Slavnostní konference

Vnitr Lek 2013, 59(8):653  

30 let transplantace jater v Brně

30 years of liver transplants in Brno

J. Černý

Vnitr Lek 2013, 59(8):654-657  

Dne 3. února 1983 se na II. chirurgické klinice v Brně uskutečnila první úspěšná transplantace jater v Československu. Této operaci předcházelo 14 let experimentální práce, kdy jsme provedli více než 150 ortotopických transplantací jater na prasatech. Pacient Josef Mynář, který trpěl rozsáhlým nádorem jater - hepatomem - žije dnes, t.j. 30 let po transplantaci jater, velmi aktivně a v dobrém zdravotním stavu.

Indikace k transplantaci jater a zařazování na čekací listinu

Liver transplant indication and waiting list inclusion

L. Husová

Vnitr Lek 2013, 59(8):658-662  

Autoři předkládají přehled indikací a zařazení pacientů na čekací listinu k transplantaci jater v transplantačním centru v Brně za dobu 30 let od první transplantace jater provedené v České republice (tehdejší Československo). První klinická transplantace jater v České republice byla provedena 2. 2. 1983. Indikací k transplantaci byl maligní tumor jater. Za období 30 let (od 2. 2. 1983 do 15. 1. 2013) bylo v Brně zařazeno na čekací listinu celkem 592 nemocných a celkem bylo provedeno 453 transplantací jater. Urgentní transplantace jater byla za stejné období provedena u 32 pacientů.

Výsledky transplantací jater v Brně

Liver transplant outcomes in Brno

V. Mejzlík, L. Husová, M. Kuman, S. Štěpánková, J. Ondrášek, P. Němec

Vnitr Lek 2013, 59(8):663-667  

První transplantace jater v tehdejší ČSSR byla provedena v Brně 2. 2. 1983, transplantovaný pacient žije již přes 30 let s normálně fungujícími játry a je jedním z nejdéle přežívajících po transplantaci jater v Evropě. K většímu rozvoji transplantace jater v CKTCH Brno dochází od poloviny 90. let 20. století. V současnosti je transplantováno přibližně 30 pacientů ročně, k 31. 12. 2012 bylo provedeno 451 transplantací jater. Základní indikací je cirhóza jater různé etiologie, přibývá cirhózy při hepatitidě C. Urgentní transplantace jater (pro akutní selhání jater nebo primární afunkci prvního jaterního štěpu) byla provedena v 11 % případů. Retransplantací...

Vývoj imunosupresivní léčby po transplantaci jater

Development of immunosuppressant treatment after liver transplant

P. Studeník, P. Němec

Vnitr Lek 2013, 59(8):668-670  

Historie transplantací jater je delší než 60 let. V prvních 10 letech byly prováděny operace v experimentech a soustředily se především na vypracování náročných chirurgických technik. V 60. letech minulého století se výzkum soustředil na vývoj imunosupresivních léků a byly provedeny první klinické operace. Výsledky těchto výkonů však byly velmi špatné. V následujících 2 desetiletích dochází k vývoji nových, velmi účinných imunosupresiv, které významně zlepšily přežívání pacientů. Dochází k nárůstu těchto operací i počtu pracovišť, které tyto výkony prováděly. V roce 1983 byly transplantace jater v USA uznány za klinickou léčebnou metodu u jaterních...

Imunosuprese po transplantaci jater, současnost a budoucnost

Immunosuppression after liver transplant, now and in future

P. Trunečka

Vnitr Lek 2013, 59(8):671-677  

Vývoj imunosuprese zásadním způsobem ovlivnil vývoj transplantace jater a napomohl přeměně experimentální metody na metodu standardní léčby život ohrožujících jaterních nemocí. Tacrolimus je základním imunosupresivem u pacientů po transplantaci jater a své postavení si patrně ještě nějakou dobu udrží díky své lékové formě s pozvolným uvolňováním, která pro jednoduchost a spolehlivost používání nahrazuje tacrolimus 2krát denně časně po transplantaci i v dlouhodobém podávání. Mezi ostatní široce používané léky patří kyselina mykofenolová a mTOR inhibitory sirolimus a everolimus. Indukce antilymfocytárními protilátkami se uplatňuje u méně než 10 % příjemců...

