E6 | DOI: 10.36290/vnl.2021.127  

Díky vývoji farmakologické a nefarmakologické léčby srdečního selhání v posledním půlstoletí se zlepšila kvalita života a poklesla mortalita a morbidita. Přes tyto pokroky zůstává prognóza pokročilého srdečního selhání závažná a počet pacientů s terminální formou srdečního selhání v současnosti narůstá. V široké odborné veřejnosti převažují znalosti a osobní zkušenosti s farmakoterapií nebo s terapií implantabilním kardioverterem‑defibrilátorem nebo s resynchronizační terapií. Avšak osobní zkušenost s použitím dlouhodobé mechanické srdeční podpory (MSP) u pacientů v pokročilé fázi srdečního selhání po vyčerpání výše uvedených léčebných možností...

Přehled české literatury zaměřený na terminologii adherence k léčbě

Review of Czech literature focused on terminology of medication adherence

Eliška Voříšková, Barbora Košťálová, Josef Malý, Kateřina Malá‑Ládová

Vnitr Lek 2021, 67(8):E7-E13 | DOI: 10.36290/vnl.2021.128  

Úvod a cíl: Terminologie v problematice užívání léčiv je ve světové literatuře často chybně či nejednotně používána a dochází k různým záměnám mezi jednotlivými termíny. Cílem práce bylo zmapovat českou literaturu a zjistit, zda čeští autoři terminologii týkající se užívání léčiv používají a jestli jsou při definování těchto pojmů jednotní.

Tumorom indukovaná osteomalácia

Tumor induced osteomalacia

Lenka Filipová, Ivica Lazúrová

Vnitr Lek 2021, 67(8):E19-E22 | DOI: 10.36290/vnl.2021.130  

Tumorom indukovaná osteomalácia (TIO) je vzácny paraneoplastický syndróm spôsobený typicky malými endokrinnými nádormi, ktoré vylučujú fibroblastový rastový faktor 23 (FGF23). TIO je klinicky charakterizovaná progresívnou muskuloskeletálnou bolesťou, únavou, slabosťou proximálnych svalov a viacnásobnými zlomeninami, ktoré vedú k dlhodobej invalidite. Kvôli nešpecifickým symptómom ochorenia môže trvať aj niekoľko rokov, kým sú pacienti správne diagnostikovaní a liečení a preto je dôležité zvýšiť povedomie o tomto vzácnom paraneoplastickom syndróme.

Th1, Th2 a Th17 lymfocyty u autoimunitních tyreopatií

Th1, Th2 and Th17 lymphocytes in autoimmune thyreopathies

Karolína Absolonová, Petr Matucha, Ivan Šterzl

Vnitr Lek 2021, 67(8):E23-E28 | DOI: 10.36290/vnl.2021.131  

Mezi nejčastější orgánově specifická autoimunitní onemocnění patří autoimunitní tyreopatie. Zaměřili jsme se na význam stanovení Th1, Th2 a Th17 lymfocytů u autoimunitních tyroiditid (AT). Soubor tvořilo 136 léčených pacientů v plném klinickém rozvoji AT (24 mužů, prům. věk 41,0 ± 16,8 let a 112 žen, prům. věk 44,6 ± 17,6 let). Kontrolní soubor tvořilo 17 zdravých mužů (prům. věk 44,0 ± 5,0 let). Ke statistickým výpočtům jsme použili Box‑Coxovu transformaci dat, t‑testy a Pearsonovu korelační analýzu. Subpopulace lymfocytů jsme stanovili průtokovou cytometrií. Zjistili jsme statisticky významné korelace mezi Th a Tc lymfocyty...

Oboustranné vícečetné pneumatokély jako vzácná pozdní komplikace pneumonie covid-19

Bilateral multiple pneumatocele as a rare late complication of COVID-19 pneumonia

Samuel Genzor, Jan Mizera, Milan Sova, Shayan Nadjarpour, Petr Jakubec

Vnitr Lek 2021, 67(8):485-488 | DOI: 10.36290/vnl.2021.124  

Pneumatokéla je dutinová plicní léze, která může vzniknout jako vzácná komplikace pneumonie. Častěji se vyskytuje u pacientů po mechanické ventilaci. Po pneumonii covid-19 jsou popisovány zatím pouze jednotlivé kazuistiky. Prezentujeme případ muže bez zásadních komorbidit, u kterého v post‑akutní fázi středně těžkého průběhu covidu-19 vznikly oboustranné vícečetné pneumatokély. Komplexním vyšetřením byly vyloučeny jiné potenciálně závažné příčiny tohoto stavu. Během sledování bez jakékoliv terapie dochází k postupné spontánní resorpci nálezu oboustranně. Klinicky je pacient nadále ve velmi dobrém stavu.

