Etiologie a management dyslipidemie u pacientů s chronickým onemocněním ledvin

Dyslipidemia in patients with chronic kidney disease: etiology and management

Magdaléna Dušejovská, Marek Vecka, Ivan Rychlík, Aleš Žák

Vnitr Lek 2020, 66(5):275-281 | DOI: 10.36290/vnl.2020.082  

Celosvětová populace je zatížena chronickým onemocněním ledvin (chronic kidney disease - CKD) z 10-13 %. Pacienti s CKD následně ve zvýšené míře umírají na kardiovaskulární onemocnění (cardiovascular disease - CVD) a jejich komplikace. V České republice v roce 2016 dosáhl počet pacientů s terminálním renálním selháním (end stage renal disease - ESRD) závislých na pravidelné dialyzační léčbě (PDL) 6 739, což představuje 674/1 000 000 obyvatel. Celková mortalita pacientů v PDL byla v roce 2016 18,4 %, z toho 43 % pacientů zemřelo na kardiovaskulární komplikace. Vzhledem k této skutečnosti se řada odborných skupin zabývá mimo jiné i problematikou poruch...

Katetrizační implantace aortální chlopně - co víme v roce 2020

Transcatheter aortic valve implantation - what do we know in 2020

Petr Toušek, Viktor Kočka, Petr Mašek

Vnitr Lek 2020, 66(5):282-286 | DOI: 10.36290/vnl.2020.083  

Aortální stenóza je nejčastější získanou chlopenní vadou v dospělosti a se stárnutím populace se prevalence tohoto onemocnění stále zvyšuje. Katetrizační implantace aortální chlopně (TAVI) je již plně zavedenou metodou v léčbě tohoto onemocnění. Tento přehledový článek si klade za cíl představit aktuální pohled na techniku výkonu, shrnout data o osudu nemocných z recentně publikovaných randomizovaných studií i registrů a jednoduše popsat péči o pacienty po výkonu.

Chronické cholestatické jaterní choroby, primární biliární cholangitida a primární sklerozující cholangitida

Chronic cholestatic liver diseases - Primary biliary cholangitis and Primary sclerosing cholangitis

Tomáš Fejfar, Tomáš Vaňásek, Petr Hůlek

Vnitr Lek 2020, 66(5):287-300 | DOI: 10.36290/vnl.2020.084  

Cholestáza je definována jako porucha tvorby a vylučování žluči hepatocyty a cholangiocyty nebo poruchou jejího transportu ve vývodných cestách. Mezi nejčastější chronické progresivní choroby v dospělosti spojené s cholestázou patří primární biliární cholangitida (PBC) a primární sklerozující cholangitida (PSC). Spolu s cholestatickým obrazem mají obě choroby společnou řadu klinických projevů s pruritem, únavou a metabolickou kostní chorobou. Přidružené symptomy a komplikace vyžadují časnou diagnostiku a léčbu. U nemocných s již rozvinutou cirhózou jater vyžadují léčbu i komplikace asociované portální hypertenze. V pokročilých stadiích je u obou onemocnění...

Doporučená očkování pro diabetiky

Vaccines recommended for diabetic patients

Petra Macounová, Rastislav Maďar

Vnitr Lek 2020, 66(5):301-307 | DOI: 10.36290/vnl.2020.085  

Diabetes mellitus je název skupiny chronických onemocnění, při kterých vlivem absolutního či relativního nedostatku inzulinu dochází k hyperglykemii. Hyperglykemické prostředí způsobuje poruchy buněk přirozené imunity, což vede ke snížené funkci imunitního systému, a proto jsou diabetici náchylnější k infekcím. Kvůli imunitní dysfunkci jsou u nich infekce nejen častější, ale mívají také závažnější průběh a vyšší úmrtnost než lidé bez diabetu. Přesto je u diabetiků zachována adekvátní imunitní odpověď na podání očkovací látky, tudíž je možné využít jednu z nejefektivnějších možností prevence infekcí, kterou představuje právě očkování. Při vakcinaci...

