Úvodník

Pavel Gregor

Vnitr Lek 2019, 65(10):603  

Interdisciplinární spolupráce k maximálnímu zrychlení dostupnosti moderní léčby ischemických iktů pro všechny nemocné, kteří potřebují endovaskulární trombektomii

Interdisciplinary cooperation for a maximum acceleration of availability of modern therapy for ischemic stroke for all patients in need of endovascular thrombectomy

Petr Widimský, Ivana Štětkářová, Hana Malíková

Vnitr Lek 2019, 65(10):606-609 | DOI: 10.36290/vnl.2019.106  

Katetrizační (endovaskulární) trombektomie je indikací třídy I.A pro léčbu akutní ischemické mozkové příhody. Její dostupnost ve většině zemí je však z důvodu nedostatku školeného lékařského zdravotnického personálu extrémně nízká. Dokonce i země s nejlepšími službami v oblasti léčby mozkové příhody (např. Česká republika) v současnosti léčí pouze jednu třetinu pacientů, kteří by byli k takové terapii indikováni, a v mnoha zemích tato léčba prostě není dostupná. Odhaduje se, že v Evropě je nyní touto metodou léčeno pouze 10 % z pacientů pro ni vhodných. Tento přehledový rukopis napsali zástupci tří hlavních specializací zabývajících se léčbou a prevencí...

Novinky ve farmakologické léčbě srdečního selhání

Innovations in pharmacological treatment of heart failure

Jiří Vítovec, Jindřich Špinar, Lenka Špinarová

Vnitr Lek 2019, 65(10):611-619 | DOI: 10.36290/vnl.2019.107  

Cílem léčby srdečního selhání je snížení mortality i snížení morbidity, především zlepšení kvality života a snížení hospitalizací. Základem léčby jsou inhibitory ACE (ACEI), ke kterým přidáváme blokátory mineralokortikoidních receptorů (MRA). V případě intolerance ACE jsou indikovány sartany - blokátory receptoru AT₁ pro angiotenzin 2 (ARB). K blokátorům renin-angiotenzinového systému přidáváme betablokátory opět v maximálně tolerované dávce. K odstranění symptomů - otoků či dušnosti - jsou doporučena diuretika. U vybraných nemocných je vhodné přidat digoxin. Objevují se 3 nové lékové skupiny se slibnou budoucností: (1) Na základě výsledků...

Nová evropská guidelines diagnostiky a léčby hypertenze 2018 - stručný komentář

New european guidelines for the diagnosis and treatment of hypertension, issued in 2018 - brief comments

Jiří Widimský jr

Vnitr Lek 2019, 65(10):621-623 | DOI: 10.36290/vnl.2019.108  

Komentář stručně představuje základní novinky a aktuality nových evropských doporučení Evropské kardiologické společnosti a Evropské společnosti pro hypertenzi týkající se diagnostiky a léčby hypertenze. Podrobněji si všímá cílových hodnot krevního tlaku a základních léčebných postupů. Nová evropská guidelines jsou velmi podobná nedávno vydaným českým doporučením.

Akutní a rekurentní perikarditida

Acute and recurrent pericarditis

Tomáš Paleček

Vnitr Lek 2019, 65(10):624-629 | DOI: 10.36290/vnl.2019.109  

Perikardiální choroby byly ještě nedávno relativně opomíjenou entitou, nicméně v posledním desetiletí je o tato onemocnění vzhledem k novým diagnostickým i terapeutickým možnostem zaznamenáván výrazný vzestup zájmu. Rozličné klinické manifestace chorob osrdečníku mohou být obecně označeny jako tzv. perikardiální syndromy, mezi které řadíme perikarditidu, perikardiální výpotek, srdeční tamponádu a konstriktivní perikarditidu. V tomto přehledném sdělení je komplexně rozebrána problematika akutní a rekurentní perikarditidy. Jedná se o nejčastější onemocnění perikardu v klinické praxi, u nichž došlo na základě recentních výsledků k zásadním změnám terapeutických...

Profylaxe infekční endokarditidy - nekonečný příběh s pestrou minulostí, neurčitou přítomností a nejasnou budoucností

Prophylaxis for infective endocarditis - an endless story with a colorful past, an uncertain presence and unclear future

Pavel Gregor

Vnitr Lek 2019, 65(10):630-635 | DOI: 10.36290/vnl.2019.110  

Názory na prevenci infekční endokarditidy (IE) se v posledních letech zásadně změnily. Je možno pozorovat postupný odklon od podávání antibiotické profylaxe, a to jak pokud jde o spektrum výkonů, tak i profil osob, u nichž je indikována. Krajním případem je v některých zemích odmítnutí veškeré antibiotické profylaxe u všech pacientů i všech výkonů. Koncizní závěry poskytují především evropská doporučení. K profylaxi se v současnosti době doporučují nemocní s nejvyšším stupněm rizika - především chlopenní protézy, některé komplexní vrozené srdeční vady, všité paliativní zkraty, konduity či protézy a stavy po prodělané IE. Profylaxe by se měla provádět...