Letálne prípady intoxikácie etylalkoholom: zamyslenie sa nad príčinami

Lethal alcohol intoxications cases: thinking about the causes

Peter Makovický, Radek Matlach, Pavol Makovický

Vnitr Lek 2021, 67(8):E29-E36 | DOI: 10.36290/vnl.2021.132  

Etylalkohol je známou, spoločensky tolerovanou drogou. O jeho škodlivosti na ľudské zdravie, včítane jeho asociovaného negatívneho vplyvu na rodinné väzby príslušníkov alkoholikov, sa veľmi dobre vie. Ide o interdisciplinárny problém, ktorého riešenie si vyžaduje finančné vklady, celospoločenskú podporu, angažovanie širšej skupiny odborníkov a nakoniec aj aktívny prístup mládeže i dospelých k tomuto problému. Tu referujeme šesť letálnych prípadov intoxikácií etylalkoholom. Prvá kazuistika sa venuje žene, ktorá v opitosti umiera v herni. Druhý prípad uvádza muža, ktorý v opitosti umiera pri rybníku. Tretí opisuje priebeh výletu spojeného s pitím a úmrtím...

Jaká jsou specifika syndromu diabetické nohy a proč potřebujeme mezioborová doporučení pro jeho diagnostiku a léčbu?

What are the specifics of diabetic foot syndrome and why we need interdisciplinary recommendations for its diagnosis and treatment?

Alexandra Jirkovská, Vladimíra Fejfarová, Michal Dubský, Veronika Wosková, Jiří Jarkovský, Klára Benešová, Tomáš Pavlík

Vnitr Lek 2021, 67(8):489-494 | DOI: 10.36290/vnl.2021.125  

Péče o pacienty se syndromem diabetické nohy (SDN) vyžaduje mezioborovou spolupráci, a proto jsou na místě i mezioborová doporučení zaměřená na diagnostiku i léčbu a prevenci SDN. Tato doporučení potřebujeme také proto, že SDN má svá specifika, která ovlivňují jeho diagnostiku, terapii, ale i prognózu pacientů. Patří mezi ně např. odlišný průběh infekce a ICHDK u pacientů s diabetem, diagnostika neuropatické Charcotovy osteoartropatie i častá asociace s pokročilým onemocněním ledvin, které zhoršuje průběh SDN a zvyšuje jeho riziko. V neposlední řadě patří mezi specifika SDN problematika amputací s výrazně horší prognózou než u osob bez diabetu. Vytvoření...

Expertní konsenzus k významu deficitu železa a možnosti jeho korekce u pacientů se srdečním selháním

Expert consensus on the importance of iron deficiency and the possibility of its correction in patients with heart failure

Vojtěch Melenovský, Miloš Táborský, Aleš Linhart, Jan Malík, Filip Málek, Radek Pudil, Jan Krejčí, Milan Šíranec

Vnitr Lek 2021, 67(8):495-497 | DOI: 10.36290/vnl.2021.126  

Mezi časté nekardiovaskulární komorbidity srdečního selhání patří anémie a deficit železa. Deficit železa se vyskytuje u pacientů s chronickým srdečním selháním nezávisle na anémii až u 55 % nemocných, v případě akutního srdečního selhání včetně akutní dekompenzace chronického srdečního selhání až u 80 % pacientů. Intravenózní aplikace železa u pacientů se srdečním selháním a deficitem železa je nyní součástí Doporučení pro diagnostiku a léčbu srdečního selhání Evropské kardiologické společnosti 2021 s cílem zlepšit symptomy, toleranci zátěže a kvalitu života nemocných s chronickým srdečním selháním a snížit riziko následné hospitalizace u pacientů...

Memorandum z jednání zástupců ČIS a ČPFS dne 6. 5. 2021 v Lékařském domě ČLS JEP v Praze

Richard Češka, v. r., Martina Vašáková, v. r.

Vnitr Lek 2021, 67(8):498  

24hodinová mortalita seniorů akutně hospitalizovaných pro interní onemocnění - může být ovlivněna přítomností diabetu jako komorbidity?

Jan Brož, Martina Nováková, Milan Kvapil

Vnitr Lek 2021, 67(8):E37-E38 | DOI: 10.36290/vnl.2021.133