Úvodní slovo prof. MUDr. Michala Krška, CSc., spolueditora tohoto čísla časopisu Vnitřní lékařství

Michal Kršek

Vnitr Lek 2017, 63(9):545  

Onemocnění štítné žlázy v České republice: projekt EUthyroid a vyhodnocení epidemiologických dat VZP za období let 2012-2015

Thyroid disease in the Czech Republic: the EUthyroid project and the evaluation of the General Health Insurance Company epidemiological data for the period of 2012-2015

Radovan Bílek, Lenka Horáková, Robert Goš, Václav Zamrazil

Vnitr Lek 2017, 63(9):548-554 | DOI: 10.36290/vnl.2017.111  

Endokrinologický ústav Praha se podílí na grantu Evropské komise EUthyroid (Eliminace nedostatku jodu a prevence poruch štítné žlázy v Evropě) společně s dalšími 28 evropskými zeměmi. Úlohou Endokrinologického ústavu je v rámci projektu EUthyroid kromě jiného zajistit přístup k národním registrům tyreoidálních onemocnění. Výsledky, které zde prezentujeme, jsou založeny na údajích Všeobecné zdravotní pojišťovny České republiky (VZP ČR) z let 2012-2015, přičemž v každém roce bylo u VZP registrováno přibližně 6 milionů pojištěnců (poměr muži : ženy = 1 : 1). Tento soubor je dostatečně reprezentativní na to, aby mohl být vztažen na celou Českou republiku....

Skríning tyreopatií v gravidite - odborné usmernenie v praxi

Thyroid screening in pregnancy - guideline in practice

Patrícia Páleníková, Iveta Kalafutová, Zdenka Horníková, Juraj Payer

Vnitr Lek 2017, 63(9):555-560 | DOI: 10.36290/vnl.2017.112  

Tyreopatie môžu nepriaznivo ovplyvňovať koncepciu, udržanie gravidity, zvyšujú riziko komplikácií v gravidite, môžu mať negatívny vplyv na plod. Je preto potrebné včas zachytiť ochorenia štítnej žľazy v populácii žien plánujúcich graviditu, resp. vo včasnom štádiu tehotenstva. V Slovenskej republike je od roku 2009 platné Odborné usmernenie Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky (OU MZ SR) pre diagnostiku a liečbu autoimunitných ochorení štítnej žľazy u žien v období tehotenstva. V našich súboroch sme u 666 pacientok hodnotili včasnosť realizácie skríningu v časovom rozmedzí rokov 2015-2017, laboratórne parametre štítnej žľazy, počet gravidít...

Chlopenní vady při léčbě hyperprolaktinemie dopaminovými agonisty

Valvular heart disease in relation to the treatment of hyperprolactinemia with dopamine agonists

Filip Gabalec, Jan Čáp, Jakub Radocha

Vnitr Lek 2017, 63(9):561-565 | DOI: 10.36290/vnl.2017.113  

Nežádoucí vliv účinku dopaminových agonistů na srdeční chlopně vzbudil ve své době nebývalý ohlas. Postupně s přibývajícími daty došlo k racionalizaci přístupu a indikaci dalších vyšetření jen v jednoznačně opodstatněných případech. Článek shrnuje současné znalosti o léčbě hyperprolaktinemie dopaminovými agonisty a riziku vzniku vady srdeční chlopně.

Hypotyreóza u pacientů se srdečním onemocněním

Hypothyroidism in patients with heart disease

Jan Jiskra

Vnitr Lek 2017, 63(9):566-571 | DOI: 10.36290/vnl.2017.114  

Hypotyreóza je u pacientů se srdečním onemocněním častým nálezem. Je rizikovým faktorem aterosklerózy a ischemické choroby srdeční a má přímý negativní vliv na funkci levé i pravé srdeční komory (hypotyreózní kardiomyopatie). Potvrzená manifestní hypotyreóza je vždy důvodem k substituční léčbě levotyroxinem; u pacientů se srdečním onemocněním vždy začínáme léčbu malou dávku a zvyšujeme postupně. Léčba subklinické hypotyreózy je u pacientů se srdečním onemocněním kontroverzní a její benefity pravděpodobně závisí na věku. Ve vyšším věku často rizika léčby převáží, a proto se raději spokojíme s cílovými hodnotami tyreoidálního stimulačního hormonu v horním...

