Alergie a imunopatologie – hlavní téma

Petr Panzner

Vnitr Lek 2020, 66(6):331  

Vážení čtenáři, v tomto čísle časopisu Vnitřní lékařství najdete v rámci hlavního tématu několik článků týkajících se alergických a imunopatologických onemocnění. Alergická onemocnění zůstávají již mnoho let v popředí co do frekvence svého výskytu. Např. alergická rýma postihuje odhadem každého čtvrtého člověka, alergické průduškové astma zhruba každého patnáctého. Zde jsme ale z poměrně velmi široké palety zvolili onemocnění a stavy ne tak časté svým výskytem, ale zajímavé z jiných hledisek...

Anafylaxe - akutní a dlouhodobý management

Anaphylaxis - acute and long-term management

Martina Vachová

Vnitr Lek 2020, 66(6):335-339 | DOI: 10.36290/vnl.2020.098  

Anafylaxe představuje závažný potencionálně život ohrožující stav, s kterým se může setkat lékař jakékoli specializace. Rychlé rozpoznání příznaků anafylaktické reakce a včasné zahájení adekvátní léčby patří tudíž mezi nezbytné znalosti všech zdravotníků a je zcela zásadní pro úspěšné zvládnutí tohoto akutního stavu. Lékem volby je neprodlené intramuskulární podání adrenalinu, další léčebná opatření následují až v dalším sledu. Délka observace po zvládnutí reakce závisí na tíži symptomů a doporučuje se z důvodu možného bifázického průběhu reakce. Před ukončením péče je nutné individuálně posoudit možnost opakování anafylaxe. Je‑li riziko recidivy,...

Potravinová alergie a intolerance

Food allergy and intolerance

Ivana Šetinová

Vnitr Lek 2020, 66(6):340-344 | DOI: 10.36290/vnl.2020.099  

Článek je repetitoriem současných poznatků o patogenetických mechanismech vzniku potravinové alergie, o diagnostice IgE i non‑IgE mediované potravinové alergie, úskalích diagnostiky a o možnostech léčby. Dále popisuje nejčastější příčiny potravinové intolerance a dietní doporučení.

Poruchy v komplementovém systému

Complement deficiencies

Marta Sobotková

Vnitr Lek 2020, 66(6):346-352 | DOI: 10.36290/vnl.2020.100  

Komplementový systém je klíčovou složkou vrozené imunity. Jeho poruchy se často projevují zvýšeným sklonem k infekčním onemocněním, zejména meningokokovým, hemofilovým či pneumokokovým, nebo sklonem k autoimunitním chorobám, nejčastěji charakteru systémového lupusu erythematodes. Vrozené komplementové deficity jsou velmi vzácné, ale jejich výskyt v populaci může být podhodnocen zejména z důvodu horší dostupnosti vhodných vyšetření. Získané deficity doprovází jiná základní onemocnění a nejčastěji jsou vyvolaná zvýšenou konsumpcí složek komplementu. Oproti deficitům vrozeným však často bývají pouze parciální.

Imunosenescence - západ slunce nad imunitním systémem

Immunosenescence - the sunset over the immune system

Zita Chovancová

Vnitr Lek 2020, 66(6):353-358 | DOI: 10.36290/vnl.2020.101  

Imunosenescence představuje charakteristické procesy remodelace a dysregulace funkce imunitního systému, které souvisejí s přibývajícím věkem. Tyto změny postihují vrozený i adaptivní imunitní systém. Vzhledem ke komplexnosti fyziologických procesů, do kterých mechanismy imunitního systému zasahují, jsou těmito změnami ovlivněny také další systémy organismu. Mezi základní příčiny rozvoje imunosenescence patří involuce thymu a chronická antigenní stimulace, která vede k prozánětlivému nastavení organismu. Změny imunitního systému ve stáří se klinicky odrážejí kromě porušené imunitní reakce proti infekcím nebo reaktivace latentních infekcí, snížené odpovídavosti...