Ropeginterferon alfa-2 b v léčbě pacientů s pravou polycytémií

Ropeginterferon alfa-2 b for the therapy of polycythemia vera

Libor Červinek

Vnitr Lek 2020, 66(5):309-313 | DOI: 10.36290/vnl.2020.086  

Interferon alfa (IFN‑α) je používán přes 30 let v léčbě myeloproliferativních onemocnění. IFN‑α prokázal schopnost indukovat klinickou, hematologickou, molekulární a histopatologickou remisi, ale jeho toxicita zůstala limitací jeho širšího užití. Vývoj pegylovaných forem s lepší tolerancí přináší pacientům nové možnosti. Klinické studie fáze 3, ropeginterferon‑α versus hydroxyurea: PROUD-PV a CONTINUATION-PV, prokázaly dlouhodobou superioritu v efektivitě a bezpečnosti ve srovnání ropeginterferonu alfa-2 b s hydroxyureou. Léčebné použití interferonů je nutnou součástí léčebného schématu u mladších rizikových pacientů...

Onemocnění jater související s alkoholem (ALD)

Alcohol-related liver diseases (ALD)

Jiří Ehrmann, Květoslava Aiglová, Ondřej Urban, Silvia Cveková, Pavol Dvoran

Vnitr Lek 2020, 66(5):e3-e15 | DOI: 10.36290/vnl.2020.091  

Jde o článek charakteru narrative review o onemocněních jater spojených s alkoholem. Věcný obsah je opřen o doporučené postupy (guidelines), které vydala European Association for the Study of the Liver v červenci roku 2018. V uvedeném článku je navíc historie a metabolismus alkoholu. Od minulých doporučení se toto poslední liší zejména důrazem na prevenci a časnou diagnostiku abúzu alkoholu a alkoholismu. Nejedná se o doslovný překlad celých guidelines. Doslovně jsou v článku zmíněna závěrečná doporučení.

Diabetes mellitus a nelegální drogy

Diabetes mellitus and illicit drugs

Jana Malinovská, Jana Urbanová, Michala Lustigová, Kristýna Kučera, Jan Brož

Vnitr Lek 2020, 66(5):e16-e19 | DOI: 10.36290/vnl.2020.092  

Celoživotní prevalence užití alespoň jedné nelegální drogy je v ČR velmi vysoká - v roce 2017 se jednalo o 31,2 % populace ve věku 15-64 let. Aktuální prevalence diabetes mellitus (DM) je 8,8 %. Užívání nelegálních drog může být pro diabetiky rizikové z hlediska jejich vlivu na glukózový metabolismus, ale také z hlediska životního stylu, který se k užívání nelegálních drog často váže a který může mít za následek horší kontrolu glykemie a zvýšení morbidity a mortality pacientů. Užívání konopných drog, které jsou nejčastěji užívanou nelegální drogou v ČR, pravděpodobně přímo neovlivňuje glukózový metabolismus, ale zvyšuje apetit a snižuje míru sebekontroly....

Pulmo‑renální syndrom

Pulmonary‑renal syndrome

Zdenka Hrušková, Vladimír Tesař

Vnitr Lek 2020, 66(5):e20-e25 | DOI: 10.36290/vnl.2020.093  

Pulmo‑renální syndrom je definován jako současný výskyt plicního (krvácení do plic) a renálního postižení (s typickým nálezem sprkovité nekrotizující rychle progredující glomerulonefritidy). Jeho příčinou jsou autoimunitní onemocnění, nejčastěji ANCA‑asociované vaskulitidy a anti‑GBM (glomerulární bazální membrána) choroba. Pro příznivou prognózu pacientů je zásadní včasné stanovení správné diagnózy a neprodlené zahájení terapie. Terapií volby jsou dodnes zejména vysokodávkované kortikosteroidy a cyklofosfamid, obvykle spolu se současným provedením plazmaferéz. Mezi novější léčebné alternativy patří především rituximab, i když zkušenosti...

Konfokální laserová endomikroskopie v diagnostice onemocnění jícnu: pilotní studie

Confocal laser endomicroscopy in the diagnostics of esophageal diseases: a pilot study

Lumír Kunovský, Zdeněk Kala, Radek Kroupa, Tomáš Grolich, Jiří Dolina, Milan Dastych, Jitka Vaculová, Jakub Vlažný, Petr Moravčík, Lydie Izakovičová Hollá, Petra Bořilová Linhartová, Petr Jabandžiev, Vladimir Procházka