Karcinomy štítné žlázy: současný pohled na diagnostiku a léčbu

Thyroid carcinomas: the present view on diagnostics and therapy

Petr Vlček, Dana Nováková, Rami Katra

Vnitr Lek 2017, 63(9):572-579 | DOI: 10.36290/vnl.2017.115  

Karcinomy štítné žlázy (TC) představují 1-2 % všech lidských nádorů, jedná se o 7. nejčastější tumor. Mezi novými pacienty je velká převaha žen. U žen se jedná o 5. nejčastější nádor. V České republice bylo v roce 2015 diagnostikováno 1 143 nových případů TC. Jde o nádor s největším nárůstem incidence vůbec. Mezi nově diagnostikovanými nádory jsou hlavně diferencované nádory štítné žlázy (DTC) vycházející z folikulárních buněk štítné žlázy. Papilární, folikulární a Hurthleho karcinomy představují dnes 95 % všech nových případů. Vzhledem k velkému pokroku v léčbě těchto nádorů je prognóza pacientů většinou velmi dobrá. Obtížnější je léčba v případě...

Diagnostika a manažment metastatického feochromocytómu a paragangliómu

Diagnosis and management of metastatic pheochromocytoma and paraganglioma

Ivana Jochmanová, Ivica Lazúrová

Vnitr Lek 2017, 63(9):580-588 | DOI: 10.36290/vnl.2017.116  

Feochromocytóm (FEO) a paraganglióm (PGL) sú zriedkavé katecholamíny produkujúce neuroendokrinné tumory vychádzajúce z drene nadobličky alebo z extraadrenálnych sympatikových a parasympatikových ganglií. Vo väčšine prípadov FEO/PGL ide o benígne tumory, avšak metastatické ochorenie nie je výnimkou, predovšetkým u pacientov so špecifickým genetickým pozadím. Aj keď FEO/PGL boli popísané už pred viac ako storočím, diagnostika a liečba metastatického ochorenia sú stále problematické. Pokrok v porozumení molekulárnym a metabolickým zmenám asociovaným s tumorigenézou nás vedie bližšie k identifikácii podstaty týchto tumorov. Nové poznatky umožnili vyvinúť...

Kvalita kosti u akromegalikov

Bone quality in patients with acromegaly

Martin Kužma, Ivana Ságová, Dušan Pávai, Peter Jackuliak, Zdenko Killinger, Peter Vaňuga, Juraj Payer

Vnitr Lek 2017, 63(9):589-592 | DOI: 10.36290/vnl.2017.117  

Vplyv akromegálie na kosť a riziko fraktúr nebol doteraz dostatočne preskúmaný. Akromegália stimuluje kostný obrat, čo vedie k vzostupu osteoresorpčných aj osteoformačných markerov. Pacienti s akromegáliou majú normálnu alebo dokonca zvýšenú denzitu kostnej hmoty (BMD - bone mineral density), existujú však aj práce, v ktorých bola pozorovaná nízka BMD u akromegalikov s hypogonadizmom, predovšetkým na lumbálnej chrbtici, pričom na krčku femoru bol tento efekt menej výrazný, čo sa vysvetľuje pozitívnym vplyvom hypersekrécie na kortikálnu kosť. Viaceré štúdie dokumentovali morfometrické vertebrálne fraktúry (VF) u tretiny akromegalikov. Medzi hlavné rizikové...

Syndróm neprimeranej antidiurézy (SIAD) a súčasný manažment hyponatriémie

Syndrome of inappropriate antidiuresis and the current management of hyponatremia

Ivica Lazúrová

Vnitr Lek 2017, 63(9):593-597 | DOI: 10.36290/vnl.2017.118  

Hyponatriémia definovaná hladinou sérového nátria < 135 mmol/l sa považuje za najčastejšiu elektrolytovú poruchu ako u ambulantných, tak aj u hospitalizovaných pacientov. Je spojená s významne vyššou morbiditou, mortalitou a dlhšou dobou hospitalizácie a prejavuje sa širokou škálou príznakov, od miernych až po život ohrozujúce stavy. Najčastejšou formou hypotonickej hyponatriémie je syndróm neprimeranej antidiurézy (SIAD). Článok sa venuje jeho etiológii, diagnostike, diferenciálnej diagnostike a liečbe v zmysle nových európskych odporúčaní.