Chřipka a její komplikace

Influenza and its complications

Adam Vitouš, František Stejskal

Vnitr Lek 2020, 66(6):360-362 | DOI: 10.36290/vnl.2020.102  

Chřipka je akutní virová respirační infekce. V oblastech mírného pásma způsobuje v chladném období sezónní epidemie různého rozsahu. V populaci při nich dochází nejen k významnému nárůstu nemocnosti a pracovních neschopností, ale nemalá část nemocných na infekci nebo její komplikace každoročně umírá, i přes existující terapii a efektivní vakcinaci.

Familiární plicní fibróza - doporučení pro diagnostiku a léčbu

Familial pulmonary fibrosis - guidelines for diagnostics and treatment

Martina Šterclová, Michael Doubek, Martina Doubková

Vnitr Lek 2020, 66(6):365-369 | DOI: 10.36290/vnl.2020.103  

Za familiární plicní fibrózu (FPF) je považován výskyt intersticiálního plicního procesu u dvou a více osob s intersticiálním plicním procesem, které jsou přímými příbuznými. Patogeneze onemocnění je pravděpodobně vícestupňový proces, na jehož počátku stojí patologie v germinálním genomu. Projevy FPF se neliší od projevů intersticiálních plicních procesů obecně. U části pacientů se můžeme setkat s izolovaným postižením v oblasti plicního parenchymu, možné je ale i postižení mimoplicní, zejména u komplexních syndromů a telomeropatií. Dosud nejčastěji popsané mutace se týkají genů uplatňujících se udržení homeostázy telomer (TERT, TERC, RTEL1, PARN,...

Nové dělení krystalopatií z pohledu nefrologa

Crystalopathy - underestimated entity in nephrology

Petra Bachroňová, Ivan Rychlík

Vnitr Lek 2020, 66(6):371-377 | DOI: 10.36290/vnl.2020.104  

Krystal je pevná látka s geometrickým tvarem, jejíž atomy, ionty nebo molekuly jsou uspořádány v pravidelné struktuře. Při náhodném uspořádání částic mluvíme o látkách amorfních, které mohou také vytvářet krystalu podobné částice. Krystalopatie je onemocnění, u kterého v patogenezi poškození tkáně hrají roli krystaly a krystalu podobné částice. Na vzniku krystalopatií se obecně podílí několik predominantních patofyziologických mechanismů: nekroinflamace, chronická remodelace tkání, která vede k jejich atrofii a jizvení, a obstrukce vývodů, dutin nebo cév většími krystalovými masami či konkrementy. Základní rozdělení krystalopatií v nefrologii je následující:...

Perkutánní okluze ouška levé síně

Percutaneous left atrial appendage closure

Marek Hozman, Pavel Osmančík

Vnitr Lek 2020, 66(6):e3-e9 | DOI: 10.36290/vnl.2020.109  

Cévní mozková příhoda (CMP) je potencionální závažnou komplikací fibrilace síní. Systémová antikoagulační terapie je první volbou v prevenci kardioembolizačních příhod. Především u pacientů s anamnézou závažného krvácení může být antikoagulační terapie kontraindikována. Perkutánní okluze ouška levé síně je alternativou v profylaxi kardioembolizace. Tento přehledový článek popisuje fyziologii a patofyziologii ouška levé síně, nejpoužívanější okludéry, indikace a racionále jejich použití.

Současné postavení dietních opatření u pacientů s pokročilým stupněm chronického onemocnění ledvin

Current status of dietary measures in patients with advanced-stage chronic renal failure

Anna Maršáková, Karolína Krátká, Petra Bachroňová, Ivan Rychlík

Vnitr Lek 2020, 66(6):e10-e13 | DOI: 10.36290/vnl.2020.110  

U pacientů s pokročilým stupněm chronického onemocnění ledvin (chronic kidney disease - CKD) mohou vhodně zvolená a včasně zahájená dietní opatření, jako doplněk k medikamentózní terapii, zpomalit progresi onemocnění a oddálit tak nutnost dialyzační léčby. Podle dosavadních výsledků má svůj velký význam především nízkobílkovinná dieta, o jejímž efektu rozhoduje zejména včasné zahájení a spolupráce pacientů. Samotnou nízkobílkovinnou dietu je vhodné doplňovat o ketoanaloga esenciálních aminokyselin, která přispívají k zachování dobrého nutričního stavu pacientů a mají rovněž svůj význam i v problematice kalciumfosfátového metabolismu. Dle stupně pokročilosti...