Vnitr Lek 2020, 66(5):e26-e32 | DOI: 10.36290/vnl.2020.094  

Úvod: Konfokální laserová endomikroskopie využívající sondy (probe-based confocal laser endomicroscopy - pCLE) je nová diagnostická metoda určená pro endoskopii, která umožňuje mikroskopické vyšetření na buněčné úrovni v reálném čase. Endoskopická diagnostika časných neoplastických lézí distálního jícnu není snadná a často tyto léze mohou být přehlédnuty. Cílem pilotní studie bylo získat charakteristické pCLE obrazy u onemocnění jícnu pro další studie a vyhodnotit možnou roli pCLE v diagnostice dysplastického Barrettova jícnu (Barrett´s esophagus - BE) a časného adenokarcinomu jícnu (esophageal adenocarcinoma - EAC). Metody: Nejprve byl vyhledán přehled...

Srovnání různých přístupů k určení prevalence diabetu 2. typu v ČR

Comparison of different approaches for estimation of prevalence of type 2 diabetes mellitus in the Czech Republic

MUDr. Pavel Hroboň, M.S., Magdalena Škodová, Petra Kučová, Jana Votápková

Vnitr Lek 2020, 66(5):e33-e37 | DOI: 10.36290/vnl.2020.095  

Prevalenci diabetu je v ČR možno sledovat z dat ÚZIS sestavených na základě hlášení poskytovatelů zdravotních služeb nebo z dat vykazovaných zdravotním pojišťovnám. Tato data obsahují jak diagnózu, tak léky vyzvednuté v lékárně. Zařazení pacienta k určité chronické nemoci na základě spotřeby léčiv umožňuje klasifikace PCG (Pharmacy‑based Cost Groups), používaná v ČR od začátku roku 2018 ke zpřesnění přerozdělení vybraného pojistného mezi zdravotními pojišťovnami.

Terapie dušnosti zdrojem svízelné diagnózy neurologického onemocnění

Treatement of dyspnea: the cause of troublesome diagnostic process of neurological illness

MUDr. Michal Scheinost, MUDr. Michaela Martincová, MUDr. Zuzana Podhrázská, MUDr. Andrej Mokeev, MUDr. Martin Forgáč

Vnitr Lek 2020, 66(5):314-315 | DOI: 10.36290/vnl.2020.087  

Kazuistika popisuje případ pacienta přijatého pro dušnost při akutní bronchitidě, jejíž terapie vedla k exacerbaci dosud latentně probíhající myastenie gravis (MG). Diagnostika této choroby byla obtížná pro atypickou formu onemocnění a modifikaci klasických symptomů danou probíhající terapií.

Akútna končatinová ischémia v dôsledku paradoxnej embolizácie liečená systémovou trombolýzou

Acute limb ischemia due to paradoxical embolism treated with systemic thrombolysis

Veronika Pokorna, Svetlana Bodikova, Jozef Kaluzay, Zuzana Liskova, Olga Jurkovicova

Vnitr Lek 2020, 66(5):e48-e51 | DOI: 10.36290/vnl.2020.090  

Predstavujeme prípad pacientky s akútnou ischémiou na hornej aj dolnej končatine v dôsledku paradoxnej embolizácie. 67-ročná žena bez anamnézy venózneho tromboembolizmu utrpela v novembri 2017 dislokovanú fraktúru pately s potrebou operačného riešenia. Dva mesiace po operácii bola rehospitalizovaná pre obojstrannú embóliu do arteria pulmonalis, oklúziu ľavej arteria subclavia, ľavej arteria femoralis communis a arteria mesenterica superior. Transezofageálna echokardiografia zistila prítomnosť foramen ovale patens. Cievny chirurg neindikoval embolektómiu a intervenčný rádiológ neindikoval farmakomechanickú trombolýzu z dôvodu veľkého rozsahu oklúzie....