Mužský hypogonadizmus indukovaný steroidními anaboliky: přehled poznatků a kazuistika

Anabolic steroid induced hypogonadism in men: overview and case report

Luboslav Stárka, Michaela Dušková, Lucie Kolátorová, Oldřich Lapčík

Vnitr Lek 2017, 63(9):598-603 | DOI: 10.36290/vnl.2017.119  

Mezi nežádoucí účinky užívání steroidních anabolik u mužů patří v prvé řadě hypogonadizmus vyvolaný inhibicí sekrece gonadotropinů hypofýzou. Jde tedy o hypogonadotropní hypogonadizmus s atrofií varlat, poruchami spermatogeneze, fertility a sexuálního života. Tento anabolickými steroidy indukovaný hypogonadizmus (ASIH) je těžko odlišitelný od organického hypogonadotropního hypogonadizmu, nepřizná-li se pacient k dopingu. Je-li správně rozpoznán, je prvním předpokladem nápravy ukončení podávání steroidního anabolika. Rekonvalescence trvá zpravidla několik měsíců až rok, nejdříve lze pozorovat zlepšení atrofie varlat, později i úpravu spermatogeneze....

Primární hyperparatyreóza - nové klinické formy onemocnění

Primary hyperparathyroidism - new clinical forms of the disease

Kateřina Zajíčková

Vnitr Lek 2017, 63(9):604-608 | DOI: 10.36290/vnl.2017.120  

V poslední době se díky screeningovému vyšetření plazmatického vápníku setkáváme stále častěji s tzv. asymptomatickou formou primární hyperparatyreózy (PHPT). Tato forma se v ekonomicky vyspělých zemích podílí více než z 80 % na celkovém výskytu hyperparatyreózy. A i když tito pacienti nemají výrazné klinické obtíže, je nutno cíleně pátrat po orgánovém postižení. I mírné formy PHPT jsou totiž kromě úbytku kostního minerálu spojeny se zvýšeným rizikem obratlových zlomenin. Rozsah vyšetření i doporučení, které pacienty odeslat k paratyroidektomii, vychází z doporučení expertního panelu z roku 2014. Vedle hyperkalcemické formy existuje tzv. normokalcemická...

Efekt antidiabetickej liečby na kosť

Antidiabetic drugs and their effect on bone

Peter Jackuliak, Martin Kužma, Juraj Payer

Vnitr Lek 2017, 63(9):609-616 | DOI: 10.36290/vnl.2017.121  

Diabetes mellitus a osteoporóza sú závažné chronické ochorenia s narastajúcou incidenciou a významne ovplyvňujúce morbiditu a mortalitu pacientov. V súčasnosti máme mnohé účinné a bezpečné antidiabetiká, ktoré dokážu zlepšiť glykemickú kompenzáciu diabetika a redukovať výskyt diabetických komplikácií. V rámci manažmentu diabetika treba brať do úvahy ale efekt antidiabetík na kostný metabolizmus a riziko fraktúr. Zvýšené riziko fraktúr bolo už dávno popisované pri liečbe glitazónmi, hlavne u postmenopauzálnych žien. Avšak aj liečba sulfonylureovými preparátmi môže mať negatívny dopad na kosť. Tieto výsledky podmienili aj hodnotenie efektu nových preparátov...

Adenozín - mediátor s multisystémovými účinkami (alebo hormón?)

Adenosine - a mediator with multisystemic effects (or a hormone?)

Zora Lazúrová, Peter Mitro

Vnitr Lek 2017, 63(9):617-623 | DOI: 10.36290/vnl.2017.122  

Adenozín je nukleozid, ktorý sa podieľa na regulácii mnohých fyziologických, ale aj patologických pochodov v organizme. Je produkovaný takmer všetkými bunkami organizmu, metabolizuje sa hlavne enzýmom adenozíndeaminázou (ADA) a účinok je sprostredkovaný troma typmi adenozínových receptorov. Tzv. adenozínergický systém významne ovplyvňuje činnosť kardiovaskulárneho systému, zohráva kľúčovú úlohu v riadení cirkadiánneho rytmu na úrovni centrálneho nervového systému, reguluje kostný metabolizmus a aktiváciu imunitného systému. Adenozín sprostredkúva účinok niektorých hormónov, ale zároveň sám má autokrinné, parakrinné a systémové účinky. Dysbalancia hladín...