Zemřelí dárci orgánů, právní normy diagnostiky smrti mozku. Přehled dárců a transplantací jater v České republice

Deceased organ donors, legal regulations governing diagnosis of brain death, overview of donors and liver transplants in the Czech Republic

E. Pokorná

Vnitr Lek 2013, 59(8):678-681  

Hlavním limitem transplantační medicíny na celém světě i v České republice je nedostatek orgánů. Počet zemřelých dárců, a tím i dostupnost orgánových transplantací v naší zemi stagnuje. Jsou popsány současné zákonné normy diagnostiky smrti mozku i základní právní a medicínská kritéria kontraindikace zemřelého k odběru orgánů, přehled počtu transplantací jater, věková struktura a diagnózy vedoucí ke smrti mozku u zemřelých dárců jater v ČR.

Chirurgické techniky v době nedostatku dárců

Surgical techniques to counter the lack of donors

M. Oliverius

Vnitr Lek 2013, 59(8):682-685  

Od doby první úspěšné transplantace v České republice uplynulo 30 let. Počet výkonů a jejich potřeba trvale narůstá. Vzhledem k trvalému nedostatku dárců bylo vyvinuto mnoho nových technik, které mají za úkol zvýšit počet jaterních štěpů vhodných k transplantaci, a zároveň tak snížit počet úmrtí pacientů na čekací listině. Nejaktuálnější je tato potřeba v oblasti transplantace jater dětí, zejména nejmenších váhových skupin. Práce se zabývá jednotlivými technikami a jejich dostupností v Čechách. Mezi nejčastěji používané patří jaterní redukce a SPLIT jater. Dále bylo provedeno několik úspěšných domino transplantací a transplantací od žijícího dárce....

Možnosti intervenční radiologie při řešení některých komplikací ortotopické transplantace jater

Interventional radiology options to address certain complications of the orthotopic liver transplant

I. Suškevič, J. Vaníček, P. Studeník, V. Mejzlík, J. Křístek, L. Husová

Vnitr Lek 2013, 59(8):686-688  

Na klinice zobrazovacích metod LF MU a FN u sv. Anny Brno řešíme komplikace vzniklé po ortotopické transplantaci jater. Za více než 15 let spolupráce s CKTCH Brno jsme provedli intervence na arteriálním, žilním řečišti, nejvíce však na biliárním traktu. Řádově se jednalo o jednotky pacientů, což koreluje s údaji ze srovnatelných pracovišť. V letech 1998-2013 jsme provedli 1 intervenci na tepenném řečišti, 3 intervence na žilním systému jater a u 7 transplantovaných pacientů jsme řešili biliární komplikace.

Biliární (cholestatické) komplikace v biopsiích jater časně po transplantaci

Biliary (cholestatic) complications in the liver graft biopsy samples early after transplantation

E. Honsová

Vnitr Lek 2013, 59(8):689-693  

V období do 3 měsíců po transplantaci jater představuje cholestáza různého typu a stupně 1 z nejčastějších morfologických nálezů v biopsiích jaterních štěpů. Morfologii cholestázy sdílejí nejen všechny varianty onemocnění s poškozením žlučovodů, ale i další onemocnění s těžším postižením hepatocytů včetně rejekce a rekurence virových hepatitid. Bioptická diagnostika je zlatým standardem při řešení příčin dysfunkce štěpu jater a ve velké většině případů umožňuje odlišit hlavní kategorie chorob vedoucí k cholestáze. V časném období po transplantaci jater se na poškození štěpu obvykle podílí kombinace různých příčin. Proto je interpretace omezených morfologických...

Transplantace jater u virových hepatitid

Liver transplants in viral hepatitides

L. Husová

Vnitr Lek 2013, 59(8):694-697  

Autoři předkládají vlastní výsledky transplantací jater za uplynulých 30 let (od 2. 2. 1983 do 31. 12. 2012). V transplantačním centru v Brně bylo transplantováno za uplynulé období 451 pacientů. Z indikace cirhózy při virové hepatitidě B bylo v transplantačním centru Brno transplantováno 10/451 (2,2 %) nemocných. První transplantace jater z indikace virové hepatitidy B byla provedena v roce 1994. Z uvedeného počtu 10 pacientů zemřeli 3/10 (30 %) nemocní. Pro cirhózu při virové hepatitidě C bylo 41/451 (9 %) transplantací jater. První transplantace v Brně z indikace virové hepatitidy C byla provedena v roce 1991. Před transplantací bylo protivirovou...