Náhodne zistený feochromocytóm u 33-ročného pacienta s Lynchovým syndrómom

An incidental finding of pheochromocytoma in a 33-year-old patient with Lynch syndrome

Emília Mojtová, Jana Hanajíková, Olívia Hamidová, Gabriel Bognár, Daniel Dyttert, Marianna Grigerová, Štefan Kečkéš, Ján Podoba

Vnitr Lek 2020, 66(5):e38-e42 | DOI: 10.36290/vnl.2020.096  

Feochromocytóm je katecholamíny produkujúci neuroendokrinný nádor vychádzajúci z chromafinných buniek drene nadobličky. Záchyt týchto nádorov je mimoriadne dôležitý, pretože sú spojené s vysokou kardiovaskulárnou morbiditou a mortalitou. Vďaka pokrokom v molekulárnej genetike sa vie, že až 35 % feochromocytómov je podmienených geneticky. Lynchov syndróm (hereditárny nepolypózny karcinóm kolorekta - HNPCC) patrí medzi autozomálne dominantné dedičné ochorenia, pričom nositelia patogénnych variantov majú predispozíciu na vznik kolorektálneho karcinómu alebo ďalších extrakolonických nádorov (adenokarcinómy endometria, žalúdka, karcinómy vaječníkov, močového...

Transplantace jater jako potenciální kurativní metoda těžké hemofilie A: popis případu a literární přehled

Liver transplantation as potential curative method in severe hemophilia A: case report and literature review

Pavel Polák, Petr Smejkal, Gabriela Romanová, Jiřina Zavřelová, Radomíra Hrdličková, Šárka Blahutová, Libuše Husová, Marta Zvarová, Miroslav Penka

Vnitr Lek 2020, 66(5):e43-e47 | DOI: 10.36290/vnl.2020.097  

Autoři popisují případ ortotopické transplantace jater pro cirhózu v důsledku chronické virové hepatitidy C u pacienta s těžkou hemofilií A. Předoperační farmakokinetická studie s rekombinantním faktorem VIII (F VIII) potvrdila uspokojivé in vivo recovery 2,1 %. Perioperačně byl podán bolus F VIII v dávce 52 j/kg hmotnosti s dosažením požadované aktivity F VIII nad 100,0 %. Celkem bylo perioperačně podáno 30 000 j rekombinantního F VIII, 3 trombocytární koncentráty, 2 erytrocytární koncentráty, 5 transfuzních jednotek (TU) protivirově ošetřené plazmy, jedna TU čerstvě zmražené plazmy a 3 500 j antitrombinu. Perioperačně ani pooperačně nebyly zaznamenány...

Osteolytická ložiska, hyperkalcemie a paraprotein, ale myelom to není

Osteolytic bone lesions, hypercalcemia and paraprotein, but not a myeloma: case report and review of literature

Katarína Hradská, Tomáš Jelínek, Juraj Ďuraš, Jana Mihályová, Tereza Popková, Jakub Cvek, Kamil Bukovanský, Martin Havel, Veronika Spáčilová, Roman Hájek

Vnitr Lek 2020, 66(5):316-321 | DOI: 10.36290/vnl.2020.088  

V červnu roku 2018 byl na Kliniku hematoonkologie LF OU a FN Ostrava referován 77letý muž pro suspektní mnohočetný myelom. Podezření bylo vysloveno na základě laboratorního nálezu hyperkalcemie, paraproteinu IgA κ v séru a přítomnosti mnohočetných osteolytických ložisek skeletu. Cytologicky (3,6 %) i imunofenotypizačně (méně než 95 % klonálních plazmocytů z celkového počtu plazmocytů) nízké zastoupení plazmocytů v kostní dřeni odpovídalo spíše postižení monoklonální gamapatií nejasného významu (MGUS). V rámci pokračování v diferenciální diagnostice hyperkalcemie byla pro nález zvýšené hladiny parathormonu indikována 99mTc‑MIBI scintigrafie,...

Praluent (alirokumab)

Tomáš Král

Vnitr Lek 2020, 66(5):322-326 | DOI: 10.36290/vnl.2020.089  

Inhibitory PCSK9 (proproteinové konvertázy subtilisin/kexinového typu 9) jsou slibnou léčebnou strategií, díky níž dochází ke snížení koncentrace aterogenního lipoproteinu o nízké hustotě (low density lipoprotein, LDL) i cholesterolu v něm obsaženého. Alirokumab je jedním ze dvou inhibitorů PCSK9 uvolněných do klinické praxe. Alirokumab je rekombinantní technikou získaná specifická protilátka proti PCSK9. Vazba protilátky s izoenzymem PCSK9 zabrání vytvoření komplexu PCSK9 s receptorem pro LDL a umožní tak další recirkulaci receptoru pro LDL. Zvýšení nabídky receptoru pro LDL na buněčných membránách zvýší internalizaci LDL do buněk a vede k poklesu...