Dysfunkčný dialyzačný cievny prístup a jeho endovaskulárna liečba

Hemodialysis vascular access dysfunction and its endovascular treatment

Martin Vorčák, Kamil Zeleňák, Ján Sýkora, Alena Ježíková, Marián Mokáň

Vnitr Lek 2020, 66(6):e14-e18 | DOI: 10.36290/vnl.2020.111  

Hemodialyzovaní pacienti so zlyhanými obličkami sú odkázaní na fungujúci cievny prístup - najčastejšie arterio-venóznu fistulu (AVF). Jej životnosť je ohrozená vznikom stenóz, ktoré je potrebné riešiť pred vznikom trombózy. Primárnou liečbou väčšiny stenóz je angioplastika, ktorá predlžuje jej životnosť. Vysoký technický úspech je dosiahnutý pomocou vysokotlakých balónikov a balónikov s čepieľkami. Z hľadiska dlhodobej priechodnosti je potrebné angioplastiku často opakovať. Primárnu priechodnosť zvyšujú balóniky uvoľňujúce cytostatikum. Stenty a stentgrafty sa v oblasti AVF používajú zriedka u inoperabilných pacientov a vo vybraných lokalitách. Rozvoj...

Histiocytózy a neoplazie odvozené od makrofágů a dendritických buněk. Srovnání WHO klasifikace z roku 2017 a klasifikace Histiocyte society z roku 2016

Histiocytoses and neoplasms of the macrophage-dendritic cell lineages. Comparison of recent WHO classification published 2017 and classification of Histiocyte Society published 2016

Zdeněk Král, Zdeněk Adam, Marta Ježová, Luděk Pour, Marta Krejčí

Vnitr Lek 2020, 66(6):e19-e27 | DOI: 10.36290/vnl.2020.112  

Neoplazie z histiocytárních a dendritických buněk jsou velmi raritní, a tedy obtížně diagnostikovalné nemoci. Nejčastější z nich je histiocytóza z Langerhansových buněk, incidence ostatních nemocí je ještě menší. V následujícím přehledu je shrnuta jejich charakteristika a uvedeny recentní klasifikace, standardně používaná WHO klasifikace (poslední verze publikovaná v roce 2017) a paralelně s ní existující klasifikace, vytvořená společností Histiocyte Society (poslední verze publikovaná v roce 2016).

Glykovaný hemoglobín ako marker zvýšenia LDL a TAG - kohortná štúdia

Glycated haemoglobin as a marker of elevated LDL and TAG: a cohort study

Linda Buková, Peter Galajda, Martin Javorský, Marián Mokáň

Vnitr Lek 2020, 66(6):e28-e34 | DOI: 10.36290/vnl.2020.113  

U pacientov s menej prísnymi cieľmi glykovaného hemoglobínu (HbA_1c) môže byť obtiažne dosiahnuť cieľové hodnoty liečby lipidových parametrov pri vysokom kardiovaskulárnom riziku. Sledovali sme koreláciu medzi hodnotami triacylglycerolov (TAG), lipoproteínu s vysokou hustotou (HDL) a lipoproteínu s nízkou hustotou (LDL) s hodnotami HbA_1c, ako aj s body mass indexom (BMI) v čase diagnózy ochorenia, ktorá by mohla pomôcť identifikovať pacientov so zvýšeným rizikom kardiovaskulárnych chorôb. V kohortnej štúdii sme vyšetrovali ambulantných pacientov s novo diagnostikovaným a doteraz neliečeným diabetes mellitus 2. typu v priebehu 5...