Zánětlivá onemocnění myokardu

Inflammatory myocardial disease

Jan Krejčí, Hana Poloczková

Vnitr Lek 2019, 65(10):636-642 | DOI: 10.36290/vnl.2019.111  

Mezi zánětlivá onemocnění srdečního svalu počítáme myokarditidu a zánětlivou kardiomyopatii, což je myokarditida spojená s dysfunkcí srdečního svalu. Příčiny zánětlivých postižení myokardu mohou být infekční, nejčastěji virové, a také neinfekční. Diagnostika je obtížná, klinické suspicium na tuto diagnózu lze stanovit na základě klinického obrazu a neinvazivních diagnostických metod, z nichž nejdůležitější je srdeční magnetická rezonance. Definitivní diagnóza je založena na histologickém a imunohistochemickém průkazu zánětu přímo ze vzorků srdečního svalu. Ty lze získat pomocí endomyokardiální biopsie, která je také zlatým standardem diagnostiky. Vyšetření...

Současné a budoucí trendy v léčbě dyslipidemií

Current and future trends in the treatment of dyslipidemias

Michal Vrablík

Vnitr Lek 2019, 65(10):643-650 | DOI: 10.36290/vnl.2019.112  

Hypolipidemická léčba je součástí prevence i léčby cévních onemocnění způsobených aterosklerózou. Nové směry strategií k modifikaci metabolizmu plazmatických lipoproteinových hladin potřebujeme s ohledem na nové poznatky, které snižují cílové hodnoty aterogenních lipidů stále níže i s ohledem na rozšiřující se populaci nemocných, jimž existující léčebné postupy nelze nabídnout. Rozšiřuje se spektrum dosavadních léčiv (nové statiny), přicházejí farmakologické úpravy (rekombinantní lipoproteiny s navázanými statiny), zdokonalené formy používaných léčiv (selektivní modulátory PPARα receptorů). Mezi nové postupy řadíme i fixní kombinace zavedených...

Genetické vyšetření u pacientů s hypertrofickou kardiomyopatií

Genetic testing in patients with hypertrophic cardiomyopathy

Jiří Bonaventura, Josef Veselka

Vnitr Lek 2019, 65(10):652-658 | DOI: 10.36290/vnl.2019.113  

Hypertrofická kardiomyopatie (Hypertrophic CardioMyopathy - HCM) se řadí mezi nejčastější hereditární srdeční choroby. V klasické podobě je popisována jako onemocnění způsobené mutací genů pro sarkomerické proteiny s autosomálně dominantní dědičností. Genetika HCM je však mnohem složitější. V současné době je popsáno minimálně 27 genů asociovaných s HCM a více než 2 000 kauzálních mutací. Onemocnění HCM se vyznačuje velkou fenotypovou a genotypovou heterogenitou. Tato heterogenita, společně s neúplnou penetrancí a variabilní expresivitou, komplikuje interpretaci genetického vyšetření. Současná klasifikace nalezených genetických variant je velmi komplexní...

Tako-tsubo syndrom

Takotsubo syndrome

Karolína Poledníková, Petr Toušek

Vnitr Lek 2019, 65(10):659-662 | DOI: 10.36290/vnl.2019.114  

Tako-tsubo syndrom (TTS) je v současné době považován za zvláštní typ akutního koronárního syndromu (AKS). Spouštěčem TTS může být emoční stresová situace, ale častěji vzniká TTS v kontextu závažného nekardiálního onemocnění. Dlouhodobý osud nemocných je podobný jako u pacientů s typickým akutním koronárním syndromem. Přesný patofyziologický mechanizmus není doposud znám, ale předpokládá se, že hlavní roli ve vzniku TTS hraje náhlá vysoká hladina katecholaminů. Přechodná dysfunkce levé komory je pak vyvolána kombinací několika patofyziologických mechanizmů. Zatím existuje poměrně málo dat a důkazů o optimální léčbě TTS. Současná léčba se zaměřuje na...

Jan Pirk a kolektiv. Kardiochirurgie

Petr Němec

Vnitr Lek 2019, 65(10):665  

Odešel profesor Marek, velký internista, endokrinolog, ale především velký člověk

Richard Češka

Vnitr Lek 2019, 65(10):663-664