Transplantace jater u tumorů a alkoholických cirhóz

Liver transplants in tumours and alcoholic cirrhoses

V. Mejzlík, L. Husová, M. Kuman, S. Štěpánková, J. Ondrášek, P. Němec

Vnitr Lek 2013, 59(8):698-704  

Léčba hepatocelulárního karcinomu vyžaduje multidisciplinární přístup, transplantace jater je vhodná pouze u menšiny striktně selektovaných pacientů, v CKTCH Brno jsou užívána tzv. milánská kritéria. K 31. 12. 2012 bylo v CKTCH Brno transplantováno 16 pacientů s hepatocelulárním karcinomem v cirhóze se 40% 5letým přežitím a 20% 10letým přežitím po transplantaci. Paradoxem je, že nejdéle (30 let) přežívající pacient v CKTCH Brno byl transplantován pro velký fibrolamelární hepatocelulární karcinom, což ukazuje na prognostický význam histologie tumoru - kritérium zohledňované z praktických důvodů pouze v některých indikačních schématech. Transplantace...

XXV. JUBILEJNÍ VANÝSKŮV DEN

Vnitr Lek 2013, 59(8):706  

Kardiorenální syndrom u srdečního selhání

Cardiorenal syndrome by heart failure

J. Vítovec, J. Murín, L. Špinarová, L. Vítovcová, J. Špinar

Vnitr Lek 2013, 59(8):707-711  

Kardiorenálním (KR) syndromem v tomto sdělení rozumíme hlavně primární postižení srdeční funkce s následnou poruchou renální hemodynamiky. Srdeční selhání vede k poklesu srdečního výdeje a aktivaci vazokonstrikčních působků, tím postupně dochází ke snížení prokrvení ledvin, vazokonstrikci renálních cév, poklesu glomerulární filtrace s postupným rozvojem renálního selhání. Jsou rozebrány patofyziologické mechanizmy, charakteristika nemocných, úloha léků u KR syndromu, vztah proteinurie a anémie u KR syndromu a užití biomarkerů a plicní hypertenze v prognóze nemocných s KR syndromem.

Nové léky v terapii diabetes mellitus 2. typu

New drugs in type 2 diabetes mellitus therapy

M. Kvapil

Vnitr Lek 2013, 59(8):713-718  

Cílem vývoje nové terapie pro léčbu diabetu 2. typu je dosažení větší bezpečnosti a lepší účinnosti. Nově byly registrovány lixisenatid, exenatid QW, dapagliflozin a inzulin degludec. Ve vývoji jsou gliptiny s aplikací 1krát týdně a další látky.

Kam směřuje léčba hypertenze?

Where is the treatment of hypertension heading?

M. Souček

Vnitr Lek 2013, 59(8):720-723  

Vysoký normální krevní tlak je definován hodnotou 130-138/85-89 mm Hg. Pojem prehypertenze označuje výšku systolického krevního tlaku 120-139 mm Hg a diastolického 80-89 mm Hg. Otázkou je, zda tento tlak máme léčit, a u kterých pacientů. A zda léčbou můžeme ovlivnit výskyt hypertenze a kardiovaskulární komplikace.

Renální denervace 2013

Renal denervation 2013

J. Špinar, J. Vítovec, L. Špinarová

Vnitr Lek 2013, 59(8):724-729  

Arteriální hypertenze je závažným celosvětovým zdravotnickým problémem. Postihuje 30-40 % dospělé populace. Definice rezistentní hypertenze znamená přetrvávání systolického krevního tlaku v ordinaci ≥ 140 mm Hg a/nebo průměru systolického krevního tlaku při 24hodinové ambulantní monitoraci TK ≥ 130 mm Hg při podávání nejméně trojkombinace antihypertenziv (včetně diuretika) v maximálních tolerovaných dávkách. Renální denervace je invazivní metoda, spočívající v katetrizační radiofrekvenční ablaci sympatických nervových pletení lokalizovaných ve stěnách renálních tepen. Výsledky studií Symplicity HTN-1 a HTN-2 prokázaly, že renální denervace může...