Deriváty sulfonylurey a riziko hypoglykemie u diabetiků 2. typu

Sulfonylurea derivatives and risk of hypoglycaemia in type 2 diabetic patients

Jakub Svěcený, Jana Jirušková, Karel Hrach, Lucie Radovnická, Jiří Laštůvka

Vnitr Lek 2020, 66(6):e35-e42 | DOI: 10.36290/vnl.2020.114  

Hypoglykemie spojená s léčbou pacientů s diabetem mellitem 2. typu stále představuje zásadní problém. Je spojena se zvýšenou mortalitou a významně snižuje i samotnou kvalitu života, což se nejvíce projevuje u starších nemocných. Proto je nutné neustále revidovat antidiabetickou terapii a pátrat po rizicích s ní spojených. Právě starší pacienti s diabetem jsou však často ponecháni na nevhodné léčbě deriváty sulfonylurey (DSU), které jsou po inzulinu nejrizikovější hypoglykemizující medikací. V naší retrospektivní studii jsme porovnávali výskyt těžké hypoglykemie z jakýchkoliv příčin u diabetiků 2. typu vedoucí k hospitalizaci na Interní oddělení Masarykovy...

Endoskopická diagnostika a terapie pankreatobiliárních onemocnění u osob po resekci žaludku podle Billrotha I

Endoscopic diagnostics and therapy of pancreatobiliary diseases in persons after gastric resection according to Billroth I.

Bohuslav Kianička, Lumír Kunovský, Martin Blaho, Vladimír Kojecký, Alena Ondrejková, Hana Nechutová, Miroslav Souček, Filip Šustr, Markéta Musilová, Jan Novák, Petr Piskač, Petr Dítě

Vnitr Lek 2020, 66(6):e43-e45 | DOI: 10.36290/vnl.2020.115  

Resekce žaludku podle Billrotha I (B I) se provádí velice zřídka. Cílem této retrospektivní studie je zhodnotit naše zkušenosti s diagnostickou a terapeutickou endoskopickou retrográdní cholangiopankreatikografií (ERCP) u pacientů po resekci žaludku podle Billrotha I. U pacientů se stavem po resekci žaludku podle B I trvalo studium souboru 20 let (listopad roku 1994 - prosinec roku 2014). V práci byli retrospektivně hodnoceni 3 pacienti po resekci žaludku podle B I, kteří měli projevy biliární obstrukce. K provedení ERCP byl ve všech případech použit standardní (tedy jako za normální anatomické situace) terapeutický videolateroskop Olympus. Kanylačního...

Infarkt myokardu nebo syndrom zlomeného srdce?

Myocardial infarction or broken heart syndrome?

Vojtěch Brázdil, Martin Hudec, Martin Poloczek, Jan Kaňovský, Roman Štípal, Petr Jeřábek, Otakar Boček, Petr Kala

Vnitr Lek 2020, 66(6):378-380 | DOI: 10.36290/vnl.2020.105  

Takotsubo kardiomyopatie, nazývaná také syndrom zlomeného srdce, představuje vzácný typ onemocnění často imitující akutní infarkt myokardu. Jedná se o náhle vzniklou poruchu kinetiky nejčastěji hrotu levé srdeční komory typicky se zachovalou hybností bazálních segmentů srdce. Ta je však na rozdíl od akutního infarktu myokardu ve většině případů plně reverzibilní. V kazuistice popisujeme případ 78leté ženy vstupně vyšetřené pro typické známky akutního infarktu myokardu. Koronarografické vyšetření odhalilo významnou stenózu jedné z hlavních koronárních tepen, ramus interventricularis anterior, nicméně obraz apikální dysfunkce dle ventrikulografie a následný...