Strategie České onkologické společnosti České lékařské společnosti J. E. Purkyně při organizaci onkologické péče v ČR

The strategy of the Czech Society for Oncology of the Czech Medical Association of J. E. Purkyně for the organisation of oncological care in the Czech Republic

J. Vorlíček

Vnitr Lek 2013, 59(8):730-737  

Česká onkologická společnost České lékařské společnosti J. E. Purkyně (ČOS ČLS JEP) při organizaci onkologické péče vychází ze strategie intenzivní spolupráce na všech úrovních zdravotnictví. Ročně je v ČR nově diagnostikováno více než 77 000 zhoubných novotvarů. Ročně v ČR umírá více než 27 000 pacientů se zhoubným nádorem. Celkem v ČR žije více než 450 000 pacientů se zhoubnými nádory nebo pacientů s onkologickým onemocněním v minulosti. Odborná společnost analyzuje dostupná data o léčebné zátěži a nabízí je jednotlivým regionům a plánuje populační náklady na léčbu, o kterých jedná s plátci zdravotní péče. Národní onkologický program (NOP) ČR představuje...

Metformin: na pomezí diabetologie a onkologie

Metformin: the overlap of diabetology and oncology

M. Anděl, P. Škrha, J. Trnka

Vnitr Lek 2013, 59(8):738-742  

Onemocnění diabetem 2. typu představuje samo o sobě predispozici k manifestaci nádorového onemocnění. Léky, které stimulují sekreci inzulinu, stejně jako podání inzulinu, také mírně zvyšují riziko onemocnění nádorem (OR okolo 1,3). Podání pioglitazonu dle některých zpráv vede k zvýšení rizika karcinomu močového měchýře. Naopak řada studií na izolovaných buňkách, experimentálních modelech i retrospektivních studií u lidí prokázala zřetelný preventivní účinek metforminu na manifestaci nádorového onemocnění, zejména nádorů pankreatu, prsu, kolorektálního karcinomu, endometria a ovaria. Navíc, prognóza u pacientů s řadou nádorů, kteří kromě běžné protinádorové...

Kolitida vyvolaná Clostridium difficile - závažný problém současnosti

Colitis precipitated by Clostridium difficile - a serious current problem

P. Husa

Vnitr Lek 2013, 59(8):743-746  

Clostridium difficile patří v současnosti mezi významné původce nozokomiálních infekcí. Pravděpodobnost kolonizace nemocničních pacientů narůstá s délkou hospitalizace a je závislá na lokální epidemiologické situaci. Mezioborová spolupráce je základem úsilí o omezení rozvoje tohoto velmi závažného, často smrtelného onemocnění. Základem je racionální antibiotická terapie, která vychází z poznatku, že i indikačně správné podání antibiotik může být v prostředí masivně kontaminovaném spórami Clostridium difficile smrtelně nebezpečné. Proto by se měla za této situace podávat nejrizikovější antibiotika (aminopeniciliny, fluorochinolony, cefalosporiny)...

Současné možnosti léčby nezvratného selhání ledvin

Recent possibilities of treatment of End Stage Renal Desease

O. Viklický, S. Rajnochová-Bloudíčková

Vnitr Lek 2013, 59(8):747-751  

Chronické selhání ledvin představuje významný medicínský a ekonomický problém. Základem úspěchu dlouhodobé léčby nezvratného selhání ledvin je adekvátní nefrologická péče. Metodou volby léčby nezvratného selhání ledvin je transplantace ledviny od žijícího dárce a pro ty, co nemají tuto možnost pak transplantace ledviny od zemřelého dárce. V současnosti se počty transplantací ledvin od žijícího dárce zvýšily v Evropě i v USA, především kvůli velké osvětové kampani a využívání inkompatibilních dvojic. V roce 2012 bylo v České republice provedeno 361 transplantací ledvin od zemřelých dárců (34,3 pmp) a 71 transplantací ledvin od žijících dárců (6,7 pmp)...

Významné životní jubileum prof. MUDr. Evy Topinkové, CSc. (Osobní zprávy)

prim. MUDr. Tomáš Richter

Vnitr Lek 2013, 59(8)

Moderní farmakoterapie v pneumologii (Z odborné literatury)

prof. MUDr. Jana Skřičková, CSc.

Vnitr Lek 2013, 59(8)

Minimum z plicní chirurgie ... krok za krokem (Z odborné literatury)

Jiří Vokurka

Vnitr Lek 2013, 59(8)