Dieulafoy lézia jejuna ako zdroj život ohrozujúceho krvácania

Dieulafoy's jejunal lesion as a source of lifethreating bleeding

Lenka Dvorská, Jiří Janoušek, Ilja Tachecí, Tomáš Rozkoš

Vnitr Lek 2020, 66(6):381-385 | DOI: 10.36290/vnl.2020.106  

Dieulafoy lézia je vzácna príčina krvácania do tráviaceho traktu z minimálneho defektu erodovanej submukóznej artérie. Najčastejšie býva lokalizovaná v žalúdku u starších polymorbídnych mužov, môže sa však vyskytovať v celom tráviacom trakte, u obidvoch pohlaví a v každom veku. Malo by sa na ňu myslieť, ako na jednu z možných príčin krvácania z neurčeného zdroja. Krvácanie je často masívne, vyžadujúce rýchlu diagnostiku, liečbu a mutidisciplinárny prístup. Kazuistika popisuje prípad pacienta s recidivujúcim hemodynamicky významným krvácaním z jejuna. Poukazuje na kombinovaný diagnostický postup s využitím endoskopie a vazografie. Po neúspešných angiografických...

Nozokomiální methemoglobinemie

Hospital-acquired methemoglobinemia

Jan Táborský, Martin Střelka, Marcela Káňová, Zdeněk Kořístek, Šárka Blahutová, Roman Černohorský, Tomáš Mičkal

Vnitr Lek 2020, 66(6):e46-e52 | DOI: 10.36290/vnl.2020.116  

Methemoglobinemie je vzácná porucha hemového železa, při které jsou atomy dvojmocného železa oxidovány na železo trojmocné. Trojmocné železo váže kyslík s daleko vyšší afinitou (posun disociační křivky doleva) a hemoglobin ztrácí svoji schopnost transportovat kyslík do tkání. V článku je prezentována kazuistika pacientky s methemoglobinemií nejasné příčiny, která se rozvinula za hospitalizace na JIP. Dále jsou v textu prezentovány možné příčiny methemoglobinemie a terapeutické možnosti tohoto život ohrožujícího stavu.

Postihnutie tráviaceho traktu pri zmiešanej chorobe spojivového tkaniva (Sharpovom syndróme)

Gastrointestinal tract involvement in mixed connective tissue disease (Sharp syndrome)

Lenka Nosáková, Martin Schnierer, Peter Bánovčin, Katarína Stašková, Martin Ďuríček, Rudolf Hyrdel

Vnitr Lek 2020, 66(6):e53-e57 | DOI: 10.36290/vnl.2020.117  

Sharpov syndróm (mixed connective tissue diseases - MCTD) je veľmi zriedkavé autoimunitné ochorenie spájajúce klinické príznaky systémového lupusu, systémovej sklerózy, polymyozitídy a reumatoidnej artritídy. Klinické prejavy sú veľmi rôznorodé. U niektorých pacientov býva postihnutý tráviaci trakt v rôznom rozsahu. Najčastejšie býva postihnutý pažerák a pacienti sa sťažujú na dysfágiu. Morfologicky je toto postihnutie podobné postihnutiu pažeráka pri systémovej sklerodermii. V tejto kazuistike popisujeme jedinečný prípad ťažkého tráviaceho traktu manifestujúceho sa poruchami motility pažeráka, kachektizáciou, ascitom a opakovanými ileóznymi stavmi.

Co nového internistům přinášejí doporučené postupy pro diagnostiku a léčbu plicní embolie z roku 2019?

What is new for internists in the updated guidelines on the diagnosis and management of pulmonary embolism 2019?

Zdeněk Monhart

Vnitr Lek 2020, 66(6):386-390 | DOI: 10.36290/vnl.2020.107  

Na kongresu Evropské kardiologické společnosti na podzim roku 2019 byly představeny nové doporučené postupy pro diagnostiku a léčbu plicní embolie, které byly zpracovány ve spolupráci s Evropskou respirační společností. Doporučené postupy jsou dílem kardiologické společnosti, byly představeny na kardiologickém kongresu - v čem jsou tedy důležité pro internisty? Pacienti s plicní embolií jsou běžně léčeni na spádových interních odděleních, protože diagnostika a léčba akutní plicní embolie je méně "kardiocentrum‑dependentní" než léčba akutního koronárního syndromu. Navíc diferenciální diagnostika akutní dušnosti a/nebo bolestí na hrudi je denním...